基層衛(wèi)生人員合理用藥(含非基藥)

安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心巫曉東2021-01

222根本藥物的理念333根本藥物的理念：與時俱進(jìn)4合理用藥的循證醫(yī)學(xué)觀念臨床用藥實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)允許有差異，但假設(shè)是差異過大，其差異的合理性和措施的科學(xué)性將受到質(zhì)疑。在過去的20年中，臨床實(shí)踐中存在著極大的、難以解釋的差異。20世紀(jì)80年代以來的有關(guān)研究說明，在所有的醫(yī)療保健行為中，有1/4-1/3的醫(yī)療措施是沒有必要使用的〔濫用),同時還存在誤用或者使用缺乏等問題。美國新澤西州在應(yīng)當(dāng)使用?-阻滯劑的心臟病患者中，使用者僅占21%。同樣在美國，約1/2的普通感冒和2/3的急性支氣管炎患者接受了抗菌素治療，此類濫用增加了副作用和產(chǎn)生耐藥性時機(jī)，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

552021國家根本藥物目錄666666666666循環(huán)系統(tǒng)用藥冠心病藥物治療分類3常用硝酸脂藥物及劑量4

鈣拮抗劑鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。長效鈣拮抗劑能減少心絞痛的發(fā)作。外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是常見的副作用，低血壓也時有發(fā)生，其他不良反響還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑的聯(lián)合用藥能使傳導(dǎo)阻滯和心肌收縮力的減弱更明顯，要特別警惕。5臨床常用鈣拮抗劑6β受體阻滯劑抑制心臟β腎上腺素能受體從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險。β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個體化，從較小劑量開始，逐漸增加劑量以能緩解病癥，心率不低于50次/分為宜。7β受體阻滯劑(續(xù))嚴(yán)重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、

有明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用β-受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁者是應(yīng)用β-阻滯劑相對禁忌證。慢性肺心病的患者可小心使用高度選擇性β1受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心

絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，而鈣拮抗劑是首選藥物。813131313131313常用β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI能競爭性地阻斷AngI轉(zhuǎn)化為AngII，從而降低循環(huán)和局部的AngII水平；ACEI可增高緩激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素(前列環(huán)素和前列腺素E)的釋放；ACEI有抗增生作用(減輕血管和心臟的肥厚以及細(xì)胞外基質(zhì)的增生)，還可以減輕心肌梗死后的心室重構(gòu)；所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較?。?0血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

在穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，ACEI最有益于治療心肌梗死后左室功能不全，對于高血壓、2型糖尿病或慢性腎臟病患者左心室功能正常也應(yīng)使用ACEI；不能耐受ACEI者,應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替代。對于血管性水腫、ACEl過敏、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄為ACEI絕對禁忌證。1116161616161616臨床常用ACEI類藥物1717171717171717AngⅡ受體拮抗劑(ARB)氯沙坦：科素亞、蘆沙坦50mgQd纈沙坦：代文、平欣、纈克80mgQd厄貝沙坦：安搏維、吉加150mgQd替米沙坦：美卡素、特米沙坦80mgQd奧美沙坦：傲坦20mgQd坎地沙坦：4mgQd1818181818181818181818降壓藥物分類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑α1阻滯劑：哌唑嗪、坦洛新〔哈樂〕、高特靈固定劑量復(fù)方制劑：海捷亞、復(fù)代文、倍博特〔代文+氨氯地平〕、復(fù)降片、降壓0號、珍菊降壓片19191919191919依據(jù)EBM優(yōu)選降壓藥物預(yù)防腦卒中：ARB優(yōu)于β阻滯劑、CCB優(yōu)于利尿劑和β阻滯劑預(yù)防心衰：利尿劑緩解病癥，ACEI/ARB改善預(yù)后延緩腎功能不全：ACEI/ARB優(yōu)于其他類改善左心室肥厚：ACEI/ARB優(yōu)于β阻滯劑冠心病、心梗后：優(yōu)選β阻滯劑20202020202020臨床常用各類復(fù)方降壓制劑

