肺塵埃沉著病

定義

?:?肺塵埃沉著病(pneumoconiosis)

簡稱塵肺，是指在職業(yè)活動中長期吸入生

產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺

組織彌漫性纖維化為主的疾病。

種類

我國法定的12種塵肺

?:?硅沉著?。ㄎ危┟汗m肺

?:?石棉肺碳墨塵肺

?:?電墨塵肺滑石塵肺

?:?水泥塵肺云母塵肺

?:?陶工塵肺鋁塵肺

?:?電焊工塵肺鑄工塵肺

診斷原則

?:?必須由國家衛(wèi)生行政部門指定的塵肺診斷

小組來進(jìn)行，任何個人診斷無效

?:?影像醫(yī)師要了解病因?qū)W、生產(chǎn)現(xiàn)場流行病

學(xué)調(diào)查及臨床病理資料

?:?診斷前提是病人必須有明確的生產(chǎn)粉塵接

觸史

?:?良好的X線攝片，應(yīng)CT或HRCT檢查

檢查方法

目前國內(nèi)外首選方法是:標(biāo)準(zhǔn)后前位高千伏

X線胸片

?CT>HRCT：顯示平片上不能夠顯示或可

疑小結(jié)節(jié)、早期纖維化、肺氣腫、胸膜改

變、肺門淋巴結(jié)腫大等

結(jié)合平片提高診斷與分期的準(zhǔn)確性

基本影像學(xué)表現(xiàn)

?:?小陰影直徑v10mm,分為類圓形和不規(guī)則形；

前者常見，多見于矽肺，病理:矽結(jié)；

后者表現(xiàn)為網(wǎng)狀、蜂窩狀，常見于石棉

肺，病理:間質(zhì)纖維化。

?:?大陰影直徑＞10mm,邊界清，周圍肺氣腫，病

理:間質(zhì)纖維化、矽結(jié)節(jié)等融合而成

?:?小陰影集聚局部小陰影明顯增多集聚成簇，但

未形成大陰影

?:?胸膜斑局限性胸膜增厚＞5mm（除肺尖和肋膈

角區(qū)之外）常見于石棉肺

X線胸片表現(xiàn)分期

?:?無塵肺(0)a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。

b)0：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

?:?一期塵肺(I)a)I：有總體密集度1級的小陰影

,分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。

b)I：有總體密集度1級的小陰影

,分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的

小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

X線胸片表現(xiàn)分期

?:?二期塵肺(II)a)II：有總體密集度2級的小陰影

,分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小

陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

b)II：有總體密集度3級的小陰影

,分布范圍超過4個肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大

陰影，但尚不夠診斷為m者。

?:?三期塵肺(川)a)III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小

于20mm,短徑不小于10mm。

b)III：單個大陰影的面積或多個

大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

X線胸片表現(xiàn)分期

圖4535I期塵肺

］影總體密集度I級，分布范圍達(dá)4個肺區(qū)

肺塵埃沉著病

?:?硅沉著?。ㄎ危?/p>

?:?煤工塵肺

?:?石棉肺

硅肺沉著?。ㄎ危?/p>

?:?硅肺沉著病也稱矽肺，是塵肺中最常見危

害最大的一種類型，是由于長期吸入大量

游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的

彌漫性纖維化為主的疾病。

病理

病理改變：肺組織慢性進(jìn)行性結(jié)節(jié)性纖維化

?:?基本改變

巨噬細(xì)胞性肺泡炎

矽結(jié)石形成

肺間質(zhì)廣泛纖維化

?:?特征性改變

矽結(jié)石

?:?進(jìn)展緩慢，早期無癥狀,

?:?氣短，勞累后加重

?:?胸痛，針刺樣

?:?合并結(jié)核、肺炎

?:?中毒癥狀、咯血

?:?其他（神級系統(tǒng)紊亂）

影像表現(xiàn)

?:*x線表現(xiàn)

