第13章

祛風(fēng)濕藥

[學(xué)習(xí)要求]1．掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、應(yīng)用、配伍方法和使用注意事項(xiàng).2．掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。3．熟悉祛風(fēng)濕藥的分類，4．了解各類祛風(fēng)濕藥臨床常用的藥物。一、含義：

凡以祛風(fēng)除濕，解除痹痛，用治風(fēng)濕痹證為主要功用的藥物。二、藥性分析1.性味：多為辛溫香燥;2.歸經(jīng)：主入肝、腎,次入脾。三、功效：多辛散苦燥，具有（1）祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕。（2）兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛四、分類與功用：

(1)祛風(fēng)濕散寒藥—味多辛苦，性溫—功效能祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風(fēng)濕痹痛屬寒者。(2)祛風(fēng)濕清熱藥—味多辛苦，性寒—功效能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

(3)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥—性味多苦甘溫—功效能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨—治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之腰膝無(wú)力，亦治腎虛腰痛或中風(fēng)半身不遂等。

五、常用配伍：1.據(jù)感邪偏重不同配伍：(1)風(fēng)痹(行痹)關(guān)節(jié)游走疼痛：祛風(fēng)力強(qiáng)藥+活血養(yǎng)血藥；(2)寒痹(痛痹，疼痛明顯)：溫性藥+溫經(jīng)通陽(yáng)藥；(3)濕痹(著痹，肢體重著麻木)：溫燥藥+健脾運(yùn)濕藥；(4)熱痹(紅腫熱痛)：苦寒性藥+清熱燥濕藥。

2.據(jù)病位(1)病邪在表或偏上部：配祛風(fēng)勝濕解表藥；(2)病邪入里：配活血通經(jīng)。3.風(fēng)濕日久，肝腎不足氣血不足：配補(bǔ)肝腎藥養(yǎng)血藥。六、使用注意：

1.風(fēng)濕日久，宜制成丸劑、酒劑常服；2.偏辛溫香燥者，陰虛血虧者應(yīng)慎用。七、現(xiàn)代藥理研究：抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、促進(jìn)血液循環(huán)等。八、應(yīng)用范圍：風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，頸椎、腰椎、膝肩關(guān)節(jié)、跟骨等骨質(zhì)改變，肌肉筋骨慢性勞損，神經(jīng)、肌肉多種炎癥性疾病等。

第一節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥[學(xué)習(xí)要求]1．掌握祛風(fēng)濕散寒藥的含義、性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。2．掌握獨(dú)活、木瓜、川烏(附草烏)的功效。3．掌握獨(dú)活與羌活性能、功效和應(yīng)用方面的異同。一、性能特點(diǎn)：1、藥性：多溫，（溫以勝寒）2、藥味：多辛、苦。（辛以祛風(fēng)，苦以燥濕）3、歸經(jīng)：入肝、脾，腎經(jīng)二、功效：具有祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)等作用，偏治風(fēng)濕行痹游走疼痛、著痹肌肉肢體沉重麻木及寒痹疼痛等。三、注意事項(xiàng)：獨(dú)活[來(lái)源]傘形種植物重齒毛當(dāng)歸的干燥根。[性味歸經(jīng)]辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經(jīng)。[性能特點(diǎn)]本品辛苦溫燥，主歸腎肝，兼歸膀胱，藥力較羌活為緩：作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。[功效]祛風(fēng)濕，止痛．解表。[用量用法]3--lOg。煎湯或入丸散服。[使用注意]本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，無(wú)風(fēng)寒濕邪或氣血虛者慎用。羌活與獨(dú)活均能祛風(fēng)、解表、除濕，兩者往往配合應(yīng)用，但:羌活解表力佳，善治上半身痹痛，為止頭痛要藥；獨(dú)活則解表力緩，善治下半身痹痛，是其區(qū)別之處。木瓜[來(lái)源]薔薇科植物貼梗海棠及木瓜的干燥成熟果實(shí)。[性味歸經(jīng)]酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。[性能特點(diǎn)]本品味酸入肝，既益筋血而平肝舒筋，又生津止渴開胃；性溫入脾，能祛濕和中。并具酸不收斂濕邪、溫不燥烈傷陰之長(zhǎng)。為治筋脈拘攣之要藥。[功效]舒筋活絡(luò)，化濕和中，生律開胃。[使用注意]陰虛腰膝酸痛及胃酸過(guò)多者忌服。

臨床新用：?jiǎn)斡弥尾《拘愿窝?、?xì)菌性痢疾，配伍治破傷風(fēng)、粘連性腸梗阻、腳癬等。

蘄蛇

五步蛇—大白花蛇、蘄蛇(以湖北蘄州者佳)；銀環(huán)蛇—小白花蛇、金錢白花蛇。一、性味：甘咸溫，有毒。二、功用：1.