1、復(fù)方降壓片〔利血平＋肼苯達(dá)嗪＋氫氯噻嗪〕2、復(fù)方羅布麻片〔胍乙啶＋雙肼苯達(dá)嗪＋氫氯噻嗪〕3、珍菊降壓片〔可樂定＋氫氯噻嗪；蘆丁珍珠層粉野菊花〕4、110降壓片〔可樂定＋氫氯噻嗪＋肼苯達(dá)嗪〕5、北京降壓0號〔利血平＋肼苯達(dá)嗪＋氫氯噻嗪＋氨苯喋啶〕6、復(fù)方卡托普利片〔卡托普利+氫氯噻嗪〕7、科素亞與海捷亞〔氯沙坦+氫氯噻嗪〕8、安搏維與安搏諾〔厄貝沙坦+氫氯噻嗪〕9、代文與復(fù)代文〔纈沙坦+氫氯噻嗪〕10、尼群洛爾〔尼群地平+阿替洛爾〕11、倍博特〔纈沙坦+氨氯地平〕12、馬來酸依那普利葉酸片〔依那普利+葉酸〕13、多達(dá)一〔氨氯地平+阿托伐他汀〕

調(diào)脂治療脂代謝紊亂(三高之一)是冠心病的重要危險因素，冠心病患者應(yīng)積極糾正脂代謝紊亂；調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是LDL-C,冠心病患者應(yīng)接受積極降低LDL-C的治療；TG與冠心病危險的相關(guān)性多與其他因素(包括糖尿病、肥胖、高血壓、高LDL-C和低HDL-C)有關(guān)，目前尚不清楚針對高TG的治療是否能降低初發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病事件的風(fēng)險。17他汀類藥物他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C,降低心血管事件和病死率；他汀類藥物治療還有延緩斑塊進(jìn)展甚或縮小斑塊，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用；只要無禁忌證，無論血脂水平如何,穩(wěn)定性CAD患者均應(yīng)給予他汀治療。有研究認(rèn)為，LDL-C＜1.8mmol/L或者LDL-C下降50%方可能穩(wěn)定或縮小斑塊；降脂時，應(yīng)監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。18他汀類藥物降低LDL-C水平30-40％所需劑量19其他調(diào)脂藥物20

代謝性藥物曲美他嗪(trimetazidine)局部抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化,促進(jìn)葡萄糖氧化,利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP,增加心臟收縮功能；減少缺血再灌注時細(xì)胞內(nèi)離子改變，減少酸中毒,減少鈣離子過載,到達(dá)優(yōu)化線粒體能量代謝、保護(hù)心肌細(xì)胞，緩解心肌缺血和心絞痛的作用?？膳cβ受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用，常用劑量為60mg/d，分3次口服。輔酶Q10212626262626262626抗心力衰竭藥物1、利尿劑2、洋地黃3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACE抑制劑〕4、血管緊張素受體拮抗劑〔ARB〕5、β受體阻滯劑6、肼苯噠嗪和二硝酸異山梨醇酯7、鈣拮抗劑〔長效制劑〕8、靜脈環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥〔米力農(nóng)〕9、抗凝及抗血小板藥物2727272727272727使用抗心衰藥物注意點(diǎn)1、有體液儲留病人使用利尿劑。2、所有病人使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，除非禁忌癥。3、所有病情穩(wěn)定病人使用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥。病人應(yīng)當(dāng)沒有或很少體液儲留并且在近期不需要使用靜脈正性肌力藥物。4、有病癥的心力衰竭病人使用洋地黃，除非有禁忌癥。5、停止使用可能給病人的臨床狀況帶來不良影響的藥物〔例如非甾體類抗炎藥,大多數(shù)抗心律失常藥和大多數(shù)鈣拮抗劑〕

282828282828282828抗心律失常藥物29292929292929臨床常用抗心律失常藥物30303030303030抗心律失常藥物的副作用1〕致心律失常作用2〕長期使用增加死亡率〔CAST研究〕目前認(rèn)為，選用抗心律失常藥物時，不僅要考慮心律失常的類型，更須注意根底心臟病的種類及心功能狀況。否那么雖控制了心律失常卻可能使死亡率增加。臨床上十分常見的早搏，無論是房早還是室早，假設(shè)無器質(zhì)性心臟病，只要其無明確的病癥，均無須使用抗心律失常藥物。假設(shè)因病癥明顯不得不用，可以先用β受體阻滯劑，視情況選擇美西律或者心律平。31312021國家根本藥物目錄32323232止咳化痰藥物

