中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

【內(nèi)容提要】聽聲音—正常聲音聽聲音—病變聲音嗅氣味—病體氣味嗅氣味

—病室氣味

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包括聽聲音和嗅氣味兩方面。指嗅病體及病室的氣味。

指診察病人的語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴等各種聲響。聽聲音嗅氣味中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

一、正常聲音

第一節(jié)聽聲音因性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱而有明顯差異。共同特點(diǎn)：發(fā)聲自然，聲音柔和、圓潤(rùn)，語音清晰。

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二、病變聲音

第一節(jié)聽聲音低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)—虛證、寒證、陰證。

高亢洪亮有力，聲音連續(xù)—實(shí)證、熱證、陽證。（一）語聲中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（一）語聲1、語聲重濁—外感風(fēng)寒；2、啞音與失音—

第一節(jié)聽聲音二、病變聲音新病音啞或失音—實(shí)證，“金實(shí)不鳴”。久病重病音啞或失音—虛證，“金破不鳴”。

3、呻吟—疼痛難隱之叫聲。捫胸—胸痛；捫腹—腹痛；4、驚呼—突發(fā)驚叫聲。見劇痛、小兒驚風(fēng)、精神失常等。中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（二）語言1、譫語—神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力。熱擾心神實(shí)證。2、鄭聲—神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。心氣大傷，精神散亂之虛證。

第一節(jié)聽聲音

二、病變聲音中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（二）語言3、獨(dú)語—自言自語，喃喃不休，見人則止。心氣大傷,神氣不足之虛證，或痰蒙心竅之癲病。4、錯(cuò)語—語言時(shí)出錯(cuò)亂，錯(cuò)后自知。氣血不足，心神失養(yǎng)，或痰瘀、氣郁阻遏心神。

第一節(jié)聽聲音二、病變聲音中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（二）語言5、狂言—精神錯(cuò)亂，狂躁妄言，不避親疏，語無倫次。多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致之狂病。6、語言謇澀—語言不流利，吐詞不清。為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

第一節(jié)聽聲音二、病變聲音中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（三）呼吸1、喘—呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。

●實(shí)喘—發(fā)病急驟，氣粗聲高息涌，胸脹滿，惟以呼出為快?！裉摯l(fā)病徐緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動(dòng)則加劇。2、哮—呼吸急促，喉間及肺部可聽到鳴笛樣聲音。

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（三）呼吸3、氣短—輕度呼吸困難。多為肺氣不足；4、少氣—?dú)馍俨蛔阋韵?，呼吸微弱表淺，聲音低怯。久病體虛，或肺腎氣虛。

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（四）咳嗽

《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”●咳聲重濁—實(shí)證；

●咳聲低微—虛證；

●咳聲沉悶，痰多色白易咯—寒痰或痰濕阻肺；

●咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃—熱；

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（四）咳嗽●干咳無痰—燥熱犯肺，或陰虛肺燥?！窨嚷暥檀?，呈陣發(fā)性、痙攣性，咳嗽連聲不絕，咳聲終止時(shí)喉間有如“雞鳴”樣回聲—“頓咳”，又名“百日咳”。有傳染性，多見于小兒?！窨嚷暼缛停槁曀?、吸氣困難—常見于白喉。屬于烈性傳染病。

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（五）嘔吐

總由胃氣上逆所致。嘔——指有聲有物；吐——指有聲無物，又稱干嘔

。

第一節(jié)聽聲音

二、病變聲音中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（五）嘔吐●吐勢(shì)徐緩，聲音微弱—虛寒證；●吐勢(shì)較猛，聲音壯厲—實(shí)熱證?！駠I吐呈噴射狀—邪熱入營(yíng)，擾亂神明，或頭顱外傷?！駠I吐酸腐—食滯胃脘；●朝食暮吐或暮食朝吐—胃降濁功能受阻，多為脾腎陽虛。

