消化系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)主講人：秦寬學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院消化系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)一、食管癌①黏膜皺襞破壞，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；食管癌的X線造影表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)：②管腔狹窄，表現(xiàn)為局限性狹窄，管壁僵硬，鋇劑通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張；③充盈缺損，腫瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則的充盈缺損；④不規(guī)則的龕影；⑤受累段食管局限性僵硬。以上表現(xiàn)常不同程度地同時(shí)存在。二、食管靜脈曲張?jiān)煊皺z查：早期表現(xiàn)為食管下段黏膜皺襞稍寬或略為迂曲；隨著疾病的發(fā)展，食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，伴有食管管腔擴(kuò)張，張力降低，鋇劑排空延遲。三、胃、十二指腸潰瘍1.胃潰瘍胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位突出于胃輪廓外，呈火山口狀，邊緣光滑整齊，底部較平整。龕影口部常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶，是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①黏膜線：為龕影口部一光滑整齊的透明線，寬1～2mm；②項(xiàng)圈征：為龕影口部的透明帶，寬0.5～1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，透明帶也短縮，使龕影猶如有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。三、胃、十二指腸潰瘍2.十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍90%以上發(fā)生在球部。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形。球部潰瘍常較胃潰瘍小，造影檢查顯示龕影；但更常見的是球部的變形。此外，還可出現(xiàn)：①激惹征，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③造影檢查時(shí)，球部有固定壓痛。四、胃癌四、胃癌進(jìn)展期胃癌：①不規(guī)則的充盈缺損；②胃腔狹窄、胃壁僵硬，如累及胃大部或全部，則形成“皮革胃”；③龕影；龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，稱為半月綜合征；④黏膜皺襞會(huì)破壞、消失或中斷，形態(tài)固定不變；⑤腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。早期胃癌：雙重造影檢查可顯示一些異常表現(xiàn)，但診斷需綜合X線造影、胃鏡和活檢結(jié)果。五、腸癌1.小腸腺癌：腸管局限性向心性狹窄、黏膜破壞、不規(guī)則充盈缺損；狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過(guò)受阻；近端腸腔有不同程度擴(kuò)張。五、腸癌③較大的龕影，形狀多不規(guī)則，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和管腔狹窄；④病變段腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。①腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，如腫瘤較大，根劑通過(guò)困難；②管腔狹窄，狹窄較局限，可偏于一側(cè)或呈向心性狹窄；2.結(jié)腸癌：六、潰瘍性結(jié)腸炎腹部X線平片主要用于篩查UC急性并發(fā)癥，如腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等。常見X線造影表現(xiàn)為：①病變?cè)缙谠煊翱梢婐つに[、模糊和粗糙；②腸管邊緣可呈鋸齒狀或毛刺樣改變，伴腸壁多發(fā)小的充盈缺損；③潰瘍相連形成的槌狀線影與黏膜表面涂布形成的腔壁線影呈互相平行的雙線影，稱“雙軌征”；④病變后期腸管短縮、袋囊消失呈鉛管樣改變。七、腸梗阻1.單純性小腸梗阻：當(dāng)梗阻發(fā)生后3—6小時(shí)，可顯示梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面；腸壁與腸黏膜皺襞除非病程較長(zhǎng)時(shí)，一般無(wú)明顯增厚；梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無(wú)氣體或僅有少許氣體。七、腸梗阻2.絞窄性小腸梗阻：絞窄性腸梗阻多有小腸系膜受累，腸曲活動(dòng)受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。腸壁血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致腸壁水腫增厚，黏膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液量多和液面較高等改變。閉祥性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征；如充氣閉祥腸管呈U形，形態(tài)上類似咖啡豆，稱為“咖啡豆征”。七、腸梗阻3.大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴(kuò)張、積氣積液。發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn)，這種特征性的表現(xiàn)可在立位X線平片上清晰顯示；鋇劑灌腸時(shí)，完全梗阻的患者表現(xiàn)為鋇劑充盈乙狀結(jié)腸下部，向上逐步變細(xì)，并指向一側(cè)，呈鳥嘴狀。4.麻痹性腸梗阻：大小腸均呈普遍性擴(kuò)張和積氣，可有液面形成，其中大腸擴(kuò)張顯著