多發(fā)性創(chuàng)傷

Multipleinjuries

概念

多發(fā)性創(chuàng)傷（以下稱多發(fā)傷）:是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到損傷，這些創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

（一）應(yīng)繳反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高（二）傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高（三）嚴(yán)重低氧血癥（四）容易漏診和誤診（五）傷后并發(fā)癥多感染發(fā)生率高傷因復(fù)雜

直接的：槍彈、彈片傷，（穿透效應(yīng)：撕裂、離斷、擊穿；震蕩效應(yīng)：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應(yīng)；）爆震傷，燒傷，切割傷，刺傷，撞擊傷，沖擊傷，射線傷等。間接的：擠壓傷，墜落傷，砸傷。休克多變化快休克約占71.2%～84.9%疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克難處理易漏診傷情錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多器官多部位，觀察和待診時(shí)間有限，現(xiàn)場(chǎng)救治條件簡(jiǎn)陋，傷者多有休克、躁動(dòng)、昏迷、不能準(zhǔn)確表達(dá)?？陀^上有些創(chuàng)傷，早期癥狀不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出特征性癥狀，救護(hù)人員專業(yè)性所限，對(duì)其它學(xué)科的知識(shí)不熟悉，使診療十分困難，誤診率可達(dá)12～50%，尤其三腔（顱腔、胸腔、腹腔）漏診、誤診常可引起致命性后果。致殘率高死亡率高死亡常有三個(gè)高峰早期數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷,心臟和大血管傷,高位脊髓傷。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多因窒息、休克所致的呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥而致殘或死亡。傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估Freeland提出CrashPlan評(píng)估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))五步檢診程序一問：?jiǎn)柾鈧贰⑼饬Ψ较?、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況三測(cè)：測(cè)血壓四摸：摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)五穿刺：診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)頜面創(chuàng)傷：頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷合并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）4.胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)5.腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）6.骨盆創(chuàng)傷：骨盆骨折合并腹膜后血腫及失血性休克。7.泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷：腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間院前急救的重要性（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

原則：先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕，先急后緩

1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境

2.解除呼吸道梗阻

清除異物防止窒息保持呼吸道通暢

3.處理活動(dòng)性出血

及時(shí)正確止血

只有用其他方法不能止血的四肢大、中血管的出血才應(yīng)用止血帶。閉合性氣胸開放性氣胸變開放為閉合穿刺排氣減壓張力性氣胸創(chuàng)傷性氣胸閉合性氣胸5.傷口處理

6.保存好離斷肢體

7.抗休克

根據(jù)脈搏估計(jì)血壓毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)休克評(píng)估休克處理擴(kuò)容止血抗休克褲的應(yīng)用急診室救護(hù)一個(gè)中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心兩個(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三充分合理的氧供。三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持防感染急診室救護(hù)簡(jiǎn)單判定休克血壓脈率差=收縮壓－脈率正常30～500為休克臨界點(diǎn)負(fù)數(shù)為休克0～-30為輕度休克-30～-50為中度休克<-50為重度休克多發(fā)傷急救護(hù)理措施一給氧二通道三配血四置管五皮試六包扎多發(fā)傷急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢，充分給氧頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸多發(fā)傷急救護(hù)理措施建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容立即建立兩條以上的靜脈通道穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管首選平衡鹽液1000～2000ml40～60ml/min多發(fā)傷急救護(hù)理措施