3233333333哮喘的藥物治療治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。①控制藥物：需要長期每天使用，通過抗炎作用維持哮喘臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素〔簡稱激素〕、全身用激素、抗白三烯類藥物、長效β2受體沖動藥〔LABA〕,茶堿類等。代表性藥物為激素，是控制氣道炎癥最有效藥物，吸入糖皮質(zhì)激素是長期治療哮喘首選藥物。②緩解藥物：按需使用。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘病癥,包括速效吸入β2‐受體沖動藥、全身用激素、吸入性抗膽堿藥、短效茶堿類及短效口服β2-受體沖動藥等。333434343434哮喘的藥物治療:激素激素最有效地控制氣道炎癥，可吸入、口服、靜脈用藥。吸入給藥：吸入為首選途徑，是長期治療哮喘的首選藥物。臨床上常用吸入激素有倍氯米松、布地奈德、氟替松等。布地奈德：普米克〔氣霧劑〕、普米克令舒〔混懸液〕普米克都保〔粉劑〕口服給藥：適用于輕中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。常用藥為強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍，清晨頓服，推薦劑量強(qiáng)的松龍30-50mg/d,應(yīng)用5-10天。靜脈給藥：用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作，琥珀酸氫考400-1000mg/d，或甲強(qiáng)龍80-160mg/d，應(yīng)用3-5天。

3535353535哮喘的藥物治療：β2沖動劑36363636哮喘的藥物治療：β2沖動劑二、長效〔簡稱LABA〕沙美特羅〔強(qiáng)力安喘通〕和福莫特羅〔奧克斯都?！成趁捞亓_吸入后30分鐘起效，作用維持12h以上。福莫特羅吸入3～5分鐘起效，維持12h以上。福莫特羅起效快，可用于哮喘急性發(fā)作。目前推薦吸入激素和LABA聯(lián)合應(yīng)用,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑,用于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭布地奈德-福莫特羅粉吸入劑：信必可、信必可都保布地奈德：普米克〔氣霧劑〕、普米克令舒〔混懸液〕普米克都保〔粉吸劑〕、雷諾考特〔鼻噴霧劑〕363737373737哮喘的藥物治療：抗白三烯類抗白三烯類藥物是除了吸入激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。該類藥可減輕哮喘病癥，改善肺功能，減少哮喘的惡化，但不能取代激素。但作為聯(lián)合治療中的一種藥物，可減少中度至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量。臨床常用：孟魯司特10mg/dqd〔順爾寧〕異丁司特10mg/dbid扎魯司特20mg/dbid

3838383838哮喘的藥物治療：茶堿類具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。作為病癥緩解藥，盡管在治療重癥哮喘時仍然靜脈使用茶堿，但短效茶堿類治療哮喘還存在爭議，因其與速效β2沖動藥相比，無任何優(yōu)勢。口服給藥：氨茶堿、甘油茶堿〔喘定、二羥丙茶堿〕用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療，與激素有協(xié)同作用。靜脈給藥：氨茶堿、多索茶堿用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物者。3939393939哮喘的藥物治療：抗膽堿藥402021國家根本藥物目錄41414141414141消化性潰瘍治療藥物消化性潰瘍〔PU〕系臨床常見病，至少10%的人口一生中患過此病。消化性潰瘍包括胃潰瘍〔GU〕和十二指腸球部潰瘍〔DU〕兩局部，其中GU：DU為1：3，后者男性多見。GU的形成以保護(hù)因素削弱為主，DU的形成以損害因素加重為主。近年來Hp感染、NASID的致病作用漸受重視。抑酸治療、根治Hp感染、預(yù)防NASID潰瘍是消化性潰瘍治療的關(guān)鍵所在。治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、鏟除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。4242424242消化性潰瘍治療藥物PU一旦確診后，就要采取正確有效的治療方法。包括內(nèi)科根本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：①緩解臨床病癥②促進(jìn)潰瘍愈合③防止?jié)儚?fù)發(fā)④減少并發(fā)癥但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。434343434343消化性潰瘍治療藥物

