2010生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心

二○一○文件依據(jù):《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)[2005]69號(hào))

全市執(zhí)行時(shí)間:2005年9月1日開(kāi)發(fā)區(qū)執(zhí)行時(shí)間:2008年1月1日第一章生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)P82

是指女職工圍產(chǎn)期保健過(guò)程中定期到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。主要包括全身、產(chǎn)科、化驗(yàn)室和特殊檢查4部分。采取按限額支付的方式付費(fèi)，費(fèi)用低于限額支付標(biāo)準(zhǔn)的按照實(shí)際發(fā)生額支付，高于限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

特別提示：產(chǎn)前檢查費(fèi)自辦理妊娠登記后可在生育保險(xiǎn)門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

產(chǎn)前檢查費(fèi)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)際參保孕周參保繳費(fèi)不滿3個(gè)月參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿4個(gè)月參保繳費(fèi)滿4個(gè)月不滿7個(gè)月參保繳費(fèi)滿7個(gè)月及以上

妊娠不滿12周終止妊娠400元400元400元400元滿12周至不滿16周終止妊娠400元600元

600元600元滿16周至不滿28周終止妊娠400元600元800元

800元滿28周以上終止妊娠或分娩400元600元800元

1100元

（二）生育醫(yī)療費(fèi)*P82

是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等，采取按定額支付或按項(xiàng)目支付的方式付費(fèi)。住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)（定額支付）

1、自然分娩3000元；

2、人工干預(yù)分娩3100元；

3、單純剖腹產(chǎn)3600元；

4、剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)3800元。人工干預(yù)分娩包括：1、手剝胎盤(pán)術(shù)；2、宮頸裂傷；3、陰道壁血腫切開(kāi)術(shù)；4、單胎產(chǎn)鉗術(shù)；5、單胎臀位牽引術(shù)；6、胎頭吸引術(shù)；7、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)；8、毀胎手術(shù)分娩。

（三）生育津貼P83-841、生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。2、產(chǎn)假起始日期自生育前15日開(kāi)始計(jì)算。計(jì)算方法：生育津貼=生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×應(yīng)享受的生育津貼天數(shù)（四舍五入保留2位小數(shù)）生育津貼天數(shù)的計(jì)算P83妊娠周數(shù)享受天數(shù)增加天數(shù)＜12周15天12-16周30天16-28周42天≥28周90天產(chǎn)鉗助產(chǎn)15天胎頭吸引術(shù)15天剖腹產(chǎn)15天多胞胎生育15天/多育一嬰兒輸卵管結(jié)扎術(shù)14天*晚育獨(dú)生30天（生育時(shí)滿24周）★同時(shí)具備以上多種情況的，生育津貼天數(shù)累加計(jì)算（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)P83

是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。三種支付方式:定額、限額、項(xiàng)目按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目P831、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元；2、人工流產(chǎn)260元；3、高危人工流產(chǎn)600元；4、引產(chǎn)1000元（一級(jí)醫(yī)院）1300元(二級(jí)醫(yī)院)1600元(三級(jí)醫(yī)院)；5、女職工絕育術(shù)1000元；6、男職工絕育術(shù)600元。高危人工流產(chǎn)(前提條件是住院)包括：1、產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)的；2、1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；3、1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；4、生殖器畸形的；5、子宮肌瘤合并妊娠的；6、有子宮或?qū)m頸穿孔史的；7、帶器妊娠的；8、有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。按項(xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目

輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。（五）開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助*P90

（請(qǐng)參考津開(kāi)勞人發(fā)〔2007〕140號(hào)文）1、符合計(jì)劃生育規(guī)定的女職工產(chǎn)假期滿后，經(jīng)職工本人申請(qǐng)，單位同意，可享受不超過(guò)9個(gè)月的哺乳假,產(chǎn)假與哺乳假合計(jì)最多1年；2、按照天津市最低繳費(fèi)基數(shù)按月申領(lǐng)，過(guò)期不予支付；*3、參保職工需在2007年12月31之前在開(kāi)發(fā)區(qū)投繳生育保險(xiǎn)；4、符合《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)生育及子女醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定，即女職工在生育前連續(xù)投繳生育保險(xiǎn)費(fèi)不得少于九個(gè)月或者正在繳費(fèi)的職工累計(jì)繳費(fèi)滿二十四個(gè)月（不含補(bǔ)繳）；5、2010年12月31日之前生育的；（具體時(shí)間）*6、以上條件同時(shí)具備方可申報(bào)。（六）發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下列費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付1、違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；4、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)(社會(huì)因素)所發(fā)生超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；*5、職工本人要求的特需項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用；6、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。第二章生育保險(xiǎn)登記一、生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程1、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)確診懷孕2、妊娠登記（懷孕10周，出具診斷證明書(shū)10日之內(nèi)）3、在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查4、住院登記（本市5日之內(nèi)在醫(yī)院，異地10日之內(nèi)到分中心）5、職工休產(chǎn)假6、產(chǎn)假結(jié)束后當(dāng)月或次月內(nèi)單位經(jīng)辦申報(bào)津貼及生育費(fèi)、產(chǎn)檢7、產(chǎn)假結(jié)束次月開(kāi)始申報(bào)開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助（符合申報(bào)條件者）特別提示：1、長(zhǎng)期派駐異地參保職工在參保首月或派駐異地當(dāng)月進(jìn)行長(zhǎng)期派駐異地登記2、異地分娩職工在離津回原籍分娩之前辦理異地分娩就醫(yī)備案長(zhǎng)期派駐異地參保職工登記妊娠登記住院登記

