項(xiàng)目五

標(biāo)本采集第三模塊治療護(hù)理技術(shù)本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)·標(biāo)本采集的原則

·血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

·24小時(shí)尿標(biāo)本采集防腐劑的選用難點(diǎn)·血標(biāo)本真空管采集技術(shù)

標(biāo)本采集任務(wù)一認(rèn)知標(biāo)本采集的意義和原則協(xié)助明確疾病診斷1

制定治療措施2推測(cè)病程進(jìn)展3觀察病情4標(biāo)本采集標(biāo)本采集的意義任務(wù)一認(rèn)知標(biāo)本采集的意義和原則標(biāo)本采集的原則·遵照醫(yī)囑·作好準(zhǔn)備·嚴(yán)格查對(duì)·正確采集·及時(shí)送檢標(biāo)本采集任務(wù)二各種標(biāo)本的采集一、血標(biāo)本的采集二、尿標(biāo)本的采集三、糞便標(biāo)本的采集四、痰標(biāo)本的采集五、咽拭子標(biāo)本的采集六、嘔吐物標(biāo)本的采集七、體液標(biāo)本采集法標(biāo)本采集（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)

（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)一、血液標(biāo)本的采集標(biāo)本采集任務(wù)二各種標(biāo)本的采集真空采血管標(biāo)本采集頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化血庫試驗(yàn)血清3.04.05.07.0綠色快速血漿生化血流變?cè)囼?yàn)血漿3.04.05.0金黃色快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血清3.55.0

紫色血液常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變?cè)囼?yàn)全血2.05.0

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血漿1.82.7

黑色手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全血1.82.4

真空采血管顏色及應(yīng)用標(biāo)本采集目的測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等目的測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等目的血液的細(xì)菌學(xué)檢查方法·注射器采血·真空采血器采血

全血標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血清標(biāo)本標(biāo)本采集（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)

1.

注

射

器

采

血

法·選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持一次性注射器→靜脈穿刺→見回血→抽動(dòng)活塞→抽血至所需量→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點(diǎn)→取下針頭→血液注入標(biāo)本瓶·注入血液順序：血培養(yǎng)標(biāo)本→全血標(biāo)本→血清標(biāo)本·密封瓶·三角燒瓶·血液順管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)·輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管·血液順管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫·不可搖動(dòng)標(biāo)本采集標(biāo)本采集真空采血器采血

2.真空采血器采血法選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持真空采血針→靜脈穿刺→見回血→真空采血針另一端針頭刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置換另一采血管→最后一支采血管即將完畢→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點(diǎn)標(biāo)本采集（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)

注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防交叉感染。2.血標(biāo)本作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在患者空腹時(shí)采取。3.用真空管采血時(shí)，注意止血帶扎的時(shí)間不宜過長(zhǎng),以免血管壓力增大出血速度太快造成溶血。4.同時(shí)采集多種血標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥試管。5.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集6.采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡消毒后再處理。7.成人首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈；嬰兒常用頸部靜脈或股靜脈。標(biāo)本采集（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)目的作血液氣體分析方法·動(dòng)脈血?dú)忉槻裳て胀ㄗ⑸淦鞑裳獦?biāo)本采集動(dòng)脈血?dú)忉槝?biāo)本采集1.動(dòng)脈血?dú)忉槻裳x擇動(dòng)脈→顯露穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→取出并檢查動(dòng)脈血?dú)忉槨鷮⒒钊了璧难靠潭取米笫质局负椭兄该絼?dòng)脈搏動(dòng)最明顯處→固定于兩指間→右手持血?dú)忉槨趦芍搁g垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈40°角刺入→見鮮紅色回血→固定血?dú)忉槨詣?dòng)抽取所需血量→拔針→立即刺入軟塞→搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻→無菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)5～10min·橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm·股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)標(biāo)本采集2.普通注射器采血選擇動(dòng)脈→顯露穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→取出并檢查一次性注射器→抽吸肝素0.5ml→濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁→棄去余液→用左手示指和中指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處→固定于兩指間→右手持注射器→于兩指間垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈40°角刺入→見鮮紅色血涌入注射器→一手固定注射器→另一手抽取所需血量→拔針→立即刺入軟塞→搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻→無菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)5～10min

標(biāo)本采集實(shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾)標(biāo)本采集實(shí)施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)標(biāo)本采集（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)

