循證醫(yī)學總論循證醫(yī)學對醫(yī)學生的意義600萬醫(yī)生

60億的病人

1850所醫(yī)學院校

呼喚全球通用的醫(yī)學教育標準2循證醫(yī)學總論循證醫(yī)學對醫(yī)學生的意義1984年，世界醫(yī)學教育聯合會開始制訂并實施全球通用的醫(yī)學教育標準，2001年，世界醫(yī)學教育聯合會公布《本科醫(yī)學教育全球標準》

我國則制定出《中國本科醫(yī)學教育標準》

3循證醫(yī)學總論循證醫(yī)學對醫(yī)學生的意義2007年，教育部的01號文件

——《關于實施高等學校本科質量工程改革的意見》中提出，2007年至2010年啟動醫(yī)學教育認證工作

醫(yī)學本科畢業(yè)生能夠運用循證醫(yī)學的原理進行醫(yī)學實踐，完善診治方法

4循證醫(yī)學總論一、循證醫(yī)學概述520世紀70年代后期開始形成，90年代高度發(fā)展派生于臨床流行病學的一門新興學科其核心是提示人們在醫(yī)學實踐中不能單憑臨床經驗或過時的或不夠完善的理論知識處理問題，而要遵循科學的原則和依據辦事。

是我國在與世界前沿的學術競爭中跟進最快，差距最小的少數學科領域之一。循證醫(yī)學總論二、循證醫(yī)學產生的背景

醫(yī)學生在校期間所接受的知識中有一半10年內將證明是錯誤的，而糟糕的是，沒有一位教師知道．哪一半是錯誤的——哈佛大學醫(yī)學院院長Burwell教授6循證醫(yī)學總論二、循證醫(yī)學產生的背景7知識是一個伴隨著許多錯誤和極少突破性緩慢發(fā)展的長期過程1992年，2萬多種生物醫(yī)學雜志，200萬篇文獻/年，年增長率約6.7％，19篇文獻

/天《療效與效率》——不到20％的臨床診治有效1、信息與網絡的迅猛發(fā)展循證醫(yī)學總論二、循證醫(yī)學產生的背景2、疾病譜改變單因素疾病→多因素疾病傳染性疾病→腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等這類疾病的控制需要依靠臨床試驗的宏觀證據3、臨床科研方法學興起大規(guī)模隨機對照臨床實驗循證醫(yī)學總論二、循證醫(yī)學產生的背景4、Meta分析引入臨床研究大樣本的臨床RcT及Meta分析的結果，讓臨床醫(yī)生大吃一驚!硝苯地平恩卡尼和氟卡尼阿司匹林循證醫(yī)學總論呼吁成本-效果最優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用二、循證醫(yī)學產生的背景6、醫(yī)療資源有限：同一疾病同一干預措施多個RCT不同的結論怎樣判效如何選擇5、證據結論不一致：循證醫(yī)學總論醫(yī)生怎樣循證決策病人如何知情選擇二、循證醫(yī)學產生的背景8、太多選擇難以選擇以疾病為中心以病人為中心

終點指標代替中間指標

以人為本質量至上7、醫(yī)療模式轉變：循證醫(yī)學總論三、循證醫(yī)學的核心思想強調醫(yī)生對病人的診斷和治療應根據：當前可得的最好臨床證據結合自己的臨床技能和經驗尊重病人的選擇和意愿結果是醫(yī)生和病人形成診治聯盟，病人獲得當前最好的治療效果循證醫(yī)學總論clinicalcircumstances三、循證醫(yī)學的核心思想research

evidencepatientpreference循證醫(yī)學總論四、經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的異同循證醫(yī)學總論五.證據?

證據的來源：動物實驗→臨床試驗?

證據的處理：綜合分析方法和二次加工?

證據的傳播：文字、圖象、光盤、網絡?

證據的應用：循證治療、循證管理、循證決策、循證實踐?

證據的用戶：政府、保險機構、研究單位、HTA、醫(yī)生、病人、公眾循證醫(yī)學總論1、證據分類循證醫(yī)學總論2、證據分級：老五級→新五級→新九級循證醫(yī)學總論2、證據分級：老五級→新五級→新九級新五級循證醫(yī)學總論2、證據分級：老五級→新五級→新九級新九級循證醫(yī)學總論六、循證醫(yī)學實踐的四原則基于問題的研究

遵循證據的決策

關注實踐的結果

后效評價、止于至善循證醫(yī)學總論七、循證醫(yī)學實踐的五步法循證醫(yī)學總論八、應用循證醫(yī)學的模式循證醫(yī)學總論1、有證查證用證循證醫(yī)學總論2、無證創(chuàng)證用證循證醫(yī)學總論循證臨床決策是個體化的臨床決策Devereaux及其同事調查了63名醫(yī)生和61名患者：100名患者中出現多少例嚴重的消化道出血事件。您仍愿意處方或服用華法林，以預防若100名患者的8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？循證醫(yī)學總論為了確保臨床決策符合患者的價值觀

和意愿，有必要讓患者參與決策。循證醫(yī)學總論