流行病學(xué)概述

（epidemiology）目錄（contents）一、流行病學(xué)概述二、疾病的流行強度三、疾病的分布四、描述疾病分布的常用指標(biāo)流行病學(xué)2第一節(jié)流行病學(xué)概述Epidemiology3Epidemiology41、概述

無論是預(yù)防疾病發(fā)生還是控制疾病流行，都必須首先弄清疾病的發(fā)生、流行和分布規(guī)律，才有可能提出疾病防制的有效措施。流行病學(xué)調(diào)查分析就是通過對人群的健康和疾病狀態(tài)的觀察和記錄，研究分析健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律及其決定因素，從而制訂防制疾病和促進健康的策略和措施。因此，流行病學(xué)調(diào)查分析是疾病預(yù)防和控制的首要步驟。Epidemiology52、流行病學(xué)的定義定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué).Epidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.Last,J.M.(ed.)(1995)Adictionaryofepidemiology.Thirdedition.OxfordUniversityPress,NewYork3、流行病學(xué)的應(yīng)用應(yīng)用1、描述疾病和健康狀態(tài)的分布2、探索病因和影響健康的因素3、探討疾病的自然史4、疾病防治和健康促進及其效果評價

現(xiàn)況研究描述流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）觀察性研究隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學(xué)病例對照研究隊列研究

臨床隨機化對照試驗實驗性研究實驗流行病學(xué)現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗

理論性研究理論流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型4、流行病學(xué)研究方法8

臨床醫(yī)學(xué)是以單個病人為研究單位，即癥狀和體征明顯的病例。流行病研究對象是群體，所研究的不僅僅是單個明顯癥狀和體征的病人，也研究與病人同一范圍內(nèi)的亞臨床人和非病人。臨床醫(yī)學(xué)任務(wù)是對病人進行診斷和治療。流行病學(xué)不僅要考慮病人，也要考慮未病的人及環(huán)境因素，其任務(wù)要確定流行的存在、判斷疫情的動態(tài)，預(yù)測未來的趨勢，分析疾病與各種因素的關(guān)系，擬訂防制對策并考核其效果。因此，必須具有所研究疾病的臨床醫(yī)學(xué)知識。臨床工作在診斷疾病、分析病因時，常需用流行病學(xué)有關(guān)知識。臨床醫(yī)生掌握流行病學(xué)的基本理論和方法，可以結(jié)合臨床經(jīng)驗，去探索疾病的人群現(xiàn)象和病因；在治療效果考核時，能得出正確的、科學(xué)的結(jié)論。流行病學(xué)與臨床醫(yī)這關(guān)系極為密切，它們是互相支持、互相補充的。5、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)第二節(jié)疾病的流行強度Epidemiology9流行病學(xué)10二、疾病的流行強度疾病流行的強度疾病流行的強度是指某病在某地某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。1、散發(fā)（sporadic）2、爆發(fā)（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病學(xué)111、散發(fā)（sporadic）

定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)二、疾病的流行強度流行病學(xué)12散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾?。ㄈ?狂犬?。﹤鞑C制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病二、疾病的流行強度流行病學(xué)13二、暴發(fā)2、爆發(fā)（outbreak）定義指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構(gòu)的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒二、疾病的流行強度流行病學(xué)14三、流行3、流行（epidemic）定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。二、疾病的流行強度流行病學(xué)15疾病大流行的案例SARS傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。Epidemiology18流行病學(xué)人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素防制疾病及促進健康的策略和措施(注意：不是“防治”)預(yù)防控制（topreventandcontrol）疾病的分布疾病的分布是指疾病的人群表現(xiàn)它反映的是“什么地區(qū)發(fā)病多或少，什么時間發(fā)病多或少，哪些人群發(fā)病多或少等”疾病在一定時間內(nèi)的特定人群中發(fā)生與流行的情況，綜合其特點就構(gòu)成了人群中疾病圖譜。流行病學(xué)研究是從疾病的分布入手的，了解疾病的分布是流行病學(xué)研究的起點。第三節(jié)疾病的分布Epidemiology19疾病的分布疾病的分布是一種不斷變化的動態(tài)過程疾病分布的影響因素有致病因子、環(huán)境、人群特征等自然和社會因素的影響。每種疾病都有其特異的分布特征反映了引起疾病的原因及其作用是研究疾病流行規(guī)律和探索病因的基礎(chǔ)。描述疾病分布的目的認(rèn)識疾病流行的基本特征，提供病因線索為臨床診斷提供最要的信息。行疾病分布描述的作用是研究疾病流行規(guī)律和病因的重要組成部分有助于合理制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。第三節(jié)疾病的分布1、人群分布

