醫(yī)院感染管理辦法全文第一章總則第一條為了加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國醫(yī)院管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我國實際情況，制定本辦法。第二條本辦法所稱醫(yī)院感染，是指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，患者、醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員因接觸醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等，而引起的感染性疾病。第三條醫(yī)院感染管理應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、綜合治理的原則，建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、控制和管理，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力。第四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，規(guī)范醫(yī)院感染管理流程，確保醫(yī)院感染管理工作有序開展。第二章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染預(yù)防工作，采取有效措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。具體措施包括：（一）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒、滅菌處理；（二）加強醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌管理，確保醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的清潔、無菌；（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，防止交叉感染；（四）加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取有效措施控制醫(yī)院感染傳播；（五）加強醫(yī)院感染宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的醫(yī)院感染防控意識。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染控制工作，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時、有效的隔離治療，防止醫(yī)院感染傳播。具體措施包括：（一）對醫(yī)院感染病例進(jìn)行隔離治療，防止醫(yī)院感染傳播；（二）對醫(yī)院感染病例的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品進(jìn)行消毒、滅菌處理，防止醫(yī)院感染傳播；（三）對醫(yī)院感染病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取有效措施控制醫(yī)院感染傳播；（四）對醫(yī)院感染病例的病房、診療區(qū)域進(jìn)行消毒、滅菌處理，防止醫(yī)院感染傳播。第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力。具體措施包括：（一）定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力；（二）加強對新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士等人員的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識和能力；（三）加強對醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染管理水平和能力。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測與報告第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取有效措施控制醫(yī)院感染傳播。第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染報告制度，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、完整的報告，為醫(yī)院感染管理工作提供數(shù)據(jù)支持。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染信息報告系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院感染信息的實時、動態(tài)、共享，提高醫(yī)院感染管理效率。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染信息報告機制，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、完整的報告，為醫(yī)院感染管理工作提供數(shù)據(jù)支持。第四章醫(yī)院感染管理監(jiān)督與檢查第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)督制度，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行定期、不定期的監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)院感染管理工作有序開展。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理檢查制度，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行定期、不定期的檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，采取有效措施進(jìn)行整改。第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理獎懲制度，對醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人給予表彰和獎勵，對醫(yī)院感染管理工作中存在問題的單位和個人給予批評和處罰。第五章附則第十六條本辦法自發(fā)布之日起施行。本辦法未盡事宜，按照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第十七條本辦法由中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)解釋。第六章醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染管理培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育體系，確保所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染防控知識和技能。第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，包括理論授課、案例分析、模擬演練等形式，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核，確保培訓(xùn)效果。第七章醫(yī)院感染暴發(fā)管理第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染暴發(fā)管理制度，對醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行及時、有效的調(diào)查、處理和控制。第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查小組，對醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，查明原因，提出整改措施。第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行隔離治療，對醫(yī)院感染暴發(fā)區(qū)域進(jìn)行消毒、滅菌處理，防止醫(yī)院感染暴發(fā)擴散。第八章醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院感染信息的實時、動態(tài)、共享。第二十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理信息報告系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院感染信息的及時、準(zhǔn)確、完整報告。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理信息化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理信息化應(yīng)用能力。第九章醫(yī)院感染管理評價與改進(jìn)第二十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理評價制度，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行定期、不定期的評價，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施。第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理改進(jìn)制度，對醫(yī)院感染管理工作中存在的問題進(jìn)行整改，提高醫(yī)院感染管理水平和能力。第二十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理激勵機制，對醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人給予表彰和獎勵。第十章附則第三十條本辦法自發(fā)布之日起施行。本辦法未盡事宜，按照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第三十一條本辦法由中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)解釋。第十一章醫(yī)院感染管理責(zé)任與處罰第三十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依法履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，違反本辦法規(guī)定的，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本辦法規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)、擴散，造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本辦法規(guī)定，未及時報告醫(yī)院感染病例、未采取有效措施控制醫(yī)院感染傳播的，依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十二章醫(yī)院感染管理合作與交流第三十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理合作與交流，與其他醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等建立合作關(guān)系，共同提高醫(yī)院感染管理水平。第三十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極參加醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等活動，學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院感染管理經(jīng)驗，提高醫(yī)院感染管理水平。第三十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理信息共享，與其他醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等建立信息共享機制，共同提高醫(yī)院感染管理水平。第十三章醫(yī)院感染管理宣傳教育第三十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的醫(yī)院感染防控意識。第三十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)院感染管理宣傳教育活動，包括健康講座、宣傳欄、宣傳冊等形式，提高醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的醫(yī)院感染防控意識。第四十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理宣傳教育隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批具有專業(yè)知識和技能的醫(yī)院感染管理宣傳教育人員。第十四章醫(yī)院感染管理科研與創(chuàng)新第四十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理科研與創(chuàng)新，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染管理科研工作，提高醫(yī)院感染管理水平。第四十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理科研激勵