外科護(hù)理SurgicalNursing

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。概述一、定義：

關(guān)節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。1.依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在2周以內(nèi);陳舊脫位∶脫位發(fā)生在2周以上。概述二、分類：

2.依據(jù)脫位發(fā)生的程度全脫位∶關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系完全失常；半脫位∶關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系部分失常。概述二、分類：

3.依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位概述二、分類：

4.依據(jù)發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位暴力作用正常關(guān)節(jié)引起，多見(jiàn)于間接暴力。胚胎發(fā)育異常引起，出生時(shí)已存在。繼發(fā)于關(guān)節(jié)病變。創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處撕脫,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,受輕微外力可反復(fù)發(fā)生脫位。1.專有體征畸形：患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、屈曲、變長(zhǎng)或縮短。彈性固定：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有彈性阻力。關(guān)節(jié)盂空虛：體表摸關(guān)節(jié)部分空虛感。三、臨床表現(xiàn)2.一般表現(xiàn)疼痛腫脹關(guān)節(jié)功能喪失三、臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥1.合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折2.神經(jīng)損傷3.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎三、臨床表現(xiàn)時(shí)間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉成功標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。四、治療常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位病因間接或直接暴力所致。分型

前脫位：多見(jiàn)后脫位

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂面積小而淺，肱骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。臨床表現(xiàn)疼痛關(guān)節(jié)盂空虛功能障礙方肩畸形杜加試驗(yàn)陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出。肩關(guān)節(jié)前脫位①病人患側(cè)手掌搭于對(duì)側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽(yáng)性。②病人患側(cè)肘部緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部，亦為陽(yáng)性。陽(yáng)性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位?！凹鐑?nèi)收試驗(yàn)”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn)”

（一）復(fù)位：足蹬復(fù)位法（二）固定：屈肘90度懸吊固定3周（三）功能鍛煉處理原則患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢(shì)用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感，即表明復(fù)位成功手拉足蹬法：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。彎腰90°患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。環(huán)轉(zhuǎn)二、肘關(guān)節(jié)脫位病因：間接或直接暴力所致。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直位手掌著地，暴力傳至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端移向肱骨遠(yuǎn)端后上方肱骨髁向前脫出為后脫位。肘關(guān)節(jié)從后方受直接暴力，尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位較少臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)呈半伸直位、功能障礙肘后三點(diǎn)失去正常關(guān)系后脫位可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)的損傷，偶爾可損傷肱動(dòng)脈。

指肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)這三點(diǎn)形成一等邊三角形，故又稱“肘后三角”。此三角關(guān)系可作為判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的標(biāo)志。骨性標(biāo)志：肘后三點(diǎn)關(guān)系失常

治療：手法復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90度功能位，并懸吊于胸前約3周。一、髖關(guān)節(jié)脫位髖臼周圍附有關(guān)節(jié)盂緣軟骨，以加深關(guān)節(jié)窩，可容納股骨頭的2/3。髖關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固，但后下方薄弱，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有圓韌帶連于關(guān)節(jié)窩與股骨頭凹之間，關(guān)節(jié)囊周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。

病因：間接或直接暴力所致。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)，暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊，或彎腰時(shí)重物砸腰骶部股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成脫位。

前脫位后脫位中心脫位分型：①當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。②若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。③如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。分型：1.髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，2.后脫位時(shí)患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并短縮。3.合并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺(jué)減退或消失。臨床表現(xiàn)：復(fù)位：24小時(shí)內(nèi)用提拉法、旋轉(zhuǎn)法復(fù)位固定：下肢外展中立位，皮膚牽引3-4周功能鍛煉治療：后脫位整復(fù)方法（屈髖拔伸法）后脫位整復(fù)方法（回旋法）后脫位整復(fù)方法（拔伸足蹬法）后脫位整復(fù)方法（俯臥下垂法）中心性脫位快速整復(fù)方法（拔伸板拉法）前脫位整復(fù)方法護(hù)理措施觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)減輕腫脹（冷熱敷）指導(dǎo)功能鍛煉：

1.解釋

2.固定期間

3.解除固定后

4.注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法臥床休息4周，作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除皮牽引后，先在床上活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，逐漸下地扶拐活動(dòng)，3個(gè)月后如股骨頭血供正常，開(kāi)始負(fù)重。護(hù)理措施觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)減輕腫脹指導(dǎo)功能鍛煉：

1.解釋

2.固定期間

3.解除固定后

4.注意事項(xiàng)

肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)脫位類型前脫位后脫位后脫位體征方肩畸形肘關(guān)節(jié)半屈