降低胃酸的藥物：包括制酸藥和抗分泌藥兩類制酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂

作用機(jī)制：一、結(jié)合和中和胃酸；

二、提高胃液的pH,降低胃蛋白酶的活性。制酸藥分可溶性和不溶性兩類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他類屬于不溶性。前者止痛效果快，但長期和大量應(yīng)用時，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑，以抵消其副作用。

4444444444消化性潰瘍治療藥物45454545454545消化性潰瘍治療藥物Hp感染的治療對Hp感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。去除指藥物治療結(jié)束時Hp消失，鏟除指藥物治療結(jié)束后至少4周無Hp復(fù)發(fā)。臨床上要求到達(dá)Hp鏟除,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)說明，在中性pH條件下，Hp對青霉素最為敏感,對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對萬古霉素有高度抗藥性。但Hp對鉍鹽如枸櫞酸鉍鉀即麗珠得樂中度敏感。464646464646消化性潰瘍治療藥物加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物(1)膠態(tài)次枸櫞酸鉍(GBS)德諾、迪樂。對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。(2)前列腺素E：是近年來用于治療消化性潰瘍的一類藥物。具有細(xì)胞保護(hù)作用，能加強(qiáng)胃腸粘膜的防衛(wèi)能力,但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵ξ杆岱置诘囊种啤?3)硫糖鋁：硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀粘稠物，可附著于胃、十二指腸粘膜外表,與潰瘍面附著作用尤為顯著。(4)表皮生長因子：EGF是一種多肽,不被腸道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在粘膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用。胃腸外的EGF還能抑制壁細(xì)胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。(5)生長抑素：生長抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對胃粘膜起保護(hù)作用,主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。474747474747消化性潰瘍治療藥物48484848484848消化性潰瘍治療藥物4949494949泌尿系統(tǒng)用藥5050505050505050505050抗糖尿病藥物該類藥有胰島素、磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時血糖調(diào)節(jié)劑〔即非磺脲類〕磺脲類降糖藥物最常見的口服降糖藥。其作用機(jī)理主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平，局部磺脲類藥物可增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，可減少肝糖的輸出?；请孱愃幬锓譃榈谝淮?、第二代、第三代。第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪〔美吡達(dá)〕、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)；第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)。5151515151515151515151抗糖尿病藥物〔續(xù)〕5252525252525252525252抗糖尿病藥物〔續(xù)〕雙胍類降糖藥物臨床上常用的藥物是二甲雙胍和苯乙雙胍，其降糖作用不依賴胰島功能的完整性，對正常人無降糖作用。主要用于輕癥患者，尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。本類藥可發(fā)生乳酸性酸中毒、酮血癥等嚴(yán)重不良反響。二甲雙胍：格華止0.85/片胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖5353535353535353535353抗糖尿病藥物〔續(xù)〕54545454545454胰島素的分類

速效胰島素：諾和銳(門冬胰島素)優(yōu)泌樂(賴脯胰島素)短效胰島素：人胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R，豬胰島素：正規(guī)胰島素中效胰島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N長效胰島素：來得時(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素)精蛋白鋅重組人胰島素〔優(yōu)泌林〕預(yù)混胰島素：諾和靈30R〔為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合〕諾和靈70R〔為70%諾和靈R與30%諾和靈N預(yù)先混合〕諾和靈(丹麥諾和諾德)、優(yōu)泌林〔美國禮來〕、甘舒霖〔國產(chǎn)〕5555555555555555555555高尿酸血癥和抗痛風(fēng)藥物痛風(fēng)

是因?yàn)檠蛩嵩龈呒澳蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)和組織的沉積而引起一組綜合癥，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、泌尿道尿酸性結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。引起痛風(fēng)的病因是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物尿酸過剩，高于正常值。常用抗痛風(fēng)藥物

