外科護(hù)理SurgicalNursing第三十三章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛和腰腿痛是臨床常見癥狀，多由頸肩部及腰部的慢性損傷和退行性變引起

頸肩痛病人的護(hù)理頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛及頸脊髓損害癥狀，多由頸椎病引起頸椎病又稱頸椎綜合征，是指因頸椎間盤退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征發(fā)病年齡多在中年以上，男性較多，好發(fā)于頸5～6、頸6～7椎間盤哪些原因會導(dǎo)致頸椎病呢？常見原因有：

頸椎間盤退行性變

是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎間盤一般從20歲左右開始發(fā)生退行性變，

出現(xiàn)頸椎病癥狀者以中、老年居多2.頸椎損傷外傷、職業(yè)、生活習(xí)慣等致頸椎急、慢性損傷3.先天性頸椎管狹窄隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤逐漸變薄，使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變性、增生、鈣化。形成頸部椎體不穩(wěn)的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫的癥狀和體征病理頸椎病的分類神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病復(fù)合型頸椎病食管型頸椎病頸型頸椎病護(hù)理評估一、術(shù)前評估（一）健康史

了解病人的年齡、職業(yè)、既往有無急慢性損傷史及治療經(jīng)過，

家族中有無類似疾病史（二）身體狀況不同類型頸椎病，有不同的臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病主要臨床表現(xiàn)：頸部疼痛、僵硬，頸部及肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限，繼而出現(xiàn)向肩部及上肢放射痛。咳嗽、噴嚏、頸部活動時疼痛加劇。上肢感覺異常，有手指麻木、過敏和異樣感，上肢肌力和握力減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaton試驗)陽性，壓頭試驗(Spurling征)陽性護(hù)理評估臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaton試驗)陽性術(shù)者站病人身后，一手扶患者頭頸部，另一手握患腕，向相反方向牽張，刺激已受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)患肢放射痛和麻木護(hù)理評估壓頭試驗(Spurling征)陽性病人端坐，頭后仰偏患側(cè)，術(shù)者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛及上肢放射痛護(hù)理評估2.脊髓型頸椎病是頸椎病最嚴(yán)重的一型臨床表現(xiàn)：與壓迫的部位和程度有關(guān)早期頸痛不明顯，以四肢肌無力，持物不穩(wěn)、行走如踩棉花感為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。（單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙）護(hù)理評估3.椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn):眩暈為主要癥狀，頭部活動可誘發(fā)頭痛、耳鳴、視覺障礙、猝倒等。護(hù)理評估護(hù)理評估4.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：主觀癥狀多，客觀體征少交感神經(jīng)興奮——頭痛或偏頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐、視物模糊，心跳加速，心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽力下降。瞳孔擴(kuò)大或縮小等。交感神經(jīng)抑制——頭昏、眼花、畏光、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。護(hù)理評估5.頸型頸椎病主要表現(xiàn)為枕頸肩部疼痛，頸部活動受限6.食管型頸椎病主要表現(xiàn)為吞咽不適或吞咽困難。較少見7.復(fù)合型頸椎病臨床表現(xiàn)：即同時兼有兩種或多種類型頸椎病的表現(xiàn)護(hù)理評估一、術(shù)前評估（三）心理-社會狀況病人有無焦慮、恐懼、對治療失去信心等不良情緒。需手術(shù)治療的病人，了解病人及家屬對手術(shù)、術(shù)后康復(fù)過程及可能出現(xiàn)的后遺癥等心理狀態(tài)和認(rèn)知程度，社會及家庭對病人的支持程度護(hù)理評估一、術(shù)前評估（四）輔助檢查（1）頸部X線檢查：顯示頸椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突增生等退行性變（2）CT或MRI：可提示椎間盤突出，椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況護(hù)理評估（五）治療原則神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主保守治療半年無效或影響正常工作和生活及脊髓型頸椎病癥狀逐漸加重時及時手術(shù)治療護(hù)理評估1.非手術(shù)治療主要措施臥床休息枕頜帶牽引頸圍、頸托推拿按摩、理療藥物治療等（五）治療原則護(hù)理評估2.手術(shù)治療主要手術(shù)術(shù)式椎間盤摘除椎間植骨融合術(shù)前路側(cè)方減壓術(shù)頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)椎管成形術(shù)（五）治療原則（二）術(shù)后評估評估術(shù)中手術(shù)、麻醉方式，有無出血、意外發(fā)生，術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，固定是否牢固，傷口有無滲血滲液，引流是否通暢，有無并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理評估1．慢性疼痛與血管、神經(jīng)受壓或刺激等有關(guān)2．有受傷的危險

