護(hù)理巡回引導(dǎo)管理制度1.前言護(hù)理巡回引導(dǎo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理的緊要環(huán)節(jié)，通過對護(hù)理工作的實地巡察、引導(dǎo)和評估，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全和健康。本規(guī)章制度旨在規(guī)范和管理醫(yī)院的護(hù)理巡回引導(dǎo)工作，確保護(hù)理巡回引導(dǎo)工作的實施有效、有序、高效。2.巡回引導(dǎo)機(jī)構(gòu)和職責(zé)2.1護(hù)理質(zhì)量管理委員會（以下簡稱“委員會”）是負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理巡回引導(dǎo)工作的重要機(jī)構(gòu)，委員會設(shè)立特地的護(hù)理巡回引導(dǎo)小組（以下簡稱“小組”）負(fù)責(zé)具體實施巡回引導(dǎo)工作。2.2委員會的職責(zé)包含：訂立巡回引導(dǎo)工作的總體計劃，并定期回顧和評估巡回引導(dǎo)工作的實施效果。確定巡回引導(dǎo)的范圍、對象和時間布置。監(jiān)督和引導(dǎo)小組的工作，確保巡回引導(dǎo)的質(zhì)量和效果。審核巡回引導(dǎo)報告并提出改進(jìn)建議。培訓(xùn)和培養(yǎng)巡回引導(dǎo)人員，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識。2.3小組的職責(zé)包含：依據(jù)委員會的布置和要求，訂立巡回引導(dǎo)計劃和引導(dǎo)方案。組織巡回引導(dǎo)活動，選擇巡回引導(dǎo)人員，布置引導(dǎo)任務(wù)。向被引導(dǎo)單位供應(yīng)引導(dǎo)看法和整改建議，監(jiān)督整改進(jìn)展。撰寫巡回引導(dǎo)報告，提交委員會審核。3.巡回引導(dǎo)流程3.1巡回引導(dǎo)分為日常巡回引導(dǎo)和專項巡回引導(dǎo)。3.2日常巡回引導(dǎo)重要針對各科室的護(hù)理工作進(jìn)行，內(nèi)容包含但不限于：護(hù)理操作規(guī)范的遵守情況。患者基本護(hù)理的執(zhí)行情況。護(hù)理記錄的完整和準(zhǔn)確性。患者安全和感染掌控的管理?；颊吆图覍俚臐M意度調(diào)查。3.3專項巡回引導(dǎo)重要針對某一特定護(hù)理工作進(jìn)行，例如手術(shù)室、ICU等特殊科室的護(hù)理工作。內(nèi)容包含但不限于：護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化要求。風(fēng)險評估和安全管理?；颊咛弁垂芾怼；颊唠[私保護(hù)和信息安全。3.4巡回引導(dǎo)的具體流程如下：訂立巡回引導(dǎo)計劃和引導(dǎo)方案。通知被引導(dǎo)單位及相關(guān)人員，布置巡回引導(dǎo)時間和地方。匯總和準(zhǔn)備引導(dǎo)所需的相關(guān)資料和工具。進(jìn)行現(xiàn)場巡回引導(dǎo)，了解被引導(dǎo)單位的工作情況，供應(yīng)引導(dǎo)看法。撰寫巡回引導(dǎo)報告，記錄巡回引導(dǎo)的結(jié)果和整改建議。提交巡回引導(dǎo)報告并跟進(jìn)整改情況。定期回顧和評估巡回引導(dǎo)的有效性。4.巡回引導(dǎo)人員的選拔和培訓(xùn)4.1巡回引導(dǎo)人員應(yīng)具備以下條件：具備較高的護(hù)理專業(yè)知識和技能。具備優(yōu)秀的溝通和協(xié)調(diào)本領(lǐng)。具備良好的團(tuán)隊合作意識和工作責(zé)任感。4.2巡回引導(dǎo)人員的選拔程序：由小組負(fù)責(zé)組織選拔工作。確定選拔條件和程序，并公開招募巡回引導(dǎo)人員。通過面試和綜合評估確定巡回引導(dǎo)人員的選拔結(jié)果。委員會審核并批準(zhǔn)選拔結(jié)果。4.3巡回引導(dǎo)人員的培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包含護(hù)理巡回引導(dǎo)的基本知識、技能和流程。通過理論講授、案例分析、實踐操作等方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，確保引導(dǎo)人員連續(xù)提高和更新知識和技能。5.巡回引導(dǎo)的計劃和報告5.1巡回引導(dǎo)計劃的訂立：每年訂立巡回引導(dǎo)的總體計劃，包含日常巡回引導(dǎo)和專項巡回引導(dǎo)的布置。依據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部的需求，確定巡回引導(dǎo)的頻次和重點(diǎn)內(nèi)容。委員會定期回顧巡回引導(dǎo)計劃的執(zhí)行情況，并適時調(diào)整計劃。5.2巡回引導(dǎo)報告的撰寫：巡回引導(dǎo)人員應(yīng)及時撰寫巡回引導(dǎo)報告，認(rèn)真記錄巡回引導(dǎo)的過程和結(jié)果。巡回引導(dǎo)報告應(yīng)包含巡回引導(dǎo)的日期、被引導(dǎo)單位、引導(dǎo)人員、問題發(fā)現(xiàn)和整改建議等內(nèi)容。巡回引導(dǎo)報告由巡回引導(dǎo)人員提交給小組，經(jīng)過審核后提交給委員會。6.巡回引導(dǎo)的監(jiān)督和評估6.1巡回引導(dǎo)工作應(yīng)定期接受委員會的監(jiān)督和評估。委員會定期評估巡回引導(dǎo)的實施效果，通過考核和滿意度調(diào)查評估引導(dǎo)人員的工作質(zhì)量。委員會定期組織巡回引導(dǎo)的評估和總結(jié)會議，回顧巡回引導(dǎo)工作的進(jìn)展和問題，提出改進(jìn)建議。6.2巡回引導(dǎo)的結(jié)果應(yīng)及時跟進(jìn)和整改。被引導(dǎo)單位應(yīng)依據(jù)巡回引導(dǎo)報告中的整改建議，及時訂立整改措施并落實。小組負(fù)責(zé)跟進(jìn)和督促整改工作的進(jìn)展，確保問題的解決和改進(jìn)的落地。7.完善和改進(jìn)巡回引導(dǎo)工作應(yīng)不絕完善和改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。委員會定期開展巡回引導(dǎo)工作的經(jīng)驗溝通和培訓(xùn)會議，共享工作中的好經(jīng)驗和做法。委員會定期評估和更新巡回引導(dǎo)工作的制度和流程，提出改進(jìn)建議并適時進(jìn)行調(diào)整。8.附則8.1巡回引導(dǎo)報告應(yīng)保管至少兩年，供后續(xù)參考和審查。8.2對于巡回引導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題和隱患，應(yīng)及時報告給醫(yī)務(wù)部門和行政管理部門。8.3對于對巡回