肺紋理改變影

早期呈網(wǎng)狀紋理，隨病程發(fā)展肺紋理扭曲變形、紊

亂及中斷，晚期因肺氣腫加劇，肺紋理反而減少

矽結(jié)石（特異表現(xiàn)，診斷依據(jù)）

典型表現(xiàn)為孤立性致密的結(jié)節(jié)，邊界清，直徑約

3mm,隨病程發(fā)展結(jié)節(jié)增大、融合成致密而均勻的

大結(jié)節(jié)，常見于雙上肺野外帶（典型大結(jié)節(jié)表現(xiàn)為

對稱呈翼狀，亦可單側(cè)出現(xiàn)）

影像表現(xiàn)

肺門改變

a.肺門影增大增濃（塵細(xì)胞在肺門淋巴結(jié)內(nèi)聚集，纖維

組織增生，血管擴(kuò)張）

b.肺門上提或外移晚期纖維化牽拉

c.肺門門殘根壯肺氣腫，肺紋理少

d.肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化

肺氣腫

a.阻塞性或代償性

b.彌漫性或局限性

影像表現(xiàn)

胸膜改變

早期為肋膈角變鈍或消失，后期呈胸膜增厚及鈣

化

矽肺合并結(jié)核

多位于肺尖或鎖骨下

?:*CT表現(xiàn)

有助于顯示不規(guī)則小結(jié)節(jié)、條狀或網(wǎng)狀陰影；融

合團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，含壞死區(qū)；局灶性小葉中心

性肺氣腫；不規(guī)則型或瘢痕型肺氣腫；淋巴結(jié)腫大

和鈣化

矽肺

矽肺

矽肺

矽肺合并結(jié)核

煤工塵肺

?:?接觸煤塵，長期吸入煤塵（部分伴少量二

氧化硅）

?以肺部彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N塵肺

?:?臨床表現(xiàn)：早期無癥狀、氣短胸痛、胸悶

、咳嗽

病理

?在肺內(nèi)只引起彌漫的間質(zhì)性纖維改變

?:?可見數(shù)量不等，大小不一的煤斑（直徑約2?5mm

影像表現(xiàn)

?:?間質(zhì)纖維化主要

不規(guī)則線狀、網(wǎng)狀影，肺紋理扭曲、紊亂

。小結(jié)節(jié)影

雙中、下肺為主，

混合性矽結(jié)節(jié)，直徑小，形態(tài)不規(guī)則，密度偏低

,邊緣模糊，較少融合

?:?其他

肺氣腫、胸膜改變

煤塵肺

石棉肺

?:?長期吸入石棉粉塵后肺部產(chǎn)生的纖維化改

變

?:?能引起肺部腫瘤

?:?臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難、局限性胸痛

、肺功能降低

病理

?:?彌漫性間質(zhì)纖維化

a.胸膜下區(qū)、血管支氣管周圍、小葉間隔纖維化

b.雙下肺為著

?:?胸膜改變（較顯著）

a.胸膜斑形成、胸膜纖維化、胸腔積液和間皮瘤等

b.與纖維化不一定同時出現(xiàn)，有時候較早

c.胸膜斑（特征性）：壁層和臟層胸膜局限性纖維

斑；多見于壁層，可鈣化；好發(fā)于雙下肺后外側(cè)

、基底部及膈部

影像表現(xiàn)

?:?胸膜改變

增厚，胸膜斑（2-3cm光滑條狀或斑塊影，可鈣化

）、胸腔積液等，可單發(fā)，亦可并發(fā)

?:?網(wǎng)狀樣陰影

以雙肺下葉為主，彌漫、模糊、粗細(xì)不均的網(wǎng)狀

影互相重迭

?:?纖維化改變

胸膜下線影、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)條索影、廣泛網(wǎng)格狀陰影

?:?其他

肺氣腫、合并肺癌、胸膜間皮瘤等

影像表現(xiàn)

石棉體

鑒別診斷

?:?肺癌

后期可見轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

CT增強(qiáng)強(qiáng)化，T2為高信號（與進(jìn)行性大塊纖維化

鑒別）

胸腔積液多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞

?:?肺結(jié)核

塵肺常見的并發(fā)癥

活動性肺結(jié)核有明顯的結(jié)核中毒癥狀

結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性、痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)

并發(fā)癥

?:?呼吸系統(tǒng)感染

?:?自發(fā)性氣胸

?:?肺結(jié)核

?:?肺