（人間）

WHO

疾病的分布形式（“三間”分布）Epidemiology21人群分布（一）年齡（二）性別（三）職業(yè)（四）種族/民族（五）宗教（六）婚姻與家庭（七）流動人口……1疾病的人群分布人群可以根據(jù)不同的自然（如性別、種族、年齡等）或社會屬性（如職業(yè)、收入水平、宗教等）進行分組或分類。通過比較某一種疾病在某種人群屬性的不同層次或類別上的分布的差異，可以了解疾病在人群中發(fā)生與流行的規(guī)律，并為病因?qū)W研究提供重要的參考依據(jù)。Epidemiology221疾病的人群分布（一）年齡年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強大多數(shù)疾病的發(fā)病頻率都隨著年齡的增長而顯著變化。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。例如：兒童意外傷害一般地，慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。

例如：原發(fā)性高血壓、II型糖尿病一般地，急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。例如：嬰幼兒容易患急性呼吸道傳染病Epidemiology23某人群不同年齡組的高血壓患病率1疾病的人群分布Epidemiology24四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征1疾病的人群分布（Schottenfeld1982)Epidemiology25幾種急性傳染病發(fā)病的發(fā)病曲線1疾病的人群分布(Mausner1985)Epidemiology261疾病的人群分布研究疾病年齡分布的目的為疾病的病因?qū)W研究提供重要線索有助于確定重點保護人群或發(fā)現(xiàn)某種疾病的高危人群。分析分布的變化及其原因，可以為及時采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施提供決策支持。例如在傳染防制工作中，可以通過觀察人群的不同年齡組的免疫狀況，確定預(yù)防對象和進行預(yù)防接種的時機。Epidemiology27(一）年齡年齡分布出現(xiàn)差異的原因不同年齡組暴露在病原因子下的機會不同例如：嬰幼兒與學(xué)齡兒童的溺水（兒童意外傷害）免疫水平的差異例如：新生兒從母體獲得IgG抗體而在出生后6個月內(nèi)獲得被動免疫，很少發(fā)生麻疹、白喉、猩紅熱等。預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征例如：普遍接種麻疹疫苗前主要發(fā)生在幼兒與學(xué)齡兒童，在擴大免疫規(guī)劃后，多見于大齡兒童、少年及20歲以上的成年人，同時小于6個月的嬰兒中發(fā)病也有增加。1疾病的人群分布Epidemiology28（一）年齡疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)從一個或不同時間斷面看不同年齡別人口的發(fā)病或死亡情況隨年齡的變化趨勢。

多用于發(fā)病率或死亡率沒有明顯長期變化趨勢的疾病年齡期間隊列分析（ageperiodcohortanalysis）

或：出生隊列分析（birthcohortanalysis）同一時代出生的一批人在不同時代發(fā)病與死亡的情況隨年齡的變化趨勢?？梢詫⒛挲g、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷三者對疾病分布的影響區(qū)分開來，從而可以確定疾病或死亡與年齡的真實聯(lián)系。

多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病1疾病的人群分布Epidemiology29（二）性別性別分布出現(xiàn)差異的原因兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異暴露或接觸致病因素的機會不同男女職業(yè)差異生活方式、嗜好不同…1疾病的人群分布1疾病的人群分布2003年中國不同年齡男女死亡率30EpidemiologyEpidemiology311疾病的人群分布中國累積報告的HIV感染者按性別的構(gòu)成比

1985—2001.6Epidemiology32（三）職業(yè)職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同1疾病的人群分布1疾病的人群分布職業(yè)33Epidemiology職業(yè)分布應(yīng)當(dāng)注意的問題（1）一個人一生可能有多種職業(yè)（2）退休的劃分問題（3）學(xué)生、下崗或失業(yè)、兼職、家務(wù)等的界定（4）職業(yè)分類與代碼的統(tǒng)一在流行病學(xué)實踐中尚未有統(tǒng)一的職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)?！吨腥A人民共和國職業(yè)分類大典》把中國現(xiàn)有職業(yè)劃分為由大到小、由粗到細(xì)的四個層次：大類（8個），中類（66個），小類（413個），細(xì)類（1838個）。自2004年以來,，經(jīng)歷了多次擴充，目前職業(yè)種類已達(dá)1979個。Epidemiology341疾病的人群分布Epidemiology35（四）種族/民族種族/民族分布出現(xiàn)差異的原因遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平1疾病的人群分布Epidemiology36（四）種族/民族1疾病的人群分布Epidemiology37（五）宗教宗教分布出現(xiàn)差異的原因生活方式宗教－少數(shù)民族:生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、心理狀態(tài)等1疾病的人群分布Epidemiology38（六）婚姻與家庭婚姻分布出現(xiàn)差異的原因?qū)ι眢w健康的影響(如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)對精神、心理的影響近親婚配:先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降家庭聚集性:遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生活方式1疾病的人群分布Epidemiology39（七）流動人口流動人口對疾病分布的影響是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶對傳播疾病起到不可忽視的作用給兒童計劃免疫落實增加難度1疾病的人群分布1疾病的人群分布流動人口2000年全國第五次人口普查結(jié)果，上海市流動人口達(dá)387.11萬人。2001年北京市進行的流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查顯示流動人口達(dá)328.1萬人，其中15～39歲人口占80.1%。流動人口或者作為易感人群輸入，或者作為傳染源輸入，或者其所處的高危環(huán)境或具有的一些高危行為，已經(jīng)對暫住城市的傳染病控制工作造成了很大的威脅。

