《1例慢性腎功能衰竭患者急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)癥狀。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管等病變引起的出血。慢性腎功能衰竭患者由于體內(nèi)毒素蓄積、凝血功能異常、血小板功能障礙等因素，容易并發(fā)急性上消化道出血，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.慢性腎功能衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：慢性腎功能衰竭的病因很多，主要包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病等。此外，高血壓、糖尿病、高脂血癥等全身性疾病也可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。-發(fā)病機(jī)制：慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括腎小球?yàn)V過率下降、腎小管功能障礙、腎間質(zhì)纖維化、腎血管病變等。隨著病情的進(jìn)展，腎臟逐漸失去排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及內(nèi)分泌等功能，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)癥狀。2.急性上消化道出血的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：慢性腎功能衰竭患者急性上消化道出血的病因主要包括以下幾個(gè)方面：-胃黏膜病變：慢性腎功能衰竭患者由于體內(nèi)毒素蓄積、代謝性酸中毒、貧血等因素，可導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，引起胃黏膜糜爛、潰瘍，從而導(dǎo)致出血。-凝血功能異常：慢性腎功能衰竭患者由于血小板功能障礙、凝血因子缺乏等因素，可導(dǎo)致凝血功能異常，容易發(fā)生出血。-高血壓：慢性腎功能衰竭患者常伴有高血壓，高血壓可導(dǎo)致胃黏膜血管破裂，引起出血。-藥物因素：慢性腎功能衰竭患者常需要服用一些藥物，如抗凝藥、非甾體類抗炎藥等，這些藥物可導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起出血。-發(fā)病機(jī)制：慢性腎功能衰竭患者急性上消化道出血的發(fā)病機(jī)制主要是由于胃黏膜病變、凝血功能異常、高血壓、藥物因素等多種因素共同作用，導(dǎo)致胃黏膜血管破裂，引起出血。三、臨床表現(xiàn)1.慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。-心血管系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等癥狀。-血液系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)貧血、出血傾向等癥狀。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、抽搐等癥狀。-皮膚癥狀：患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著等癥狀。2.急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)-嘔血和黑便：是急性上消化道出血的主要癥狀。嘔血多為棕褐色或咖啡色，黑便多為柏油樣。出血量較大時(shí)，可出現(xiàn)暗紅色血便。-失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等失血性休克的表現(xiàn)。-貧血：急性上消化道出血后，患者可出現(xiàn)貧血的癥狀，如面色蒼白、口唇蒼白、甲床蒼白等。-發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃。四、治療要點(diǎn)1.慢性腎功能衰竭的治療要點(diǎn)-一般治療：包括休息、飲食調(diào)整、控制血壓、糾正貧血等。-對(duì)癥治療：根據(jù)患者的具體癥狀，給予相應(yīng)的治療，如惡心、嘔吐者給予止吐藥，水腫者給予利尿劑等。-替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。2.急性上消化道出血的治療要點(diǎn)-一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息。禁食、禁水，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。-補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者的出血量和生命體征，給予輸血、輸液等，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-止血治療：根據(jù)出血的原因，給予相應(yīng)的止血治療，如藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)止血等。-病因治療：針對(duì)引起上消化道出血的病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如治療胃黏膜病變、糾正凝血功能異常、控制高血壓等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.慢性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏摺Ｑ“逵?jì)數(shù)可正?；蚪档汀?尿常規(guī)：尿蛋白陽性，尿比重降低，尿沉渣可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。-腎功能檢查：血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低。-電解質(zhì)檢查：可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。-血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。2.急性上消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或升高。血小板計(jì)數(shù)可正?；蚪档?。-大便常規(guī)：大便潛血陽性，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)暗紅色血便。-凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間可延長，纖維蛋白原可降低。-肝功能檢查：可出現(xiàn)肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低等。六、護(hù)理診斷1.體液不足：與急性上消化道出血導(dǎo)致的血容量減少有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與貧血、失血后身體虛弱有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、出血不止等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏慢性腎功能衰竭和急性上消化道出血的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施1.體液不足的護(hù)理-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的出血量和生命體征，調(diào)整輸液速度和輸液量。-密切觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等。注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。-記錄出入量，包括輸液量、尿量、嘔吐物和大便量等。準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量和血容量變化。2.活動(dòng)無耐力的護(hù)理-患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、排便等。-給予患者高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。根據(jù)患者的貧血程度，給予相應(yīng)的治療，如輸血、補(bǔ)充鐵劑等。-待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。3.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免侵入性操作引起的感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者的清潔衛(wèi)生。-密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。-保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。4.焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，傾聽患者的傾訴，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。-動(dòng)員患者的家屬和朋友給予關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理-向患者及家屬介紹慢性腎功能衰竭和急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施。發(fā)放健康教育資料，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物和粗糙食物。遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查腎功能和血常規(guī)等。-告知患者及家屬如有不適及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，55歲?；颊哂新阅I小球腎炎病史10余年，長期服用藥物治療。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，未予重視。3天前，患者出現(xiàn)嘔血和黑便，量約500ml，伴有頭暈、乏力、心悸等癥狀?；颊弑凰屯以杭痹\科，經(jīng)檢查，診斷為慢性腎功能衰竭急性上消化道出血?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期服用降壓藥治療。診斷：慢性腎功能衰竭急性上消化道出血。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予禁食、禁水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。給予止血藥物、抑酸藥物等治療。同時(shí)，進(jìn)行血液透析治療，清除體內(nèi)毒素。護(hù)理方面，采取了以下措施：1.體液不足的護(hù)理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，記錄出入量。2.活動(dòng)無耐力的護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。給予患者高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。3.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。密切觀察患者的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，預(yù)防感染