二、生育登記信息管理*生育登記是確定生育保險(xiǎn)待遇享受資格的前提。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記異地分娩備案登記妊娠登記所需材料：1、生育服務(wù)證書(shū)原件及復(fù)印件；2、診斷證明書(shū)(生育保險(xiǎn)章和診斷證明專用章)；3、醫(yī)保證原件及復(fù)印件；*4、代辦人身份證原件及復(fù)印件；*5、檢查或化驗(yàn)報(bào)告單。特別提示：

1、所提供的外省市《生育服務(wù)證》需經(jīng)現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計(jì)生部門(mén)審核并加蓋公章；

2、在妊娠登記時(shí)限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)，尚未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》的，由現(xiàn)居住地街計(jì)生辦出具《生育保險(xiǎn)婚育證明》，該證明可替代《生育服務(wù)證》，準(zhǔn)予進(jìn)行妊娠登記；3、計(jì)劃生育類(lèi)別的妊娠登記，在生育保險(xiǎn)門(mén)診聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频怯浐笤傩惺中g(shù)；4、計(jì)劃生育類(lèi)別的妊娠登記應(yīng)提供結(jié)婚證復(fù)印件。帶孕參保職工的管理：一、帶孕參保：是指職工在懷孕之后再投繳生育保險(xiǎn)，且本次懷孕符合國(guó)家計(jì)劃生育政策即可以領(lǐng)取生育服務(wù)證書(shū)的情形。二、審批和登記管理*1、由單位經(jīng)辦人員提供《招工審批表》原件及復(fù)印件、職工身份證原件及復(fù)印件、帶孕參保情況說(shuō)明書(shū)（加蓋單位公章）、聯(lián)系電話等。2、將以上材料遞交到生育登記窗口。

3、社保分中心審批合格的，將通知單位人員持妊娠登記相關(guān)材料到窗口辦理妊娠登記。住院登記的所需材料：P851、住院證（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；2、妊娠登記職工留存聯(lián)；3、生育服務(wù)證原件及復(fù)印件；4、醫(yī)保證原件及復(fù)印件；5、代辦人身份證原件及復(fù)印件。特別提示：

本市醫(yī)院住院分娩的參保職工，攜帶以上材料及勞動(dòng)社會(huì)保障卡在醫(yī)院登記并進(jìn)行住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（三）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記P86

參保人員患有計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并開(kāi)具計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定確診后當(dāng)月到社保分中心辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為3年，超過(guò)有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。異地分娩注意事項(xiàng):P861、參保職工因在本市無(wú)直系親屬需回原籍分娩的(夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明,證實(shí)夫妻雙方各自在津均無(wú)直系親屬)；2、參保職工于懷孕10周內(nèi)，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《妊娠診斷證明》10日內(nèi)，由委托代理人到分中心辦理妊娠登記；3、辦理妊娠登記后回原籍待產(chǎn)分娩前,辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，選擇當(dāng)?shù)?家二級(jí)以上生育（或醫(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)、私立醫(yī)院除外）作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。4、參保職工于住院后10日內(nèi)，由委托代理人到分中心辦理住院登記。異地就醫(yī)備案登記所需材料P871、天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)參保職工匯總表（登字6號(hào)）2、天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表（登字7號(hào)）3、（異地分娩）夫妻雙方所在單位出具在津無(wú)親屬證明（長(zhǎng)期派駐異地）單位出具的長(zhǎng)期外派證明第三章

