心臟外科中心

講課人：

吳婷

指導(dǎo)老師：歐陽利芬病例介紹林振展，患者，男，56歲主訴：反復(fù)胸悶、胸痛15年，加重2月患者15年前開始出現(xiàn)胸悶不適，偶有胸痛，為胸骨下段悶痛感，活動及情緒沖動時出現(xiàn)，休息可緩解，每次病癥持續(xù)約10分鐘左右。曾外院就診，診斷“冠心病〞并予“阿司匹林.美托洛爾〞等藥物治療。近2月來患者胸悶及胸痛等病癥明顯加重。胸痛病癥發(fā)作頻繁，程度較前加重，胸痛發(fā)作時有心悸、出汗及向雙上肢放射等表現(xiàn)。有靜息痛及夜間痛，有尿頻及尿急病癥。既往史：“泌尿系結(jié)石〞病史20年；有“高血壓病〞病史15年，最高220/140mmHg，服用降壓藥(具體不詳)治療，血壓控制情況不詳；有“痛風(fēng)〞病史8年，間斷有病癥發(fā)作，2021年有“中風(fēng)〞病史，目前遺留有口角向左歪斜及肢體肌力減退等病癥；

入院體檢：T36.5℃P95次/分R20次/分BP130/86mmHg，胸廓前后徑增加，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，雙側(cè)足背動脈搏動正常，雙下肢無水腫；右側(cè)上、下肢肌力4級，左側(cè)上、下肢肌力5級。

輔助檢查：外院出院小結(jié)及造影光盤1份〔2021-03-18日汕頭市中心醫(yī)院冠脈造影：左主干內(nèi)膜粗糙；前降支全程彌漫狹窄，近段次全閉塞；盤旋支全程彌漫狹窄，中段慢性閉塞；右冠近段慢性閉塞；

胸片：雙肺紋理粗亂模糊，雙肺門增濃，擬輕度肺淤血，心影飽滿，片野見電極線影。

心電圖：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯，下壁異常Q波，心肌缺血；

超聲檢查：左房、左室擴(kuò)大，左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，升主動脈增寬，二尖瓣輕-中度反流，室間隔基底段增厚，左室收縮功能減低〔LVEF40%〕；雙腎結(jié)石。

肌酐(Cr)，157μmol/L、肌鈣蛋白(cTnI)，0.57ng/ml；糞便潛血，弱陽性護(hù)理問題循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)管道管理根底護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理心電圖監(jiān)測血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測

1〕監(jiān)測心電圖，〔常規(guī)連續(xù)做7天〕觀察心律的變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變

8〕協(xié)助家屬做好病人的生活護(hù)理，保持皮膚清潔、枯燥

9〕指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化的食物，營養(yǎng)均衡，保持大便通暢，防止用力排便

10〕獲得病人的信任