第五章

牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)口腔教研室張?zhí)m雋福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證

牙體缺損：牙體硬組織的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常。

牙列缺損：是指在上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。

牙列缺失：上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證牙列缺損的病因：齲病、根尖周病牙周病外傷頜骨疾患發(fā)育障礙等

牙列缺損的影響:咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響美觀對顳下頜關(guān)節(jié)的影響第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證

一、固定橋的定義屬于牙列缺損的一種修復(fù)形式。是修復(fù)牙列中一個或幾個缺失的天然牙，利用粘固劑、粘接劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或種植體連接成為一個整體，從而恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能。固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成

固位體

橋體

連接體第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證二、固定局部義齒的優(yōu)缺點(一)

固定局部義齒的優(yōu)點1.固位作用好2.支持作用好

缺失牙的??力完全由基牙及其下牙周支持組織承擔(dān)3.穩(wěn)定作用好4.無明顯異物感體積小、邊緣密合、異物感小第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證二、固定局部義齒的優(yōu)缺點(一)

固定局部義齒的優(yōu)點5.對舌的功能影響小，不影響患者的發(fā)音功能。6.金屬烤瓷或全瓷固定橋美觀，顏色接近自然牙。7.無需患者摘戴，使用方便。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證二、固定局部義齒的優(yōu)缺點(二)

固定局部義齒的缺點1、患者不能摘下固定橋行口外清潔，因此在設(shè)計制作固定橋時，必須確保固定橋具有良好的自潔作用；2、適用范圍較小，一般只應(yīng)用于牙列中少數(shù)牙缺失或數(shù)個牙間隔缺失，鄰牙有足夠的支持和固位能力者；3、固定義齒制作較復(fù)雜，損壞后不易修理；4、基牙預(yù)備量大。Q:下列哪項不是固定義齒的特點

A.??力由牙周組織承擔(dān)B.咀嚼效率高C.舒適D.穩(wěn)固E.磨除牙體組織少第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證Q:固定橋與可摘局部義齒相比，其優(yōu)點是

A.固位力強B.對基牙要求不高C.損壞后容易修補和添加D.制作復(fù)雜E.可以恢復(fù)骨缺損區(qū)第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證

固定義齒與活動義齒的比較:

支持好（牙支持式）

固位好、咀嚼效率高

無異物感

不防礙發(fā)音

美觀

方便切割牙體組織多易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患修理困難適用范圍窄第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證三、固定局部義齒的生理基礎(chǔ)固定局部義齒在行使咀嚼功能時，所承受的??力幾乎完全由基牙承擔(dān)。即要承擔(dān)自身的??力和分擔(dān)橋體的??力。基牙能否承受來自橋體的額外??力，是固定局部義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)——牙周儲備力。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證（一）牙周儲備力咀嚼力：指當(dāng)咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。咀嚼壓力：在咀嚼運動中，部分肌纖維參與了收縮運動，形成??力或咀嚼壓力。??力為咀嚼力的一部分。正常人垂直向??力的平均值為22.4~68.3kg，日常生活中，咀嚼食物時所需??力一般在10~23kg。牙周潛力。指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的??力大約只是牙周組織支持的力量的一半，而牙周組織中尚儲存了另一半的支持能力。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證（一）牙周儲備力咀嚼力：平均值為22.4～68.3kg。日常咀嚼食物只需??力僅10～23kg，尚存相當(dāng)一部分的咀嚼力未被發(fā)揮，這部分咀嚼力稱為牙周儲備力，也稱牙周潛力，可用來承擔(dān)橋體的??力，為固定橋局部義齒修復(fù)提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證（二）牙周膜面積基牙的牙周潛力主要取決于基牙牙周組織和頜骨的健康狀況。臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。牙周膜面積越大，牙周儲備力越大，基牙的支持力越強。

第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證（二）牙周膜面積Jepsen的數(shù)據(jù)牙周膜的面積可變性增齡變化牙周炎癥上下頜牙根表面積比較牙周膜面積（mm2）各牙的牙周膜面積排序第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證Q:下頜牙列中按牙周膜面積從大到小的排列順序是

A.7654321B.6735421C.6754321D.7635412E.6753412第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證Q:上頜牙列中按牙周膜面積從大到小的排列順序是

A.7654321B.6734512C.6754321D.7635412E.6734521第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證

以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量Ante的牙周膜面積法：

基牙牙周膜面積的總和≧缺失牙牙周膜面積的總和第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證四、固定局部義齒的適應(yīng)證與臨床注意事項固定橋的適應(yīng)證應(yīng)從以下幾方面考慮：(一)缺牙的數(shù)目

(二)缺牙的部位(三)基牙的條件(四)咬合關(guān)系(五)缺牙區(qū)牙槽嵴(六)年齡(七)口腔衛(wèi)生(八)余留牙情況第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(一)缺牙的數(shù)目1、固定橋最適合牙弓內(nèi)少數(shù)牙缺失的修復(fù)，即1-2個缺牙，且“二帶一”；2、若為間隔缺失，有中間基牙增加支持，也可選用固定橋修復(fù)。一個缺失牙兩個缺失牙間隔缺失第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(二)缺牙的部位1、牙弓任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多（1-2個缺失牙），而基牙的數(shù)目和條件均能滿足支持、固位者均可考慮固定橋修復(fù)。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證2、對后牙末端游離缺失，若用單端固定橋修復(fù)，橋體受力產(chǎn)生杠桿作用大，易造成基牙損傷，一般不考慮。3、第二磨牙缺失,對??為粘膜支持式可摘局部義齒，??力較小，5和6的牙周好，可選7⑥⑤│單端橋修復(fù)（慎重）。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(三)基牙的條件1、牙冠

形態(tài)正常，牙體軟硬組織健康，??齦高度適當(dāng)；牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達到固位要求。牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù)。牙冠過短時，應(yīng)采取增強固位的措施。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(三)基牙的條件2、牙根