生育保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)一、申報(bào)日期1、住院醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和產(chǎn)前檢查在產(chǎn)假結(jié)束后當(dāng)月、次月申報(bào)；2、開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助在產(chǎn)假結(jié)束次月開(kāi)始按月申報(bào)，與是否申報(bào)過(guò)生育津貼無(wú)關(guān)，過(guò)期不予補(bǔ)報(bào)；3、接單日期為每月的1日—10日。案例：某單位職工，26歲，于2010年1月10日剖宮產(chǎn)分娩一嬰兒。1、如果該職工領(lǐng)取獨(dú)生子女證書(shū)，其產(chǎn)假為135天，產(chǎn)假結(jié)束日期為5月10日，單位經(jīng)辦員應(yīng)在2010年5、6月1日-10日給職工申報(bào)生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)，6月1日-6月15日開(kāi)始每月申報(bào)開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助。2、如果該職工不領(lǐng)取獨(dú)生子女證書(shū)或此次生育為二胎的，其產(chǎn)假為105天，產(chǎn)假結(jié)束日期為4月10日，單位經(jīng)辦員應(yīng)在2010年4、5月1日-10日給職工申報(bào)生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)，5月1日-5月15日開(kāi)始每月申報(bào)開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助。二、申報(bào)材料1、本地生育（申報(bào)生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）2、異地生育（申報(bào)住院費(fèi)、生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）3、有生育指標(biāo)的流產(chǎn)（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)、生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）4、計(jì)劃外流產(chǎn)（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)）5、上環(huán)、取環(huán)（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)）（一）本地生育（申報(bào)生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）P871、填寫(xiě)表格：津社保生支字5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)表一式兩聯(lián)。*天津市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表(津社保生支字5號(hào))天津市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單(津社保生支字6號(hào))天津市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)交接單(津社保生支字8號(hào))2、附件：a、術(shù)后診斷證明書(shū)（加蓋生育保險(xiǎn)章和診斷證明專用章）*；b、出院記錄或出院小結(jié)（加蓋病案室專用章）；c、新生兒出生證明原件及復(fù)印件；d、獨(dú)生子女證書(shū)原件及復(fù)印件；e、產(chǎn)前檢查票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（蓋生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用清單；特別提示：

a、二胎的提供二胎生育服務(wù)證書(shū)；

b、對(duì)于晚育職工符合辦理獨(dú)生子女證書(shū)的本人不辦理的情況，必須由職工書(shū)寫(xiě)情況說(shuō)明本人簽字并加蓋單位公章。

c、以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)??！材料小于A4紙的粘貼在A4紙上。（二）異地生育（申報(bào)住院費(fèi)、生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）P881、填寫(xiě)表格：津社保生支字5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)表一式兩聯(lián)。2、附件：a、術(shù)后診斷證明書(shū)（加蓋生育保險(xiǎn)章和診斷證明專用章）；

b、出院記錄或出院小結(jié)（加蓋病案室專用章）；c、新生兒出生證明原件及復(fù)印件；d、獨(dú)生子女證書(shū)原件及復(fù)印件；e、住院費(fèi)用票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用匯總清單；f、產(chǎn)前檢查票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用清單；g、其他住院登記職工留存聯(lián)（津社保生登字5號(hào)）*；特別提示：a、外地醫(yī)院沒(méi)有生育保險(xiǎn)章可以用醫(yī)療保險(xiǎn)章代替，如都沒(méi)有加蓋公章，并由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具用公章代替的文字說(shuō)明。（三）有生育指標(biāo)的流產(chǎn)P89（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)、生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)）1、填寫(xiě)表格：津社保生支字5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)表。2、附件：

a、生育服務(wù)證（加蓋計(jì)生部門(mén)章并注明已終止妊娠）或婚育證明；b、醫(yī)保證復(fù)印件；c、妊娠登記表職工留存聯(lián)；d、門(mén)診費(fèi)用票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用清單；e、產(chǎn)前檢查票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用清單；f、手術(shù)后的診斷證明書(shū)（生育保險(xiǎn)章和診斷證明章）；特別提示：a、自然流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)需提供門(mén)診病歷（四）計(jì)劃外流產(chǎn)（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)）P891、填寫(xiě)表格：津社保生支字5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)表一式兩聯(lián)。2、附件：a、醫(yī)保證復(fù)印件；b、結(jié)婚證復(fù)印件；c、妊娠登記表職工留存聯(lián)；d、門(mén)診費(fèi)用票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（生育保險(xiǎn)章）及費(fèi)用清單；e、手術(shù)后的診斷證明書(shū)（生育保險(xiǎn)章和診斷證明章）；（五）上環(huán)、取環(huán)（申報(bào)門(mén)診手術(shù)費(fèi)）P901、填寫(xiě)表格：津社保生支字5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)表一式兩聯(lián)。2、附件：a、醫(yī)保證復(fù)印件；b、門(mén)診費(fèi)用票據(jù)社保報(bào)核聯(lián)及費(fèi)用清單（生育保險(xiǎn)章）；c、手術(shù)后的診斷證明書(shū)（生育保險(xiǎn)章和診斷證明章）；特別提示：如為單位退休職工附退休證復(fù)印件及單位當(dāng)月繳費(fèi)證明。（六）開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助P901、《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)哺乳期補(bǔ)助申領(lǐng)明細(xì)表》加蓋公章，提交文字版一式兩份及電子版。特別提示:經(jīng)單位同意，休哺乳假者方可申報(bào)。（七）票據(jù)粘貼方法P911、一組票據(jù)的粘貼：（1）以每張門(mén)