小兒壓瘡預(yù)防小兒壓瘡

人群：新生兒和兒童發(fā)病率：NICU23%PICU27%

危害：＊新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙＊兒童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力現(xiàn)狀：＊小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏＊小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠＊缺乏專(zhuān)門(mén)適用小兒的防壓/減壓器具小兒生理特點(diǎn)身體比例：頭部所占比重最大

仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位

小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ)—小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具—全面皮膚檢查壓力解除——核心翻身/體位改變——不可替代合理支撐面選擇——關(guān)鍵—支撐面種類(lèi)？—如何選擇？營(yíng)養(yǎng)支持——很重要文書(shū)記錄及上報(bào)——很有必要小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸——問(wèn)時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）＋變換體位時(shí)壓瘡預(yù)防計(jì)劃──解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無(wú)直接放置于患者的身上小兒壓瘡預(yù)防之體位改變1目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時(shí)間及壓力大小頻率：成人：每2h一次

小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥

減壓措施之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)小兒的防壓器具

成人防壓器具用于小兒種類(lèi)：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等安全性、有效性？——有待研究舉例：低氣壓床墊——小兒★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn)

存在摩擦力及剪切力水墊凝膠墊泡沫加凝膠枕使用支持面預(yù)防足跟壓瘡確保足跟不接觸床面足跟保護(hù)設(shè)備應(yīng)把足跟完全提起（使足跟不受壓），以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不是把壓力集中在跟腱上。膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲。小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即“懸空”）定期檢查足跟部位的皮膚營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙↑、低蛋白血癥臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！措施：（1）對(duì)于因?yàn)榧毙曰蚵约膊?，或即將接受外科治療而?dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質(zhì)混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng)。（2）在正常飲食之間給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）和/或管飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（TF），以避免每餐時(shí)間正常食物和液體攝入的減少皮膚護(hù)理只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面預(yù)防壓瘡不要按摩不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)使用隔離功能的產(chǎn)品來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