粗長、穩(wěn)固。多根牙支持最好。不存在病理性松動。

根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。對于牙根短、小、細的病例，除使用根樁固位的措施外，也應(yīng)該增加基牙數(shù)。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(三)基牙的條件3、牙髓

活髓牙最佳。

牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者。

死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強度較好者。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(三)基牙的條件4、牙周組織

牙齦健康，無進行性炎癥。牙周膜無炎癥，根尖周無病變。牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收。牙周病引起基牙松動者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計多基牙。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(三)基牙的條件5、基牙位置

基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位（扭轉(zhuǎn)小于30°），不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證Q:選擇固定橋基牙時，哪一項最不重要

A.基牙的固位能力B.各基牙的共同就位道C.基牙必須是活髓牙D.基牙的牙周組織健康E.基牙的支持能力第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(四)咬合關(guān)系缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，牙槽嵴頂黏膜至對頜牙??面有合適的??齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(四)咬合關(guān)系

鄰牙傾斜、對牙伸長

調(diào)磨、改變設(shè)計

咬合紊亂、磨耗嚴重

調(diào)磨、咬合板咬合重建

高度過小、重度深覆合

非適宜癥第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證Q:咬合過緊，一般不宜采用固定修復(fù)的原因是

A.固位體無足夠的厚度與強度B.橋體無足夠的厚度與強度C.連接體無足夠的厚度與強度D.基牙無足夠固位形E.以上均是第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(五)缺牙區(qū)牙槽嵴缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術(shù)后3個月；缺牙區(qū)牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定。要求牙槽嵴愈合良好，無骨尖、殘根、增生物及粘膜疾患。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(五)缺牙區(qū)牙槽嵴若需要，可先采用樹脂暫時固定橋修復(fù)，待愈合再行永久固定橋修復(fù)。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(五)缺牙區(qū)牙槽嵴牙槽骨吸收：不宜過多，尤其前牙區(qū)；牙槽嵴吸收過多的后牙區(qū)，可設(shè)計成衛(wèi)生橋。吸收過多時，選固定橋修復(fù)應(yīng)慎重。缺隙??齦距過大，橋體頸部可用齦色。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(六)年齡適宜年齡：20-60歲忌年輕恒牙：萌出高度

、??穩(wěn)定性、髓角高度1、年齡過小，髓腔較大，髓角高，根尖部未完全形成，基牙預(yù)備時，易傷牙髓；2、年齡過大，牙周組織萎縮明顯且代償能力降低，牙根暴露，就位道困難均不宜選。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(七)口腔衛(wèi)生情況口腔衛(wèi)生狀況良好?？谇恍l(wèi)生較差的患者，必須進行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(八)余留牙情況全盤觀點，能否做固定修復(fù)？余留牙有嚴重牙周病或齲病，根尖周病要治療。1.年輕恒牙2.缺牙較多3.臨近基牙牙髓、牙周疾病未作處理第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證(九)患者的要求與口腔條件的一致性

主觀愿望

口腔條件協(xié)調(diào)一致患者的醫(yī)學(xué)知識醫(yī)生的指導(dǎo)其他因素：特殊人群如癲癇病人、歌唱演員等優(yōu)先選固定橋修復(fù)。第一節(jié)

固定局部義齒的優(yōu)缺點、生理基礎(chǔ)和適應(yīng)證適應(yīng)證的掌握：沒有絕對的界限。

臨床注意事項：

1、年齡較小，臨床牙冠短，髓腔高，根尖部未完全形成時，注意牙髓保護；

2、缺牙較多，余牙無法承受??力時，必須增加基牙或種植基牙等；

3、病變未經(jīng)治療時、??齦距過短、鄰牙傾斜移位、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)；

游離缺牙數(shù)是2個以上；

4、牙槽骨吸收超過根長1/3、松動牙超過Ⅰ°，不宜單獨用作基牙；5、牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者，可先制作暫時性固定修復(fù)。

固定局部義齒的組成和類型第

二

節(jié)第二節(jié)

固定局部義齒的組成和類型一、固定局部義齒的組成

固位體

橋體

連接體第二節(jié)

固定局部義齒的組成（一）固位體

指在基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、樁冠、嵌體、翼板等，固定橋借助固位體與基牙相連接并獲得固位。要求：多個固位體時，要具有相同就位道；材料具有較好的強度和生物相容性。作用：與橋體連接，借粘結(jié)劑與基牙連接。使義齒獲得固位，并傳遞??力。具有良好的固位力及支持力。第二節(jié)

固定局部義齒的組成固位體：分為冠外固位體、冠內(nèi)固位體和根內(nèi)固位體三大類。冠外固位體：全冠、部分冠，臨床應(yīng)用最多，固位力強，對基牙有較好的保護作用。冠內(nèi)固位體：嵌體。根內(nèi)固位體：樁冠和樁核冠。第二節(jié)

固定局部義齒的組成（二）橋體

固定局部義齒中人工牙部分。是固定橋恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強度。第二節(jié)

固定局部義齒的組成（三）連接體

固定橋橋體與固位體之間的連接部分。按連接方式不同分為固定連接體和非固定連接體。固定連接體：采用整體鑄造法或焊接法?；顒舆B接體：固位體與橋體間通過栓體、栓道相連。第二節(jié)

固定局部義齒的組成按連接方式固定連接體——整體鑄造或焊接，橋體的??力可直接傳到基牙上。活動連接體——橋體上一端的栓體與栓道（固位體上）連接，一端為固定連接，有一定的緩沖作用A:固位體B:橋體C:連接體栓道栓體二、固定局部義齒的類型根據(jù)固定橋的結(jié)構(gòu)不同分為：雙端固定橋。半固定橋。單端固定橋。復(fù)合固定橋。第二節(jié)

固定局部義齒的組成和類型第二節(jié)

固定局部義齒的類型（一）雙端固定橋

兩端固位體與橋體間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個不動的整體。特點：??力通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大??力，比較均勻。應(yīng)用：臨床應(yīng)用最廣泛的設(shè)計形式。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（二）半固定橋