別嘌呤醇：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成

秋水仙堿：對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有抗炎鎮(zhèn)痛作用，緩解關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，但對血尿酸濃度無影響。

苯溴馬?。阂种颇I小管對于尿酸的重吸收，以促進(jìn)尿酸的排泄。5656565656565656565656血液系統(tǒng)用藥止血藥物維生素K氨甲苯酸氨甲環(huán)酸抗血小板藥物阿司匹林雙嘧達(dá)莫〔潘生丁〕抗貧血藥物硫酸亞鐵葉酸維生素B125757575757575757575757血液系統(tǒng)用藥〔續(xù)〕58585858585858585858血液系統(tǒng)用藥〔續(xù)〕常用抗血小板藥物作用機(jī)制：抑制血小板的粘附與聚集，防止血栓形成

1〕阿司匹林〔環(huán)氧化酶抑制劑〕p.o.2〕噻氯吡啶氯吡格雷〔ADP受體拮抗劑〕p.o.3〕阿昔單抗替羅非班〔GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑〕iv4〕西洛他唑潘生丁〔磷酸二酯酶抑制劑〕p.o.5〕奧扎格雷〔血栓烷合成酶抑制劑〕6〕前列環(huán)素〔腺苷酸環(huán)化酶激活劑〕5959595959595959595959血液系統(tǒng)用藥〔續(xù)〕6060606060606060606060血液系統(tǒng)用藥〔續(xù)〕抗貧血藥物其治療原那么是缺什么補(bǔ)什么鐵劑：硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵主要用于失血過多或需鐵增加所致缺鐵性貧血。葉酸：用于治療各種巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12：主要用于惡性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血，也作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔如神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等〕、肝臟疾病等輔助治療。61616161616161616161風(fēng)濕免疫系統(tǒng)用藥62626262626262626262風(fēng)濕免疫系統(tǒng)用藥〔續(xù)〕63636363636363636363非甾體類抗炎藥〔NSAIDs〕NSAIDs共同的作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶〔COX〕，干擾體內(nèi)前列腺素PG的生物合成。COX有COX-1和COX-2兩種同工酶，NSAIDs對COX-2的抑制作用為其治療作用的物質(zhì)根底，對COX-1的作用那么成為其不良反應(yīng)的原因。近年開展的選擇性COX-2抑制劑，解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕作用猶存，但其胃腸道不良反響那么大大減輕。NSAIDs的種類1〕特異性抑制COX-1：對COX-2無作用，如小劑量阿司匹林、賴氨匹林2〕非特異性抑制COX：抑制COX-1和COX-2，萘普生芬必得雙氯芬酸〔扶它林、戴芬〕、醋氯芬酸〔愛芬〕3〕選擇性抑制COX：對COX-2的抑制作用明顯強(qiáng)于COX-1，胃腸道的不良反響較小。美洛昔康〔莫比可〕尼美舒利、奈丁美酮、依托度酸4〕特異性抑制COX-2：對COX-1幾無作用，如塞來昔布〔西樂葆〕、羅非昔布〔萬絡(luò)，已撤市〕64646464646464646464非甾體類抗炎藥〔續(xù)〕NSAIDs的適應(yīng)癥1〕各種類型的關(guān)節(jié)炎，特別是骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎等2〕各種軟組織風(fēng)濕病如風(fēng)濕性肌痛、肩周類、腰肌勞損等3〕各種疾病所致的疼痛如牙痛、痛經(jīng)、感冒頭痛等NSAIDs的不良反響1〕胃腸道反響：潰瘍、出血等。與其抑制胃粘膜合成PG，減少了內(nèi)源性的粘膜保護(hù)因子及對胃粘膜的直接剌激有關(guān)。2〕凝血障礙：抑制血小板聚集使出血時間延長，大劑量還能抑制凝血酶原形成造成出血，可用VitK預(yù)防。3〕過敏反響：阿司匹林、消炎痛、保太松等，注意過敏史。4〕泌尿系統(tǒng)及腎損害反響：保太松、撲熱息痛等，應(yīng)防止長期使用，必須長期使用者應(yīng)注意檢查腎功能。65656565656565656565阿司匹林阿司匹林的臨床應(yīng)用1〕解熱鎮(zhèn)痛：常和其他解熱藥組成復(fù)方〔APC〕用于頭痛、牙痛、神經(jīng)痛2〕抗炎抗風(fēng)濕：目前仍為治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。