第十章

腦血管病的康復(fù)(kāngfù)

共三十七頁一級7天二級腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心20%2個月急性腦血管病三級康復(fù)(kāngfù)體系2共三十七頁急性(jíxìng)腦血管病三級康復(fù)體系

康復(fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理3共三十七頁實施腦血管病三級康復(fù)體系網(wǎng)的價值：降低致殘率，提高患者(huànzhě)社會工作、日常生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔(dān)。我國急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進展：“九五”、“十五”兩項國家級康復(fù)科研工作的開展。差距4共三十七頁腦卒中康復(fù)(kāngfù)的基本條件共三十七頁專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、治療士（包括理學(xué)(lǐxué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員

6共三十七頁病房設(shè)置(shèzhì)空間大小便利設(shè)施7共三十七頁康復(fù)前的準(zhǔn)備工作

評估：一般(yībān)狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復(fù)情況確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠期目標(biāo)8共三十七頁Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復(fù)(kāngfù)等部門的人員康復(fù)(kāngfù)醫(yī)師患者物理療法師康復(fù)工程師心理治療師作業(yè)治療師語言治療師文娛治療師中醫(yī)康復(fù)技師康復(fù)護士職業(yè)顧問臨床社會工作者9共三十七頁康復(fù)(kāngfù)流程早期(zǎoqī)康復(fù)后期康復(fù)最后目標(biāo)床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施床上活動訓(xùn)練坐位平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練墊上訓(xùn)練跪站平衡行走訓(xùn)練相對獨立地行走家庭性步行社區(qū)性步行正常步行康復(fù)治療技術(shù)上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓(xùn)練PT10共三十七頁腦卒中的功能障礙評定(píngdìng)腦卒中后常見的功能障礙偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙(zhàngài)、認知功能障礙與情感障礙須用相關(guān)國際通用量表進行評定11共三十七頁腦卒中后的功能障礙的3個層次(céngcì)

殘疾(Disability)殘損(cánsǔn)（Impairment)殘障(Handicap)12共三十七頁腦卒中的康復(fù)(kāngfù)原則

康復(fù)應(yīng)盡早進行(jìnxíng)

調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進康復(fù)是一個持續(xù)的過程

13共三十七頁

主要(zhǔyào)神經(jīng)功能障礙

的康復(fù)共三十七頁運動(yùndòng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù)正確的臥位姿勢床上的坐位維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練上肢(shàngzhī)自我主動輔助訓(xùn)練活動肩胛骨15共三十七頁側(cè)臥位仰臥位坐位(zuòwèi)正確(zhèngquè)的臥位姿勢床上的坐位16共三十七頁維持(wéichí)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練正確(zhèngquè)的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練上肢自我主動輔助訓(xùn)練活動肩胛骨17共三十七頁上肢功能(gōngnéng)訓(xùn)練：PT與OT相結(jié)合下肢功能(gōngnéng)訓(xùn)練：主要以改善步態(tài)為主

恢復(fù)期康復(fù)運動功能的康復(fù)18共三十七頁感覺(gǎnjué)障礙的康復(fù)

建立感覺-運動訓(xùn)練一體化的概念(gàiniàn)上肢運動感覺機能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負重訓(xùn)練

19共三十七頁痙攣的康復(fù)

藥物治療：－中樞性抗痙攣藥如：安定(āndìng)、松得樂、巴露芬－周圍性抗痙攣藥如：硝苯呋海因

20共三十七頁運動(yùndòng)療法物理療法(wùlǐliáofǎ)生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法21共三十七頁失語癥的康復(fù)22共三十七頁構(gòu)音障礙(zhàngài)的康復(fù)

代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練(xùnliàn)克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療23共三十七頁吞咽障礙(zhàngài)的康復(fù)

功能恢復(fù)性訓(xùn)練直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正非經(jīng)口進食的管理(guǎnlǐ)：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺手術(shù)治療24共三十七頁泌尿功能障礙的康復(fù)(kāngfù)有膀胱功能障礙者均應(yīng)測殘余尿量，殘余尿<50ml,尿失禁，定時小便程序；殘余尿>50ml，逼尿肌正?；蚍瓷?fǎnshè)高，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量；殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿；尿道出口阻塞，泌尿科處理。25共三十七頁廢用綜合征（disusesyndrome）定義(dìngyì)：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。共三十七頁局部(júbù)廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)(guānjié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認知的改變其他

27共三十七頁局部(júbù)廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù)：每天作幾秒鐘機體最大力量的20%~30%的鍛煉(duànliàn)。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。

PNF法28共三十七頁局部(júbù)廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮定時變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主(zìzhǔ)被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）

29共三十七頁廢用性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的康復(fù)：負重(fùzhòng)站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練盡可能獨立完成日常生活活動局部廢用的康復(fù)30共三十七頁全身(quánshēn)廢用的康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓）的康復(fù)：定時變換體位。平臥時，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定逐步(zhúbù)抬高上身。適當(dāng)主動或被動活動四肢。睡眠時，上身略高于下身。深呼吸運動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。

31共三十七頁全身(quánshēn)廢用的康復(fù)靜脈血栓(xuèshuān)形成的康復(fù)：防治措施：早期活動肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin)、肝素(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手術(shù)切除32共三十七頁肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的康復(fù)預(yù)防：在患者上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期(zǎoqī)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進行糾正，恢復(fù)肩部的固定機制。通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動。33共三十七頁肩手綜合癥的康復(fù)(kāngfù)

原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有(méiyǒu)任何有效治療，特別是發(fā)病3個月內(nèi)是治療最佳時期。方法有：防止腕關(guān)節(jié)掌屈。向心性纏繞壓迫手指。冰水浸泡法。冷水－溫水交替浸泡法。主動和被動運動。34共三十七頁建議重視早期康復(fù)強調(diào)(qiángdiào)持續(xù)康復(fù)重視心理康復(fù)重視家庭成員的參與

35共三十七頁謝謝(xièxie)36共三十七頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十章

腦血管病的康復(fù)(kāngfù)。第十章

腦血管病的康復(fù)(kāngfù)。上肢伸肘、腕、指及粗大動