40Epidemiology2、時間分布

WHEN

疾病的分布形式（“三間”分布）Epidemiology42時間分布

疾病現(xiàn)象隨時間的變化反映了病因種類、分布或促流行因素的變化。不同疾病:時間分布不同同一疾病:（1）短期波動（2）季節(jié)性（3）周期性（4）長期趨勢2疾病的時間分布Epidemiology43（1）短期波動(時點流行/爆發(fā))爆發(fā):少量人群短期波動:較大數(shù)量人群原因：大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露在同一致病因素下2疾病的時間分布胡善聯(lián).生食毛蚶引起甲型肝炎爆發(fā)的調(diào)查分析.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實例(第二卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1991.p30-42.1983年初生食毛蚶引起的甲型肝炎爆發(fā)Epidemiology45（2）季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性(如蟲媒傳播的傳染病)季節(jié)性升高(如腸道傳染病、呼吸道傳染病、某些非傳染病)2疾病的時間分布北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布(耿貫一1996)46EpidemiologyEpidemiology47（2）季節(jié)性季節(jié)性升高的原因病原體、媒介昆蟲、宿主動物等的生長繁殖、生活習(xí)性等人們暴露接觸病原因子的機會人群易感性2疾病的時間分布Epidemiology48（3）周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。多見于呼吸道傳染病。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律2疾病的時間分布保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平1991)49EpidemiologyEpidemiology50（3）周期性出現(xiàn)周期性的原因和必備條件存在傳染源傳播機制容易實現(xiàn)穩(wěn)固的病后免疫足夠數(shù)量的易感人群2疾病的時間分布Epidemiology51（3）周期性影響周期性間隔時間的因素易感者的數(shù)量前一次流行后遺留下來的易感者人數(shù)的多少新的易感者補充積累的速度人群免疫持續(xù)時間的長短2疾病的時間分布掌握疾病的周期性變化規(guī)律，對致病因素的探討至關(guān)重要，同時對預(yù)測疾病的流行及制訂相應(yīng)的防治對策也非常重要Epidemiology52（4）長期趨勢是對疾病動態(tài)的、連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察(臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化)。部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢(Howsonetal.1986)2疾病的時間分布Epidemiology53（4）長期趨勢出現(xiàn)長期變化趨勢的原因病因或致病因素發(fā)生變化傳染病:如病原體毒力、致病力等變異慢性非傳染性疾病:危險因素水平變化診斷能力的改變:對疾病的認(rèn)識提高、新的診斷技術(shù)防治水平改善登記制度的改變:疾病診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)的改變觀察人群的人口學(xué)資料的變化:如年齡分布的改變2疾病的時間分布2疾病的時間分布美國幾種疾病長期變化的趨勢（1900－1973）54Epidemiology2疾病的時間分布部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢55Epidemiology2疾病的時間分布美國1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動趨勢56Epidemiology3、地區(qū)分布（空間）

WHERE

疾病的分布形式（“三間”分布）EstimatedTBincidencerates,2004Epidemiology58導(dǎo)致地區(qū)分布的原因特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件氣象條件特殊風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征社會文化背景致病危險因素、致病條件分布不同3疾病的地區(qū)分布地區(qū)分布Epidemiology59不同國家或同一國家內(nèi)各地區(qū)的分布差異的原因

較強的致病因素外環(huán)境的某些理化特點生物媒介的分布社會因素和自然因素城鄉(xiāng)分布的差異城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點所決定的。3疾病的地區(qū)分布不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率