又稱應(yīng)力中斷式固定橋。半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接。栓道在固位體上。特點：活動連接端的連接體可使應(yīng)力得以分散和緩沖。固定端基牙受到力大于活動端。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（二）半固定橋

應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（二）半固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的類型（三）單端固定橋

又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接，另一端為懸臂，無基牙支持。特點：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用：缺牙間隙小，承受??力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（三）單端固定橋又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（四）復(fù)合固定橋

由以上２種或2種以上基本類型的固定橋組合而成。一般包括４個或４個以上的牙單位，常包括前牙和后牙，中間有基牙。特點：受力時，各基牙的反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。第二節(jié)

固定局部義齒的類型（四）復(fù)合固定橋

由以上２種或2種以上基本類型的固定橋組合而成。一般包括４個或４個以上的牙單位，常包括前牙和后牙，中間有基牙。第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:完全固定橋是指

A.雙端固定橋B.連接體均為固定連接的固定橋C.復(fù)合固定橋D.粘結(jié)固定橋E.種植基牙固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:以下關(guān)于半固定橋的說法中錯誤的是

A.傾斜基牙為獲得共同就位道B.保護缺隙一側(cè)支持力較弱的基牙C.應(yīng)力中斷式固定橋D.可動連接體的栓道位于固位體上E.可動連接體一般用栓道式附著體第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:以下關(guān)于單端固定橋適應(yīng)癥哪項正確

A.缺牙間隙小B.承受??力不大

C.基牙有足夠的支持力D.基牙有足夠的固位力E.以上均對第二節(jié)

固定局部義齒的類型種植體固定橋、粘結(jié)固定橋、固定－可摘聯(lián)合橋（附著體義齒）、CAD-CAM橋等。第二節(jié)

固定局部義齒的類型種植體固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的類型固定-可摘聯(lián)合橋??力主要有基牙承擔(dān)義齒部分可以自行摘戴設(shè)計形式常為：

磁性義齒

附著體義齒

套筒冠義齒使用范圍廣臨床效果好制作難度大第二節(jié)

固定局部義齒的類型附著體義齒（固定-活動義齒）第二節(jié)

固定局部義齒的類型粘結(jié)固定橋：利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上。固位主要靠材料粘接力，而基牙預(yù)備的固位形為輔助固位。特點：磨削牙體組織少。第二節(jié)

固定局部義齒的類型第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:??力完全由一側(cè)基牙承擔(dān)的固定橋是

A.雙端固定橋B.半固定橋C.單端固定橋D.復(fù)合固定橋E.粘接固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:單端固定橋的適應(yīng)癥錯誤的是

A.缺牙間隙小B.承受??力不大

C.基牙有足夠的支持力D.基牙有足夠的固位力E.為了減少基牙的牙體切割量第二節(jié)

固定局部義齒的組成Q:下列固定橋中哪一類屬于特殊結(jié)構(gòu)固定橋

A.雙端固定橋B.單端固定橋C.半固定橋D.復(fù)合固定橋E.種植基牙固定橋第二節(jié)

固定局部義齒的類型固定局部義齒的類型(根據(jù)結(jié)構(gòu))特殊結(jié)構(gòu)的固定橋：CAD/CAM固定橋粘接固定橋

套筒冠義齒附著體義齒磁性固位義齒固定—可摘聯(lián)合橋種植體固定橋復(fù)合固定橋單端固定橋半固定橋雙端固定橋簡單固定橋

第二節(jié)

固定局部義齒的類型金屬橋按材料：金屬橋、金屬烤瓷橋、金屬樹脂橋和全瓷橋二氧化鋯CAD/CAM全瓷橋金屬烤瓷聯(lián)合橋金屬樹脂聯(lián)合橋固定局部義齒的固位和穩(wěn)定第

三

節(jié)第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定一、固定局部義齒的固位及影響因素固定局部義齒的固位：在口腔行使各種功能運動時，固位體能夠牢固地固定在基牙上，抵抗各種方向的外力，充分發(fā)揮使義齒固定的功能作用，不致松動或脫落。良好的固位是固定局部義齒必須具備的基本條件。

第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定摩擦力：與基牙牙體預(yù)備的軸面聚合度、固位體與基牙之間的密合度以及接觸面積的大小有關(guān)系。約束力：基牙上設(shè)計溝、針道、箱形等輔助固位形。粘接力：依靠粘接劑在固位體與基牙之間產(chǎn)生的機械鎖結(jié)和化學(xué)粘接作用。（一）固位原理第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定1.上下頜牙的排列關(guān)系上頜牙列承受著較大的唇、頰向的非軸向力，使上頜牙特別是單根的上前牙向唇頰側(cè)移位而失去牙間緊密的鄰面接觸關(guān)系，不利于固定橋的固位。下頜牙的排列軸向比較垂直，主要承受舌向力，使下牙間的近遠中鄰面接觸更緊，使承受的??力更為垂直。（二）影響固定局部義齒固位的因素第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定2.基牙受力的運動方式基牙生理運動的三個方向：頰舌方向、近遠中方向和垂直方向（二）影響固定局部義齒固位的因素第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定2.基牙受力的運動方式基牙運動方式的特點：

