醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌1第九章球菌

Coccus

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌2

又稱為化膿性球菌，一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。常見感染：皮膚、皮下軟組織、深部組織的化膿性感染、內(nèi)臟器官的膿腫、膿毒血癥等。

病原性球菌（pathogeniccoccus）：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌3

第一節(jié)葡萄球菌屬

Staphylococcus

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌4（一）形態(tài)與染色

呈球形；革蘭染色陽性（G+），典型排列呈葡萄狀；無鞭毛和芽胞，體外培養(yǎng)一般不形成莢膜；衰老、死亡或被吞噬細(xì)胞吞噬易染成革蘭陰性。

一、生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌5金黃色葡萄球菌（革蘭染色）金黃色葡萄球菌（電子顯微鏡）生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌6營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，形成光滑型（S）菌落；兼性厭氧或需氧；（二）培養(yǎng)和生化反應(yīng)生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌7能產(chǎn)生脂溶性色素，故菌落呈現(xiàn)不同的顏色（金黃色、白色、檸檬色）；致病性葡萄球菌在血平板形成完全透明的溶血環(huán)（

溶血）。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌8葡萄球菌形成的色素金黃色葡萄球菌形成的溶血環(huán)生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌9

生化反應(yīng)：觸酶陽性多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；致病株能分解甘露醇。生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌10（三）分類

金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌噬菌體分型：

分為4個噬菌體群，23個噬菌體型根據(jù)菌落色素與生化反應(yīng)：生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌11（四）抗原結(jié)構(gòu)葡萄球菌結(jié)構(gòu)模式圖生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌12

是葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白，是一種單鏈多肽；SPA可與免疫球蛋白IgG的Fc段非特異性結(jié)合，而IgG分子的Fab段仍能同相應(yīng)抗原分子特異性結(jié)合。

葡萄球菌A蛋白（SPA）：生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌13

含SPA的葡萄球菌可作為載體，結(jié)合特異性抗體后，開展簡易、快速的協(xié)同凝集試驗(yàn)，檢測多種微生物抗原。

SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等多種生物學(xué)活性。

生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌14莢膜多糖：

感染機(jī)體內(nèi)的大多數(shù)金黃色葡萄球菌?？梢孕纬?；生物學(xué)性狀

具有抗原性，可用于血清型劃分；粘附作用；抗吞噬作用，與細(xì)菌侵襲力有關(guān)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌15（五）抵抗力在無芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)，耐干燥、鹽；對堿性染料敏感，1/10萬龍膽紫可抑制其生長；對多種抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性；尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌。生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌16二、致病性與免疫性

葡萄球菌是當(dāng)今醫(yī)院和公共場所的一種主要病源，其中以金黃色葡萄球菌毒力最強(qiáng)；葡萄球菌的毒力因子（致病物質(zhì)）包括：毒素酶醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌17

毒素葡萄球菌溶素、殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等。酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、酯酶等。（一）致病物質(zhì)致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌18

種類：游離凝固酶和結(jié)合凝固酶

作用：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用；保護(hù)細(xì)菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞；使感染多呈局限性和形成血栓。意義：鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)。致病性與免疫性1、凝固酶（coagulase）：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌19損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是

溶素。

溶素對多種哺乳動物紅細(xì)胞有溶血作用，對白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等均有損傷作用。

溶素是一種外毒素，可制成類毒素。

致病性與免疫性2、葡萄球菌溶素：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌20攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞能抗吞噬和增強(qiáng)病菌的侵襲力3、殺白細(xì)胞素：致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌214、腸毒素：約30%~50%臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素；耐熱（100℃，30min）、耐胃蛋白酶；作用機(jī)制：毒素入血到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌225、表皮剝脫毒素（exfoliatin）：使表皮和真皮脫離，引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS），又稱剝脫性皮炎；多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌236、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）：TSST-1可引起機(jī)體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性；可引起機(jī)體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌24耐熱核酸酶（heat-stablenuclease）致病性葡萄球菌能產(chǎn)生該酶。耐熱，經(jīng)100℃15min或60℃2h不被破壞；有較強(qiáng)的降解DNA和RNA。

耐熱核酸酶可作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。7、其他酶類：致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌251、侵襲性疾病

化膿性炎癥大多由致病性較強(qiáng)的金葡菌引起。（二）所致疾病致病性與免疫性局部感染：癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、膿胸、傷口化膿等全身感染：敗血癥、膿毒血癥等醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌26癤癰致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌27食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征

2、毒素性疾病致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌28致病性與免疫性燙傷樣皮膚綜合征醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌29（三）免疫性

人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后或宿主免疫力降低時，才易引起葡萄球菌感染。

感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，可再感染。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌30膿直接涂片鏡檢：初步鑒定分離培養(yǎng)純培養(yǎng)菌落特征色素、溶血血增菌培養(yǎng)鑒定三、微生物學(xué)檢查法