1964-1965，女性不同國家胃癌調(diào)整死亡率

1964-1965，男性地理信息系統(tǒng)(GIS)應(yīng)用實例1979~1980年高血壓患病率1986年中風(fēng)患病率EstimatedTBincidencerates,2004TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO20050-2425-4950-99100-299Noestimate300ormoreEstimatednewTBcases(allforms)per100000populationEpidemiology63地區(qū)聚集性聚集性(clustering):指具有明確分布類型的一系列事件或病例或與健康相關(guān)的現(xiàn)象，在時間和/或空間上的數(shù)量聚集不能僅僅歸于偶然現(xiàn)象。如某病集中發(fā)生在某單位(車間、家庭、學(xué)校等)或集中發(fā)生在某段時間的現(xiàn)象。一般多指患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況。有時也用來描述相對罕見的事件或疾病的聚集現(xiàn)象，如白血病、多發(fā)性硬化等。（施侶元,主編.流行病學(xué)詞典.北京:科學(xué)出版社.2001.p134.）為病因?qū)W研究提供線索

提示一個感染因子的作用提示局部環(huán)境污染的存在

3疾病的地區(qū)分布Epidemiology64施侶元,主編.流行病學(xué)詞典.北京:科學(xué)出版社.2001.p48.地方性疾病/地方病(endemicdisease)局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病廣義:由各種原因所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點的疾病我國:與當(dāng)?shù)厮烈蛩亍⑸飳W(xué)因素有密切關(guān)系的疾病3疾病的地區(qū)分布Epidemiology65地方性疾病/地方病(endemicdisease)地方病判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族發(fā)病率均高在其他地區(qū)居住的相似人群中,該病發(fā)病率較低,甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病3疾病的地區(qū)分布4、人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述

疾病的分布形式（三間分布）Epidemiology67人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述移民流行病學(xué)

通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的疾病頻率指標(biāo)的差異，探討病因線索，區(qū)分遺傳和環(huán)境因素作用大小。4疾病分布的綜合描述Epidemiology68原則：若環(huán)境因素是主要原因發(fā)病率或死亡率若遺傳因素是主要原因發(fā)病率或死亡率4.1移民流行病學(xué)Epidemiology694.1移民流行病學(xué)

日本本土居民、美國白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率（HaenszelW等，1968）美國白人美國白人死亡率1/10萬第一代移民第一代移民女性男性胃癌的死亡率：日本高，美國低在美國出生的第二代日本移民胃癌的死亡率高于美國人，但低于日本國內(nèi)的日本人。說明環(huán)境因素對胃癌的發(fā)生有較大關(guān)系。死因日本居民日本居民移民美國居民非美國出生美國出生食管癌（男）1001325147胃癌（男）100723817胃癌（女）100554818腸癌（男）100374288489腸癌（女）100218209483乳腺癌（女）100166136591宮頸癌（女）100523348腦血管疾?。校?00322437腦血管疾?。ㄅ?00404348動脈硬化性心臟病（男）100226165481動脈硬化性心臟?。ㄅ?0019638348日本居民、美國日本移民、美國白人一些死因標(biāo)化死亡比4.1移民流行病學(xué)鼻咽癌移民流行病學(xué)研究從中國移居到美國、新加坡、泰國、馬來亞、印尼、澳大利亞的華僑，其發(fā)病率均遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝擞謴膰鴥?nèi)低發(fā)區(qū)移居廣州的人其鼻咽癌死亡率仍保持較低廣東的居民到鼻咽癌低發(fā)區(qū)上海，其鼻咽癌死亡率保持較高的水平。結(jié)論：遺傳因素占主要作用。71EpidemiologyEpidemiology724.1移民流行病學(xué)進行移民流行病學(xué)結(jié)果的分析解釋時，還應(yīng)注意考慮：移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征，如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會經(jīng)濟狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同，這些均會影響到流行病學(xué)的研究結(jié)果。第四節(jié)描述疾病分布的常用指標(biāo)發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率死亡指標(biāo)：死亡率、病死率、生存率殘疾失能指標(biāo)：病殘率，YPLL，DALY74發(fā)病率(incidencerate)可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計算，此即發(fā)病專率罹患率(attackrate)

發(fā)病率局限范圍、短時間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)患病率(prevalencerate)相當(dāng)于一個時間斷面一般不超過1個月＝開始時點上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率患病率(prevalencerate)發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈(李立明1999)影響患病率升高、降低的因素患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率＝發(fā)病率×病程穩(wěn)定例：患病率＝376/10萬發(fā)病率＝30.8/10萬計算得：病程＝12.2年感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)續(xù)發(fā)病例

(二代病例)：在一個集體中第一個病例發(fā)生后