1.固定橋與基牙是一個整體，固定橋任何部位受力都會形成固定橋的整體運動。

2.固定橋受力后一個基牙的運動，將受到另一個基牙的限制，并相互影響。（二）影響固定局部義齒固位的因素第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素固定局部義齒的穩(wěn)定性：在咀嚼功能運動中，在承受來自各個方向的咬合力時，仍能保持平衡狀態(tài)，無潛在的翹動現(xiàn)象。第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素固定橋的穩(wěn)定性的影響因素：與固定橋受力時產(chǎn)生的杠桿作用有關(guān)，而杠桿作用的產(chǎn)生又和固定橋的結(jié)構(gòu)形式密切相關(guān)。固定橋的固位體和基牙牙體預(yù)備面的密合程度與固定橋的穩(wěn)定性有關(guān)系。第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素雙端固定橋橋體位于支點線上——直線型第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素前段牙弓不同的固定橋設(shè)計第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素單端固定橋受力時產(chǎn)生杠桿作用增加基牙數(shù)，增大抗力臂以對抗杠桿力；也可減小橋體的近遠中徑以減小力臂的長度。第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素多基牙固定橋穩(wěn)定性良好第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素固位體與牙體預(yù)備面的密合度與固定義齒的穩(wěn)定性也有密切關(guān)系第三節(jié)

固定局部義齒的固位和穩(wěn)定二、固定局部義齒的穩(wěn)定性及影響因素直線型固定橋穩(wěn)定型較好弧形固定橋穩(wěn)定性較差，不利于義齒固位單端固定橋，因橋體一端游離而無支持，最易產(chǎn)生杠桿作用力，影響固位。多基牙固定橋，各基牙間連成的支點線形成三角形、四邊形支持面，有利于義齒的穩(wěn)定固定局部義齒的設(shè)計第

四

節(jié)第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計固定局部義齒的設(shè)計必須根據(jù)患者年齡、全身健康狀況、口腔整體情況來制定。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計一、固定局部義齒設(shè)計的基本原則（一）恢復(fù)形態(tài)和功能的原則

恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、咀嚼及發(fā)音等功能。前牙：美觀和發(fā)音功能很重要，從固位體的設(shè)計，到橋體的設(shè)計，

以及修復(fù)材料的選擇等方面進行考慮。后牙：咀嚼功能是最為重要的，設(shè)計的固定橋要考慮能提供足夠

的咀嚼功能。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計一、固定局部義齒設(shè)計的基本原則（二）保護基牙及口腔組織健康的原則

基牙是固定橋的基礎(chǔ)，基牙的健康是固定橋存在及行使功能的重要前提。保護橋基牙應(yīng)從基牙的牙體、牙髓和牙周組織三方面來考慮：少磨除牙體組織；減少繼發(fā)齲的發(fā)生；保持正常的牙髓活力；生物力學(xué)的原則進行設(shè)計；修復(fù)體的外形應(yīng)該有利于自潔；良好生物安全性的材料。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計一、固定局部義齒設(shè)計的基本原則（三）維護患者身心健康的原則

口腔咀嚼系統(tǒng)的健康對維護全身健康十分重要，口腔修復(fù)的重要目的之一是修復(fù)缺損，重建口腔咀嚼系統(tǒng)的完整功能。美觀、舒適的固定義齒可以使患者心情愉悅，信心倍增，生活質(zhì)量提升。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計一、固定局部義齒設(shè)計的基本原則（四）嚴格把控適應(yīng)證

把控好固定橋修復(fù)的適應(yīng)證，是關(guān)系到修復(fù)是否成功的首要前提。防止各種目的下的固定修復(fù)濫用和不良的固定修復(fù)。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

二、基牙的選擇

（一）基牙的設(shè)計要求1、橋基牙的支持作用

基牙的支持能力與牙周潛力有關(guān)，與基牙牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積的大小及牙槽骨的健康有密切關(guān)系。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1、橋基牙的支持作用

（1）牙根：牙根長短、粗細、數(shù)目、根分叉度、冠根比例對支持力均有影響，冠與牙根比例1:2或2:3較為理想，1：1是選擇基牙的最低限度。

（2）牙周膜面積：越大，基牙的支持力越強,是衡量基牙支持力大小的的依據(jù)，是固定橋修復(fù)基礎(chǔ)。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1、橋基牙的支持作用

（3）牙槽骨：骨吸收不超過根長的1/3為底線，牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙松動大于Ⅰ度者，慎選或增加基牙數(shù)。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2、橋基牙的固位作用

（1）牙冠須有足夠牙體組織、適宜的形態(tài)和良好的結(jié)構(gòu)。

①

牙冠長、體積大可獲得較大的固位力;

畸形牙如過小牙、錐形牙，體積小固位不佳。

②

牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，則抗力好，不易牙折；

鈣化不良、釉質(zhì)發(fā)育不全的牙，結(jié)構(gòu)差，抗力弱，慎選。

③齲損牙，根據(jù)齲壞的程度決定。

齲損小一并修復(fù)；齲損面積大徹底治療后再選擇。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2、橋基牙的固位作用

（2）最好是活髓牙

①活髓牙代謝與反應(yīng)能力及抗力好，并能維持牙體的健康狀態(tài)；

②無髓牙變脆易折，可設(shè)置固位釘或根樁加強固位，并注意保護牙體組織，防折裂。

（3）要注意咬合力的大小、方向和橋的長度、曲度、及材料。Q:固定橋設(shè)計是否合理，其中最為重要的點是

A.基牙牙冠具有足夠的長度和體積B.固位體固位形式與種類選擇得當(dāng)C.基牙牙周組織健康D.借助于機械力學(xué)原理E.基牙負重力不超過其牙周組織的最大承受力第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3、基牙的共同就位道牙排列位置正常，順著各橋基牙的長軸方向做牙體預(yù)備。有輕度傾斜移位的牙，可適當(dāng)消除倒凹，或稍微改變就位道方向。對于傾斜移位的牙，先經(jīng)正畸治療改正牙位后，再選作橋基牙；或者選擇適當(dāng)?shù)墓涛惑w設(shè)計。

缺失牙情況復(fù)雜時，先取研究模型，在導(dǎo)線觀測儀上設(shè)計就位道。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3、基牙的共同就位道各基牙間必須形成共同就位道。傾斜<30°者仍可選作基牙。第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.正畸---年輕患者2.樁核冠固位體---做根管治療后3.半固定橋4.部分冠---如向舌側(cè)傾斜的牙，可設(shè)計為暴露舌面或暴露部分舌面第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）基牙數(shù)目的確定