祛風(fēng)通絡(luò)：用治(1)頑痹之久痛不愈、肢體麻木、筋脈拘攣；(2)中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂；2.定驚止痙:治破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)。

3.祛風(fēng)攻毒止癢：治皮膚瘙癢、麻風(fēng)、頑癬、惡瘡?！侗静菥V目》言其：“能透骨搜風(fēng)，驚定搐，為風(fēng)痹驚搐、疥癬惡瘡要藥。取其內(nèi)走臟腑，外徹皮毛，無(wú)處不到也”。三、用量用法：入湯劑5-15g，研末服1-1.5g。川烏(烏頭的母根)一、辛、苦，溫；有大毒。二、功用：祛風(fēng)除濕，散寒止痛：(1)為治風(fēng)寒濕痹之佳品，寒痹痛甚者(肢體關(guān)節(jié)冷痛)者尤宜。(2)心腹冷痛：烏頭赤石脂丸；(3)跌打傷痛；(4)麻醉止痛。三、使用注意：1.生川烏、草烏為劇毒藥，常用量3-9g。丸散劑或酒劑1-2g。內(nèi)服一般用制川烏；2.入煎劑宜先煎30-60分鐘，至入口無(wú)麻為度；在這一節(jié)中，要掌握某些藥物的用量用法和使用注意。如川烏、草烏均有大毒，故宜炮制后用，煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)，一般先煎0．5—1小時(shí)，以制其毒性，用量不可過(guò)大，以防中毒。亦不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等藥同用，孕婦忌用。蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇等藥，多用丸、散、膏或酒劑，一般不入湯劑。威靈仙治療魚骨哽咽．一般用量30—50g左右，煎后頻服．以取速效。雷公藤亦是大毒之品，治療風(fēng)濕痹痛等證，應(yīng)嚴(yán)格掌握內(nèi)服劑量，—般多以外用為主，由于對(duì)皮膚刺激較大，外敷時(shí)間長(zhǎng)，易引起發(fā)泡，故外敷時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)為宜。有心、肝、腎疾患者慎用，孕婦忌用。

第二節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥[學(xué)習(xí)要求]1．掌握祛風(fēng)濕清熱藥的性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。2．掌握秦艽、防己功效、主要臨床應(yīng)用。

一、性能特點(diǎn)：1、藥性：寒2、藥味：甘、苦3、歸經(jīng)：肝、脾、腎經(jīng)二、功效：具有祛風(fēng)濕清熱作用，用治風(fēng)濕痹痛，以風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥更為適宜。秦艽[來(lái)源]龍膽科植物秦艽等的干燥根。[性味歸經(jīng)]苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。[性能特點(diǎn)]本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導(dǎo)濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風(fēng)濕熱痹最宜。[功效]祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)．清虛熱，利濕退黃。

防已(根)品種：漢防已(粉防已)、木防已(廣防已)

一、性味：苦辛寒二、功用：

1.祛風(fēng)濕，止痛：用治痹證，尤宜于風(fēng)濕熱痹肢體疼痛者，以木防已為好；

2.利水消腫：用治水腫、痰飲。為治水腫常用藥。以漢防已佳。特別注意：漢防己：為防己科多年生藤本植物粉防己的根；木防己：為馬兜鈴科藤本植物廣防已的根。兩者均入藥，均有祛風(fēng)濕止痛，利水之功。不同點(diǎn)：漢防已：偏利水消腫，用于水腫、小便不利、腳氣浮腫等癥；木防己：偏祛風(fēng)濕止痛，多用治風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)腫痛。(現(xiàn)已被藥典刪除!)本品大苦大寒，易傷胃氣，體弱陰虛，胃納不佳者慎用。

第三節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥[學(xué)習(xí)要求]1．掌握法風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥的性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。2．掌握桑寄生、五加皮功效、主要臨床應(yīng)用。3．掌握桑寄生與五加皮在性能、功效和應(yīng)用方面的異同。

一、性能特點(diǎn)：1、藥性：多溫，2、藥味：多甘、苦3、歸經(jīng)：歸肝、腎經(jīng)。二、功效：具有祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用，主要用于風(fēng)濕日久累及肝腎所致的腰膝酸痛，軟弱無(wú)力等風(fēng)濕痹征。亦可用于腎虛腰痛、骨痿及中風(fēng)后遺半身不遂等證。桑寄生五加皮桑寄生(帶葉莖枝)：桑寄生(廣寄生)槲寄生(北寄生)五加皮(根皮)五加科：南五加蘿摩科：北五加(香五加)共性：1.味：苦2.功用：

祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨：治風(fēng)濕日久腰膝酸軟，筋骨無(wú)力等證。

桑寄生：

兼甘味，性平。(1)長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：故肝腎不足、腰膝酸痛者尤宜；(2)善養(yǎng)血安胎：治胎漏下血、胎動(dòng)不安；（3）降血壓—治虛性高血壓。臨床新用：?jiǎn)斡弥喂谛牟⌒慕g痛、心律失常。五加皮：（1）辛溫；（2）強(qiáng)筋骨中多用于老年久病體弱者，如五加皮酒，亦可治小兒行遲；（3）并利水消腫：治水腫，如五皮飲。復(fù)習(xí)題：1.何謂祛風(fēng)濕藥？按藥物的主要功能，可分哪幾類？2.比較下列各組藥物的性味、功用的異同。獨(dú)活與羌活防己與秦艽五加皮與桑寄生3.試述防己、五加皮、白花蛇的入藥不同品種及其功用的異同。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列