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（六）呃逆

因胃氣上逆，氣沖咽部而發(fā)出的一種短促?zèng)_擊聲，聲短而頻，呃呃作響。●偶爾呃逆—不屬病態(tài)；●新病呃逆，呃聲高亢—多屬寒邪，或熱邪客胃?！窬貌≈夭∵滥娌恢埂笟馑?/p>

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（七）噯氣

是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其聲長(zhǎng)而緩。古名“噫”?！駠啔馑岣涓姑浲础硿鸽??！駠啔忸l作，聲響亮，隨情緒變化而減輕或加劇—肝氣犯胃。●噯氣聲低，食少納差—脾胃氣虛。

第一節(jié)聽聲音二、病變聲音中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（八）太息

指當(dāng)患者情志抑郁，胸脅不舒時(shí)，所發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲，古名“太息”。嘆息之后，多為肝氣郁結(jié)之象。（九）噴嚏

因肺氣上逆，氣沖喉鼻而發(fā)出的聲音。外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見此癥狀。

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（十）鼻鼾

是指熟睡或昏迷時(shí)，氣道不暢致喉鼻發(fā)出的一種鼻息聲。如昏迷不醒，鼾聲不絕，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。（十一）腸鳴與振水聲（略）

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嗅氣味

第二節(jié)嗅氣味

病體氣味病室氣味中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

（一）口氣

“口臭”，與口腔不潔、齲齒，便秘、飲食積滯有關(guān)?！窨跉馑岢簦槭秤徽?，脘腹脹滿—食積?！窨跉獬舴x—胃熱?！窨跉獬舾?，或兼咳吐膿血—臟腑潰腐。

第二節(jié)嗅氣味

一、病體氣味

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（二）汗氣●腥膻—濕熱熏蒸津液；●臭穢—溫?zé)岵岫緝?nèi)盛；●腋下散發(fā)特殊氣味，出汗時(shí)加重—狐臭病。

第二節(jié)嗅氣味

一、病體氣味

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（三）痰涕之氣●咳痰黃稠臭穢—肺熱壅盛；●咳吐膿血腥臭痰—痰熱壅肺；●咳吐痰涎情稀，無異常氣味—寒痰。●鼻流濁涕腥臭—鼻淵，濕熱熏蒸。

第二節(jié)嗅氣味

一、病體氣味

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（四）嘔吐物之氣

●清稀無臭味—胃寒；

●腐臭穢濁—胃熱；

●氣味酸腐—食滯胃脘；

第二節(jié)嗅氣味

一、病體氣味

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（五）排泄物之氣排泄物包括大小便、經(jīng)、帶、惡露等。病人的排泄物出現(xiàn)異常氣味，能提示疾病的性質(zhì)。一般而言，

第二節(jié)嗅氣味

一、病體氣味

●酸腐臭穢——多屬實(shí)熱證；●微有腥臭者——多屬虛寒證。中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診

●有血腥氣—失血證或手術(shù)后病人；●有腐臭氣—瘡瘍潰腐患者；●有尿臊氣—多見于水腫病晚期（尿毒癥）；●有爛蘋果氣味—多見于消渴病晚期；●上有尸臭味—臟腑敗壞。

第二節(jié)嗅氣味

二、病室氣味

中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診1.獨(dú)語、錯(cuò)語的共同病因是（）A.風(fēng)痰阻絡(luò)B.熱擾心神C.心氣大傷D.心氣不足E.痰火擾心第二章聞診

【檢測(cè)】D中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診第二章聞診2.病人神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低微，其稱為（）A.鄭聲B.譫語C.錯(cuò)語D.囈語E.獨(dú)語

【檢測(cè)】A中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診3.下列除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)口臭（）A.齲齒B.心火C.胃熱D.宿食E.內(nèi)癰第二章聞診

【檢測(cè)】B中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診4.嘔吐物清稀無臭味者，多屬：()A、痰飲B、寒嘔C