基牙要能承受橋體傳遞的??力和基牙本身應(yīng)承受的??力，承受力應(yīng)在牙儲備量的限度內(nèi)。一個牙缺失一般選擇兩個基牙即“二帶一”第

四

節(jié)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）基牙數(shù)目的確定

1、以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量Ante的牙周膜面積法：基牙牙周膜面積的總和≧缺失牙牙周膜面積的總和第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計①2│缺失，用31│作基牙，則：

139m㎡+204m㎡=343m㎡>112m㎡設(shè)計合理。②32│缺失，用41│作基牙，

基牙288m㎡﹤?cè)毖?16m㎡，不選作。③7│缺失，若單用6│作基牙，

基牙335m㎡>缺牙272m㎡，雖合理，但不符合機械原理，臨床不選作。④21│12缺失，用3│3作基牙，

基牙408m㎡﹤?cè)毖?02m㎡，不合理;

若牙弓較平，缺隙小且根長，咬合好，可考慮。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2、Nelson定律以上下第一磨牙的??力比值為100，制定相關(guān)各牙的??力比值，并提出：固定橋基牙??力比值的2倍應(yīng)當(dāng)?shù)扔诨虼笥诠潭蚋骰兰叭笔а??力比值的總和。①6│缺失，75│作基牙（60+90）×2=300>（60+100+90）=250

合理第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）基牙數(shù)目的確定

以兩種原則為參考以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量（Ante定律）——基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和以??力比值決定基牙的數(shù)量（Nelson定律）

——橋基牙??力比值總和的兩倍應(yīng)等于或大于各橋基牙及缺失牙??力比值的總和第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）基牙數(shù)目的確定

需增加基牙情況：1.鄰近缺隙的基牙牙周膜面積總和小于缺失牙牙周膜面積總和。2.基牙冠根比不良（最佳2:3）。3.根的外形和結(jié)構(gòu)不良。4.牙周病患者牙槽骨高度有下降。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）基牙數(shù)目的確定

增加基牙的目的：

分散??力，減輕某個弱基牙的負荷。增加的基牙的位置：

在比較脆弱的橋基牙側(cè)加添基牙，達到分散??力，使兩端基牙所承受的??力接近平衡。Q:設(shè)計固定義齒時，增加基牙主要目的是

A.為了分擔(dān)Ⅱ°以上松動基牙的負擔(dān)B.為了盡量分散??力，把基牙負擔(dān)降到最小限度

C.為了減輕弱側(cè)基牙的負荷(以分散??力)

D.為了對稱、美觀E.以上都是第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計三、固位體的設(shè)計

固位體是固定橋中將橋體連接于橋基牙上的部分。固定橋的功能發(fā)揮，需要固位體與基牙之間有良好的固位作用，才能達到理想的修復(fù)效果。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計三、固位體的設(shè)計

（一）固位體設(shè)計的一般原則能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)與生理功能。有良好的固位形和抗力形。所用材料要有良好的加工性能，達到一定的機械強度，化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性良好。能夠保護牙體、牙髓和牙周組織的健康。各固位體之間應(yīng)有共同就位道。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）固位體的類型1.冠外固位體2.冠內(nèi)固位體3.根內(nèi)固位體第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.

冠內(nèi)固位體適用于基牙有缺損，缺隙窄，咬合力小者。包括：兩面、三面、多面嵌體、釘嵌體。特點：外形線長，容易導(dǎo)致牙體組織繼發(fā)齲；在基牙牙體預(yù)備時，對牙體組織切割較深，容易損傷牙髓；另外冠內(nèi)固位體的固位力較弱。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.

冠外固位體覆蓋于基牙表面的部分冠和全冠。其固位力強，是固定橋采用最多，比較理想的一種固位體。全冠固位體包括金屬全冠、金瓷全冠和金屬樹脂全冠、全瓷冠。固位力最強。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3.

根內(nèi)固位體-樁核冠適用于牙冠已有大面積缺損，根管充填完整，根尖周圍組織無病變的患牙。其固位作用良好，能夠恢復(fù)基牙牙冠外形，符合美觀要求。設(shè)計制作分兩部分進行，先將制作好的樁核粘固于根管內(nèi)，然后在樁核上制作全冠固位體。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:以下哪種固位體固位效果最差

A.嵌體B.3／4冠

C.金屬全冠

D.金屬烤瓷全冠E.樁核冠第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:在固位體固位作用中，最主要的因素是

A.粘固劑的粘著力B.咬合平衡C.基牙與固位體的密合程度

D.固位體固位形的設(shè)計E.以上均不是第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:固位體應(yīng)具備的條件中，哪一項最不重要

A.固位形和抗力形B.固位體形態(tài)及色澤美觀C.各固位體間有共同就位道

D.保護牙體組織及牙髓活力E.正確恢復(fù)基牙形態(tài)和功能、材料強度好第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1.提高固位體的固位力基牙形態(tài)對固位力的影響：牙冠長大、牙體組織健康、咬合關(guān)系正常者，能夠獲得較大的固位力。固位體的類型對固位力的影響：全冠＞部分冠，部分冠＞嵌體。固位型的預(yù)備對固位力的影響：基牙軸面的??向聚合度有關(guān)，要求聚合度不超過5°。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.提高固位體的固位力減小聚合的角度2°～5°邊緣齦溝內(nèi)0.5增加輔助固位形軸溝增加??齦距第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.固位體固位力大小應(yīng)與??力的大小、橋體的長度和橋體的曲度相適應(yīng)。3.雙端固定局部義齒兩端固位體的固位力應(yīng)基本相等。若固位力相差懸殊,弱端固位體與基牙易松動,且與基牙間出現(xiàn)空隙易齲壞，甚至引起牙髓炎。應(yīng)在固位力弱的一端增加基牙，使兩端固位力均衡。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計4.固位體之間的共同就位道：要求各基牙的軸壁相互平行，與固定橋的就位道方向一致?；纼A斜明顯且無條件正畸，可改變設(shè)計，調(diào)整就位方向，以少磨牙為原則。傾斜基牙鄰牙阻力第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計4.固位體之間的共同就位道：獲得共同就位道的難度以全冠固位體最大，部分冠次之，嵌體最小。部分冠固位體