3〕抑制血栓形成：小劑量阿司匹林用于抑制血小板聚集，抗血栓形成。4〕其他作用：治療膽道蛔蟲等。阿司匹林的不良反響1〕胃腸道反響：最常見，胃潰瘍患者禁用2〕凝血障礙：出血時間延長，可用WitK防治3〕過敏反響：偶見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、阿司匹林哮喘4〕水楊酸反響：〔＞5g/d〕頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重者精神紊亂、呼吸加快、酸堿平衡障礙。5〕瑞夷綜合癥：見于極少數(shù)病毒性感染伴發(fā)熱的少兒?；既鹗暇C合征的孩子同時存在急性腦水腫和內(nèi)臟(主要是肝臟)的脂肪變性。因此,人們又把它稱為腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征。確切原因未知。66666666666666666666非甾體類抗炎藥〔續(xù)〕6767676767676767676767腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)以類固醇為原料合成和分泌的一組甾體類化合物的總稱，皮質(zhì)激素可分為三類：①鹽皮質(zhì)激素，由球狀帶分泌，有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等。②糖皮質(zhì)激素，由束狀帶合成和分泌，有氫化可的松和可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素〔ACTH〕調(diào)節(jié)。③性激素，由網(wǎng)狀帶所分泌，通常所指腎上腺皮質(zhì)激素，不包括后者。臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它的臨床療效肯定，但不良反響亦較大。合理正確使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)格把握適應(yīng)證及糖皮質(zhì)激素劑量及療程，密切監(jiān)測血糖、血脂、血壓、眼壓，不僅能取得良好臨床療效，且能有效減輕其不良反響。糖皮質(zhì)激素對糖代謝的作用較強(qiáng)，而對水、鹽代謝的作用較弱。因同時具有顯著的抗炎作用，又稱為甾體類抗炎藥。68686868686868686868糖皮質(zhì)激素根據(jù)糖皮質(zhì)激素的生物半衰期，可分為短效(可的松、氫化可的松等)、中效(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍和曲安西龍等)和長效(如地塞米松、倍他米松等)糖皮質(zhì)激素。氫化可的松等短效激素由于半衰期短，對鈉鉀影響較大，不宜用于免疫抑制及抗炎治療；地塞米松等長效激素的抗炎能力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制也較明顯，故不適合長期治療用藥，可臨時使用，如用于抗過敏治療。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)等，宜采用中效激素治療，如口服潑尼松或靜脈注射甲潑尼龍，其中甲潑尼龍的受體親和力最強(qiáng)，抗炎作用較強(qiáng)，而水鈉潴留作用弱，適用于沖擊治療，并且起效快、療效顯著、不良反響小。69696969696969696969糖皮質(zhì)激素〔續(xù)〕糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用比較藥物名稱抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量短效糖皮質(zhì)激素〔T1/2＜12h〕可的松0.80.825mg氫化可的松1120mg中效糖皮質(zhì)激素〔T1/2：12-36h〕潑尼松40.85mg潑尼松龍40.85mg甲潑尼龍50.54mg長效糖皮質(zhì)激素〔T1/2＞36h〕地塞米松20-3000.75mg倍他米松25-3000.6mg7070707070707070707070神經(jīng)系統(tǒng)用藥717171717171717171抗焦慮和抗抑郁藥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥〔慢性焦慮癥〕和發(fā)作性驚恐狀態(tài)〔急性焦慮癥〕為主要臨床表現(xiàn)，可有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻尿急、出汗、震顫等多種臨床表現(xiàn)。艾司唑侖：1mg/片qd屬于苯二氮卓類，因作用于中樞的不同部位及用量不同依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和麻醉作用。抑郁癥屬于情感性精神障礙，以心境低落為主要特征，有情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少、對工作無興趣、愉快感缺乏等。