注意事項(xiàng)·嚴(yán)格無菌操作，以防感染?！ぷ⑸淦髋c針頭連接應(yīng)緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標(biāo)本?！び谐鲅獌A向的病人，謹(jǐn)慎使用。標(biāo)本采集二、尿標(biāo)本的采集尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本檢查尿液的顏色、透明度、有無細(xì)胞及管型，測(cè)定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測(cè)目的作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等采集未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本采集尿標(biāo)本容器標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本操作要點(diǎn)·將晨起第一次尿留于標(biāo)本容器內(nèi)·測(cè)定尿比重留尿100ml，其余檢驗(yàn)留尿30ml·不可將糞便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)尿術(shù)留取·女病人月經(jīng)期間不宜留取將容器置于陰涼處→于晨起（7am）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將24h全部尿液留于容器中將容器置于陰涼處→自傍晚（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將12h全部尿液留于容器中·導(dǎo)尿術(shù)采集：見導(dǎo)尿術(shù)·中段尿法采集：膀胱充盈→清潔和消毒外陰部→囑病人持續(xù)不停頓自行排尿至便盆→棄去前段尿→以試管夾夾住無菌試管→接取中段尿5～10ml→

蓋緊塞子尿24h標(biāo)本尿12h標(biāo)本標(biāo)本采集二、尿標(biāo)本的采集常用防腐劑的作用及用法名稱作用用法舉例甲醛固定尿中有機(jī)成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml愛迪計(jì)數(shù)濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本注意事項(xiàng)·不可將糞便混入·12h或24h標(biāo)本，選用防腐劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面標(biāo)本采集二、尿標(biāo)本的采集三、糞便標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵檢查糞便中的致病菌檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等目的標(biāo)本采集糞便標(biāo)本種類及容器

（一）常規(guī)標(biāo)本（便盒）（二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標(biāo)本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本（便盒）標(biāo)本采集標(biāo)本采集常規(guī)標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本·排便于清潔便盆內(nèi)→用竹簽取異常糞便5g（蠶豆大?。┓湃胂灱埡袃?nèi)·腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內(nèi)操作要點(diǎn)按潛血試驗(yàn)飲食要求病人采集方法同常規(guī)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：·寄生蟲卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g·服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便·查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢·查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對(duì)合排便于消毒便器內(nèi)：·用無菌長(zhǎng)棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中·病人無便意時(shí)，用長(zhǎng)棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6～7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管中標(biāo)本采集三、糞便標(biāo)本的采集

三、糞便標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本注意事項(xiàng)·應(yīng)避免大、小便混合·糞便標(biāo)本采集后容易干結(jié)，及時(shí)送檢標(biāo)本采集

四、痰標(biāo)本的采集痰常規(guī)標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本目的檢查痰液的一般性狀，涂片檢查痰內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等標(biāo)本采集檢查痰液中的致病菌檢查24h痰液的量及性狀

三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌容器漱口溶液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少許石炭酸以防腐。標(biāo)本采集四、痰標(biāo)本的采集痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本操作要點(diǎn)·留取晨起后第一口痰液·能自行排痰者：漱口→深呼吸數(shù)次→用力咳出氣管深處的痰液→盛集痰盒內(nèi)·不能自行排痰者：自下而上叩背數(shù)次→按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)·從晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取·至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作為結(jié)束·將24h的全部痰液吐入集痰器內(nèi)·晨起后漱口液漱口→清水漱口→深呼吸數(shù)次→用力咳出氣管深處的痰液→將痰液吐入無菌集痰器內(nèi)→加蓋·昏迷病人用無菌吸痰法吸取痰液標(biāo)本采集四、痰標(biāo)本的采集痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本注意事項(xiàng)·留取各種痰標(biāo)本時(shí)，不可將唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液內(nèi)?！ぬ党Ｒ?guī)標(biāo)本如用于檢查癌細(xì)胞時(shí)，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。標(biāo)本采集五、咽拭子的標(biāo)本采集

目的注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)從咽部及扁桃體部采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離·點(diǎn)燃酒精燈→張口發(fā)“啊”音→壓舌板將舌下壓→長(zhǎng)棉簽蘸無菌等滲鹽水→輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上分泌物→火焰上消毒培養(yǎng)管口及棉塞→棉簽插入試管→塞緊棉塞·采集標(biāo)本時(shí)，方法應(yīng)正確，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免刺激病人咽部引起嘔吐或不適?！?biāo)本用于真菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在口腔潰瘍面上取分泌物。標(biāo)本采集六、嘔吐物標(biāo)本的采集

目的注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)·觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、次數(shù)及數(shù)量·明確中毒病人毒物的性質(zhì)和種類·病人嘔吐→用彎盤或痰杯接取嘔吐物→容器外貼標(biāo)簽·洗胃→留取胃內(nèi)容物→容器外貼標(biāo)簽留取嘔吐物或胃容物后,應(yīng)立即送檢,以協(xié)助和診斷治療。標(biāo)本采集七、體液標(biāo)本