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計5.基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計

修復(fù)缺損、覆蓋充填物、避免異種金屬接觸產(chǎn)生電流刺激牙髓。缺損大，根管治療后選擇根內(nèi)固位體。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計四、橋體的設(shè)計橋體是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）橋體設(shè)計的基本要求能夠恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，維護牙弓的完整性。形態(tài)色澤美觀、舒適。表面光滑，有易于清潔的外形，自潔作用良好，符合口腔衛(wèi)生要求。橋體??面大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)。選用材料應(yīng)有足夠的機械強度、化學(xué)性能穩(wěn)定及良好的生物相容性。橋體齦面大小適宜，接觸式橋體應(yīng)與黏膜密合而不壓迫黏膜；懸空式橋體要便于清潔。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）橋體的類型

1.按橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸關(guān)系分類

接觸式橋體懸空式橋體※

衛(wèi)生橋第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.按橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸關(guān)系分類

（1）接觸式橋體：橋體齦端與牙槽嵴接觸按摩作用，可刺激牙槽嵴，減少吸收；便于恢復(fù)頸線外形及發(fā)音。最常用。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計接觸式橋體減緩牙槽嵴吸收，恢復(fù)美觀、發(fā)音第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）橋體的類型

（2）懸空式橋體（衛(wèi)生橋）：橋體與粘膜留有3mm以上的間隙，自潔作用好，適用于牙槽嵴吸收明顯的后牙缺失。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2、按材料不同分

（1）金屬橋體

（2）非金屬橋體

（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體

①

金--塑料橋體

②

金--樹脂橋體：

③烤瓷熔附金屬橋體：第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（三）橋體形態(tài)設(shè)計

橋體的??面橋體的齦面橋體的軸面橋體的強度第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（三）橋體形態(tài)設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計根據(jù)缺失牙形態(tài)、鄰牙的磨損及咬合關(guān)系恢復(fù)。??面大?。阂话阋箢a舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負擔(dān)。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計采取減小橋體??力的措施:

①

減小??面頰舌徑:

為原缺牙的2/3~1/2。

缺一個牙：恢復(fù)原面積的90%缺二個牙：恢復(fù)原面積的75%缺三個牙：恢復(fù)原面積的50%

②

適當(dāng)擴大舌側(cè)外展隙。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計采取減小橋體??力的措施:

③

減少橋體??面的接觸面積。

④適當(dāng)減小橋體非功能牙尖斜度,減少運動中側(cè)向力。

⑤加深橋體牙??面頰、舌溝和添加副溝。

⑥

對于單端固定橋，可在近遠中向和頰舌向各減徑1/3-1/2。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計減少橋體所受力的措施對牙橋體減徑咬合接觸點分布均勻第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計對牙橋體減小牙尖斜度第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計1.橋體的??面設(shè)計舌側(cè)橋體擴大舌外展隙擴大舌外展隙加深頰舌溝加添副溝第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.橋體的齦面設(shè)計——橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴粘膜相接觸或與其面對的部分設(shè)計時應(yīng)注意：（1）固定修復(fù)的時間：最好在拔牙后3個月左右

（2）橋體齦面形式的選擇：改良蓋嵴式有利于自潔；懸空式便于清洗（3）橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸適當(dāng)

既無間隙，又不過緊壓迫粘膜（4）橋體齦面高度光滑（5）橋體齦面材料的選擇第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.橋體的齦面設(shè)計（1）接觸式橋體：適用于牙槽嵴較豐滿者。橋體齦端與牙槽嵴接觸，有按摩作用，可刺激牙槽嵴，減少吸收；便于恢復(fù)頸線外形及發(fā)音。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計接觸式橋體的齦端與牙槽嵴黏膜的接觸形式有幾種：

1）蓋嵴式橋體：又稱偏側(cè)型橋體，橋體的齦端僅與唇（頰）黏膜的一小部分呈線性接觸，舌側(cè)呈三角形開放。特點是接觸面積小，但舌側(cè)空隙大，舌感略差，多用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

2）改良蓋嵴式橋體：又稱牙槽嵴頂型橋體或改良偏側(cè)型橋體，橋體唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴接觸，頸緣線與鄰牙一致，符合缺失牙外形的要求。橋體向舌側(cè)延伸同時，逐漸縮小與牙槽嵴的接觸，盡量擴大舌側(cè)間隙，便于自潔。此種橋體應(yīng)用最廣泛。（牙槽嵴正常情況）第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

3）鞍式橋體：橋體的齦端呈馬鞍狀覆蓋在牙槽嵴上，與黏膜接觸面積大，自潔作用差，易引起黏膜發(fā)炎，臨床上不宜采用。下頜后牙缺牙區(qū)牙槽嵴頂狹窄時可用鞍式橋體。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

4）改良鞍式橋體：唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線的位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致，盡量擴大舌側(cè)鄰間隙。接近天然牙冠外形，美觀舒適，自潔作用好，是臨床采用較多的一種橋體形式。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

5）船底式橋體：接觸面呈船底形，有輕微接觸。特點是容易清潔，但船底式橋體頰側(cè)和舌側(cè)的三角形空隙容易滯留食物，用于美觀要求不高的下頜牙槽嵴狹窄病例。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.橋體的齦面設(shè)計（2）懸空式橋體：衛(wèi)生橋。橋體與粘膜留有3mm以上的間隙，自潔作用好，適用于牙槽嵴吸收明顯的后牙缺失。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計蓋嵴式橋體易存食物及舌感不適唇頰側(cè)接觸接觸面積小楔形間隙第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計改良蓋嵴式橋體T形接觸T形的垂直部分終止于牙槽嵴頂自潔作用好，感覺舒適外形美觀第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計鞍式橋體凹形接觸面積大不利于齦面的清潔易引起黏膜炎癥反應(yīng)第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計凸形凸形點式接觸，三角形空隙易滯留食物美觀較差船底式橋體第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第二節(jié)