取材：膿、血、CSF、糞便、食物、嘔吐物方法：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌31致病性葡萄球菌的主要鑒別依據(jù)金黃色色素

溶血凝固酶陽性耐熱核酸酶陽性分解甘露醇微生物學(xué)檢查法醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌32

注意個人衛(wèi)生和消毒隔離，以防止醫(yī)源性感染。合理應(yīng)用抗生素，防止耐藥菌株出現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作癤病的患者，可試用自身疫苗，有一定的療效。四、防治原則醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌33凝固酶陰性葡萄球菌

（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）凝固酶陰性葡萄球菌：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌等致病性：泌尿系統(tǒng)感染敗血癥術(shù)后感染

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌34

第二節(jié)鏈球菌屬

Streptococcus

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌35一、鏈球菌

（一）生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色

球形或卵圓形，革蘭陽性菌，呈鏈狀排列，幼齡菌有透明質(zhì)酸的莢膜；無芽胞、鞭毛。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌36生物學(xué)性狀鏈球菌純培養(yǎng)物（革蘭染色）鏈球菌膿液標(biāo)本（革蘭染色）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌372、培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)

營養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等；在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀；在血瓊脂平板上形成灰白色細(xì)小的S型菌落，不同菌株溶血不一。生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌38生物學(xué)性狀甲型溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上的溶血特征

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌39分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；不分解菊糖、不被膽汁溶解（區(qū)別于肺炎鏈球菌）；不產(chǎn)生觸酶。生化反應(yīng)：生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌40右側(cè)：肺炎鏈球菌（澄清、透明）左側(cè)：甲型溶血性鏈球菌（渾濁）生物學(xué)性狀膽汁溶菌試驗(yàn)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌41蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原，具有型特異性；A群鏈球菌具有與致病性有關(guān)的M蛋白質(zhì)抗原。多糖抗原：或稱C抗原，系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分。核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性。3、抗原結(jié)構(gòu)生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌424、分類甲型溶血性鏈球菌：草綠色溶血環(huán)，稱甲型溶血或

溶血，

紅細(xì)胞并未完全溶解，多為條件致病菌。乙型溶血性鏈球菌：完全透明溶血環(huán)，稱乙型溶血或

溶血，紅細(xì)胞完全溶解，致病力強(qiáng)。丙型鏈球菌：無溶血環(huán)，一般不致病。生物學(xué)性狀根據(jù)溶血性分類：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌43根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類

按多糖抗原，可分成20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。

A群根據(jù)其M抗原不同，可分為100個型。生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌44

不耐熱，一般60℃，30min殺死；常用化學(xué)消毒劑敏感；對青霉素、紅霉素、磺胺類敏感；青霉素是治療首選藥物，極少發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株。5、抵抗力生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌45

（二）致病性與免疫性

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌46透明質(zhì)酸酶：能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利細(xì)菌擴(kuò)散。鏈激酶（SK）：可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利細(xì)菌擴(kuò)散。鏈道酶（SD）：能降解膿液中有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄有利細(xì)菌擴(kuò)散。膠原酶：溶解膠原纖維，亦有利于細(xì)菌的擴(kuò)散。

（1）致病物質(zhì)

侵襲性酶類致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌47脂磷壁酸（LTA）

LTA與人類多種細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使細(xì)菌能定植在皮膚和粘膜表面。M蛋白抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用，與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。莢膜、肽聚糖

細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌48

外毒素類

致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）：

又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起猩紅熱的主要毒性物質(zhì)，有致熱和細(xì)胞毒作用，抗原性強(qiáng)。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌49

鏈球菌溶素O（SLO）：對O2敏感，氧化后即失去溶血活性；抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生SLO抗體，常用于鏈球菌新近感染及風(fēng)濕熱活動性的輔助診斷。鏈球菌溶素S（SLS）：對O2穩(wěn)定，破壞紅細(xì)胞，無免疫原性，不產(chǎn)生抗體。鏈球菌溶素：致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌50（2）所致疾病化膿性炎癥皮膚和皮下組織感染：淋巴管炎、癰、膿腫等其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎、咽炎等毒素性疾病：猩紅熱超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌51（3）免疫性

感染后可產(chǎn)生多種抗體，獲得對同型鏈球菌的特異性免疫力；但因其型別多，各型間無交叉免疫力，故常可反復(fù)感染?；夹杉t熱后能建立牢固的同型抗毒素免疫。致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌52

(三)微生物學(xué)檢查法

直接取材涂片分離培養(yǎng)與鑒定

溶血菌落，應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別

溶血菌落，要和肺炎鏈球菌鑒別1、病原學(xué)檢查：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌53

抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（ASOtest），簡稱抗“O”試驗(yàn)，即用SLO檢測血清中的抗ASO。原理：中和試驗(yàn)

SLO+RBC溶血

SLO+患者血清+RBC不溶血（陽性）結(jié)果：效價在1:400以上有意義意義：風(fēng)濕熱或腎小球腎炎輔助診斷2、血清學(xué)試驗(yàn)：微生物學(xué)檢查法醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌54（四）防治原則及時治療病人和帶菌者，減少傳染源注意消毒、避免醫(yī)院內(nèi)感染治療患者以青霉素G為首選藥物，須早期徹底治療，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌55

（五）其他鏈球菌與所致疾病甲型溶血性鏈球菌：感染性心內(nèi)膜炎變異鏈球菌：齲齒B群鏈球菌：新生兒腦膜炎、敗血癥D群鏈球菌：條件致病菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌56二、肺炎鏈球菌

S.pneumoniae

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌57（一）生物學(xué)性狀G+雙球菌，菌體呈矛尖狀，底面相對，尖端向外；有厚莢膜，無鞭毛、芽胞。1、形態(tài)與染色醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌58生物學(xué)性狀肺炎鏈球菌Hiss莢膜染色醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌59

營養(yǎng)要求高，在血平板上的菌落與甲型溶血性鏈球菌相似，有草綠色溶血環(huán)；可產(chǎn)生自溶酶，使菌落呈臍狀或菌液變澄清。能分解菊糖，膽汁可以使細(xì)菌溶解。生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特征及生化反應(yīng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌60莢膜多糖抗原

具有型特異性，可將肺炎鏈球菌分為84個型。其他抗原肺炎鏈球菌含有M蛋白和C多糖，后者可與C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein，CRP）出現(xiàn)沉淀反應(yīng)，在炎癥活動期（如風(fēng)濕熱）CRP含量增多。

3、抗原結(jié)構(gòu)

生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌61

（二）致病性與免疫性

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌62致病物質(zhì)：莢膜、肺炎鏈球菌溶素、磷壁酸等。所致疾?。阂鹑祟惔笕~性肺炎，亦能導(dǎo)致中耳炎、支氣管炎、腦膜炎或敗血癥等。免疫性：感染后可以獲得型特異性體液免疫。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌63直接涂片鏡檢：

G＋有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲型溶血性鏈球菌鑒別膽汁溶菌試驗(yàn)

Optochin試驗(yàn)莢膜腫脹試驗(yàn)（三）微生物學(xué)檢查法醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌64（四）防治原則預(yù)防：多價肺炎球菌莢膜多糖疫苗治療：抗生素醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌65第三節(jié)腸球菌屬

Enterococcus

G＋球菌，無芽胞、鞭毛，多種抗生素耐藥對人致病主要為糞腸球菌和屎腸球菌引起尿路、腹腔、盆腔感染、敗血癥等醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌66

第四節(jié)奈瑟菌屬

Neisseria

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌67G－，成雙排列，多數(shù)有菌毛和莢膜，無芽胞、無鞭毛；具有氧化酶和觸酶。對人具致病性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌68一、淋病奈瑟菌

N.gonorrhoeae

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌691、形態(tài)與染色

G－雙球菌，似一對咖啡豆；有菌毛及莢膜。（一）生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌702、培養(yǎng)特性

營養(yǎng)要求高，常用巧克力血培養(yǎng)基；專性需氧，初次分離培養(yǎng)時須供給5%～10%CO2

。3、抵抗力

很弱，熱、冷、干燥和消毒劑極敏感，55℃5min或1:4000硝酸銀2

min即死亡；本菌能自溶。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌71

（二）致病性與免疫性

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌72致病物質(zhì)：

LOS、菌毛、外膜蛋白、IgA蛋白酶等。所致疾病：淋病和新生兒淋菌性結(jié)膜炎免疫力：不持久，再感染和慢性患者普遍存在。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌73（三）微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本：泌尿生殖道膿性分泌物，立即送檢接種。直接涂片染色鏡檢：如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌74分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力血瓊脂培養(yǎng)基快速診斷：

SPA協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)、ELISA法檢查細(xì)菌抗原、PCR檢測特異性核酸等。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌75淋病患者的尿道分泌物標(biāo)本直接涂片（革蘭染色）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌76

預(yù)防為主。治療合理使用抗生素，注意耐藥菌株。以1%硝酸銀滴入兩眼（氯鏈合劑亦可），以預(yù)防新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎的發(fā)生。（四）防治原則醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌77二、腦膜炎奈瑟菌

N.meningitidis

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌781、形態(tài)與染色

G－雙球菌，呈腎形或豆形，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。（一）生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（配套課件）09球菌792、培養(yǎng)特性：專性需氧，巧克力平皿，菌落