固定局部義齒的組成懸空式橋體（衛(wèi)生橋）下頜后牙牙槽嵴吸收過多美觀性差感覺不適小結(jié)：按橋體齦端的形態(tài)分（1）蓋嵴式：用于上前牙槽嵴吸收較多者。（2）改良蓋嵴式：唇側(cè)的接觸區(qū)擴大至齦嵴頂。防嵌塞、自潔、舒

適，上下牙均可采用，應(yīng)用最廣泛。（3）鞍式：少用、自潔差；

(4)

改良鞍式：較常用。（5）船底式：用于美觀要求不高下頜牙槽嵴狹窄者。（6）懸空式：用于后牙牙槽嵴吸收明顯，自潔好。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:后牙固定橋修復(fù)時，若缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿，橋體齦端最好選用

A.鞍式B.接觸式C.船底式

D.懸空式E.改良蓋嵴式第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:懸空式橋體與粘膜的關(guān)系是

A.與粘膜點狀接觸B.離開粘膜1mmC.離開粘膜2mm

D.離開粘膜3mmE.離開粘膜3mm以上第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2.橋體的齦面設(shè)計（3）橋體齦面與牙槽嵴黏膜接觸的密合度：輕輕良好接觸，對粘膜產(chǎn)生按摩作用。（4）橋體齦面應(yīng)高度拋光：瓷最好，金屬次之，塑料較差。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3.橋體的軸面設(shè)計橋體的軸面是指橋體的唇頰面、舌腭面和近遠中鄰面。橋體軸面應(yīng)恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理凸度。橋體凸度第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3.橋體的軸面設(shè)計（1）唇、頰、舌腭側(cè)的外形凸度：正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，美觀，且排溢的食物對軟組織有生理按摩作用，有利于牙周健康及自潔。①凸度過小，軟組織受到食物的撞擊；②凸度過大，食物滯留，不利于自潔。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計3.橋體的軸面設(shè)計（2）唇頰面的排列位置：

通常與缺牙間隙一致，橋體形態(tài)和同名牙相似，與鄰牙協(xié)調(diào)。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（2）唇頰面的排列位置：

前牙缺隙大于同名牙：輕者：①加大橋體牙唇面突度

擴大鄰間隙

②制作軸向發(fā)育溝紋重者：酌情加添一個小牙第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計缺牙間隙大于同名牙（2）唇頰面的排列位置：

前牙缺隙小于同名牙：磨除基牙近缺隙面牙體組織減小橋體牙唇面突度制作近遠中向橫溝、紋排牙時將橋體牙適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計調(diào)鄰牙減牙寬扭轉(zhuǎn)牙缺牙間隙小于同名牙（3）鄰間隙的形態(tài)：前牙區(qū)唇頰側(cè)與同名牙一致；后牙尤其舌腭側(cè)可擴大，便于食物的溢出和清潔。

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（4）唇頰面頸緣線：橋體唇頰面頸緣線位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（4）唇頰面頸緣線：若牙槽嵴吸收明顯，可將橋體唇面頸1/3向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)收，使頸緣線與鄰牙一致，加大唇面齦1/3至中1/3的突度，達到視覺美觀。

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計增加凸度模擬牙根模擬牙齦第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計4.橋體的色澤橋體的顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙一致。應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、膚色及其他余留牙等確定。注意在基牙預(yù)備之前比色。受制作材料性能的影響，全瓷橋體、金屬烤瓷橋體和金屬樹脂橋體可滿足患者的要求。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計5.橋體的強度

橋體的抗撓（抗彎）強度。

橋體受力產(chǎn)生撓曲，基牙產(chǎn)生屈矩反應(yīng)。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計5.橋體的強度

若固位力弱，橋體撓曲變形使固定橋松脫；

若固位力很強時，則基牙損傷或橋斷裂。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

(1)

影響橋體彎曲變形的因素：A.橋體的厚度（立方比成反比）、寬度（成反比）與長度（立方比成正比）B.橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)C.固定橋支架材料的機械強度D.??力的大小第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

橋體的厚度（立方比成反比）、寬度（成反比）、長度（立方比成正比）

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計

(2)

增加橋體抗彎變形的措施：

①

采用有足夠機械強度的材料制作橋體；

②

鑄造法制作橋體時，可增加橋體金屬部分的厚度；

③

橋體的金屬橋架或金屬基底盡可能設(shè)計為抗彎曲能力的形態(tài)；

④

適當(dāng)減小??力：

A.減小橋體??面頰舌徑B.擴大舌外展隙C.加深頰舌溝第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:影響橋體撓曲變形的最主要因素

A.??力大小B.橋體長度C.橋體厚度D.橋體寬度E.橋體材料的強度第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:相同條件下，如果固定橋橋體厚度減小為原來1/2，則撓曲變形量為原來

A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.27倍第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:相同條件下，如果固定橋橋體長度加長為原來3倍，則撓曲變形量為原來

A.3倍B.6倍C.9倍D.12倍E.27倍第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:哪項不是減小橋體撓曲變形的措施A、增加橋體材料機械強度B、延長橋體長度C、加厚橋體金屬層D、合理的橋體結(jié)構(gòu)“工”形“T”形“▽”形E、減輕橋體所受力第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計五、連接體的設(shè)計連接體是指固定橋橋體與固位體之間的連接部分。按其連接方式不同分為固定連接體和活動連接體。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）固定連接體將固位體與橋體連接成一個完全不活動的整體。整體鑄造法和焊接法兩種。整鑄法固定橋的外形、邊緣密合度、連接體強度及壽命均優(yōu)于焊接法。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）固定連接體要求：1.位于基牙的近、遠中面的接觸區(qū)，面積4-10mm2。前牙固定橋的連接體面積小，位于鄰面的中1/3偏舌側(cè)。磨牙固定橋的連接體面積較大，位于鄰面的中1/3偏??方。前磨牙固定橋的連接體面積介于磨牙與前牙之間，位于中1/3偏??方。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）固定連接體要求：

2.有正常的外展隙及鄰間隙，不能形成狹縫;

3.四周外形應(yīng)圓鈍且高度拋光;

4.切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙并壓迫牙齦。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計Q:以下關(guān)于固定橋連接體的說法錯誤的是A、是固定橋結(jié)構(gòu)中的應(yīng)力集中區(qū)B、為增加強度連接體應(yīng)向齦端延伸至齦緣處C、分為固定連接體和活動連接體D、連接體的外形應(yīng)圓鈍E、增加連接體的??齦厚度可增加強度第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）活動連接體

指橋體與固位體通過栓體（呈凸形位于橋體）和栓道（呈凹形位于固位體）形成活動連接。用于后牙半固定橋的活動連接端。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）活動連接體

第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計六、粘接固定橋及其設(shè)計要領(lǐng)定義：利用粘接技術(shù)修復(fù)個別缺失牙的固定修復(fù)體。其中金屬翼板粘接橋又稱馬里蘭橋，是由鑄造金屬舌面翼板固位體加烤瓷橋體組成的固定橋。固位力主要來源于粘接力。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）粘接固定橋的特點1.粘接固定橋的優(yōu)點基牙牙體組織磨切量少，幾乎對牙髓沒有影響。牙體制備和取模相對比較容易，椅旁操作時間也得以縮短。對基牙造成的損害較小，患者易于接受。即使脫落了，選擇其他修復(fù)方法的余地也較大。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（一）粘接固定橋的特點2.粘接固定橋的不足之處較常規(guī)固定橋脫落率高。美觀性略有不足。試戴及粘接時操作相對復(fù)雜。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（二）粘接固定橋的適應(yīng)癥及臨床注意事項2.臨床注意事項缺牙超過2個基牙殘存牙釉質(zhì)少嚴重牙周病患者嚴重牙列不齊，咬合異常

1.適應(yīng)癥單個缺失牙修復(fù)基牙牙釉質(zhì)健康完整基牙牙周健康，無松動適合髓腔較大年輕患者第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計（三）粘接固定橋的設(shè)計要領(lǐng)1、設(shè)計原則

一般為較薄的金屬翼板或帶環(huán)狀結(jié)構(gòu)

提供良好固位力提供良好支持力固位體不影響咬合固位體不影響牙周健康第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計2、影響粘接固定橋固位的因素

粘接固定橋的粘接面積和固位力形成：粘接橋的固位力與粘接面積成正比。粘接面的密合性：粘接面的密合性對粘接效果有至關(guān)重要的影響。粘接固定橋的受力方向和基牙的不均等動度：水平方向的力比垂直方向的力對粘接橋的破壞性更大。要求雙端基牙均無松動。粘接材料及應(yīng)用中的技術(shù)因素。第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計第四節(jié)

固定局部義齒的設(shè)計固定局部義齒的制作第

五

節(jié)第五節(jié)

固定局部義齒的制作

臨床比較常用的固定局部義齒包括金屬固定局部義齒、金瓷固定局部義齒、全瓷固定局部義齒和種植固定局部義齒，其中金瓷固定局部義齒和全瓷固定局部義齒最常用。第五節(jié)

固定局部義齒的制作一、金屬固定橋1.優(yōu)缺點優(yōu)點：金屬固定橋堅固、耐用、經(jīng)濟。缺點：不美觀。2.臨床注意事項為了患者的牙齦健康，應(yīng)選擇生物相容性好的金屬材料，如鈦和貴金屬材料；牙體預(yù)備時，可考慮羽狀邊緣形態(tài)，后牙牙體邊緣線位于齦緣之上，避免刺激牙齦。3.技工制作采用傳統(tǒng)工藝或CAD/CAM技術(shù)制作。第五節(jié)

固定局部義齒的制作一、金屬固定橋第五節(jié)

固定局部義齒的制作二、金瓷固定橋

烤瓷熔附金屬固定橋（PFMfixedbridge）簡稱金屬-烤瓷固定橋，是用金屬或合金制作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附于橋架上以恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和生理功能。第五節(jié)

固定局部義齒的制作金瓷固定橋的制作（一）基牙預(yù)備(二)取模、記錄??關(guān)系、比色、制作暫時橋(三)制作可卸代型和上??架（四）制作金屬基底橋架（五）金屬表面處理和烤瓷塑形（六）試戴及粘固第五節(jié)

固定局部義齒的制作金瓷固定橋的制作制作金屬基底橋架連接固位體和橋體蠟型：瓷層覆蓋的金屬基底表面應(yīng)保留1～1.5mm的空間。橋體的齦端與牙槽嵴黏膜之間留有1mm空隙。連接體應(yīng)稍偏舌側(cè)。包埋、鑄造和試戴金屬基底橋架。第五節(jié)

固定局部義齒的制作金瓷固定橋的制作金屬基底橋架表面處理和塑瓷、燒結(jié)。試戴及粘固：在口內(nèi)試戴時，應(yīng)達到如下指標(biāo)：固位體邊緣與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突、短缺。與對頜有正常咬合關(guān)系，下頜運動無干擾。橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。試戴后必要時再著色，最后上釉。第五節(jié)

固定局部義齒的制作（三）全瓷固定橋

全瓷固定橋：以特制瓷工藝（如鑄瓷、切削瓷、滲透瓷等）全部用瓷材料制作的固定橋。其特點是美觀、生物相容性好。

臨床步驟基本與金屬-烤瓷固定橋相同。

全瓷橋架按制作方法：粉漿涂塑滲透燒結(jié)、熱壓鑄陶瓷鑄造成形、機加工