與椎動脈供血不足引起的眩暈等有關(guān)3．軀體移動障礙

與神經(jīng)受壓等有關(guān)4．自理缺陷

與頸肩痛及活動受限、腦供血不足等有關(guān)5．知識缺乏

缺乏頸椎病的防治及功能鍛煉方法的知識常見護(hù)理診斷/合作性問題護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理

去枕平臥硬板床，保持頸椎平直2．病情觀察觀察枕頜帶牽引效果3．頜枕帶牽引護(hù)理4．制動選擇合適的頸托或圍領(lǐng)，限制頸椎過度活動5．理療

如超短波、紅外線、熱療、磁療等6．推拿按摩7．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜藥等藥物，8．手術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善各項檢查，常規(guī)準(zhǔn)備、氣管推移等9．心理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1．體位與活動

平臥位或半臥位，頸部兩側(cè)置沙袋或佩帶頸圍，松緊適度。搬動病人或翻身時切勿旋轉(zhuǎn)頸部。行植骨固定椎體融合的病人頸部制動2．病情觀察

術(shù)后觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。注意傷口滲血情況，警惕壓迫氣管而窒息，保持傷口內(nèi)負(fù)壓引流裝置通暢。觀察肢體感覺、運(yùn)動功能。觀察引流液的量、顏色及性狀，如有異常及時報告醫(yī)生3．預(yù)防感染

預(yù)防切口感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后如有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素，及時更換引流袋，換藥4．心理護(hù)理

與病人進(jìn)行有效溝通，鼓勵病人克服疼痛進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫壓迫氣管；術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等。處理：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難及窒息先兆，立即報告醫(yī)生，同時敞開敷料，拆除縫線，清除血腫，解除氣管壓迫，必要時做好氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。護(hù)理措施5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

多發(fā)生于術(shù)后1～3日（1）呼吸困難：是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥（2）術(shù)后出血：多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其是12小時內(nèi)。常因骨面滲血或術(shù)中止血不完善所致表現(xiàn)：術(shù)后24小時出血量超過200ml；出血量大可導(dǎo)致呼吸困難、窒息護(hù)理：注意頸部腫脹及出血情況。若引流量多且呈淡紅色，可能有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理。護(hù)理措施5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（3）脊髓神經(jīng)損傷：因手術(shù)牽拉、周圍血腫壓迫所致。表現(xiàn)為：聲音嘶啞、四肢感覺運(yùn)動障礙及大、小便功能障礙。術(shù)后密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理（4）植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在術(shù)后5～7日內(nèi)，頸椎活動不當(dāng)引起。因此，頸椎術(shù)后要重視體位護(hù)理。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)

介紹頸椎病的發(fā)病原因、表現(xiàn)及防治常識

糾正不良睡姿：在日常生活、休息、工作時注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢。睡眠時，保持頸、胸、腰部自然曲度，髖、膝部略屈曲為佳。避免頭頸部過伸或過屈。2.選擇合適的枕頭：枕頭以選擇中間低兩頭高，透氣性好，長度超過肩寬10～16cm，高度以頭頸部枕后10cm高為宜。3.避免損傷、寒冷及其他誘因：行走或勞動時注意避免損傷頸肩部。乘車時應(yīng)抓好扶手，系好安全帶，以防急剎車扭傷頸部。4.加強(qiáng)功能鍛煉：長期伏案工作者間歇遠(yuǎn)視以緩解頸部肌肉慢性勞損

腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)癥狀，多由腰椎間盤突出癥或椎管狹窄引起腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。是臨床上較為常見的腰部疾患之一，也是骨傷科的常見病、多發(fā)病外因腰椎間盤的病因內(nèi)因腰椎間盤的病因椎間盤退行性變椎間盤發(fā)育缺陷腰間盤突出癥的誘發(fā)因素妊娠便秘劇烈咳嗽久坐久彎腰負(fù)重病理和分型

①膨隆型②突出型③脫垂游離型④Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

護(hù)理評估

一、術(shù)前評估（一）健康史

了解受傷情況，既往有無腰部的急、慢性損傷，尤其是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等積累性勞損是椎間盤突出的重要因素，爆發(fā)用力是誘發(fā)因素；排除結(jié)核史；了解有無其他部位的腫瘤，治療經(jīng)過及療效。有無其他臟器病變，有無家族遺傳史等。

腰間盤突出癥病人的臨床表現(xiàn)護(hù)理評估

（二）身體狀況

①腰痛

最常見，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人行走時疼痛難忍，病人彎腰，咳嗽，排便等用力時尤甚1.

癥狀②坐骨神經(jīng)痛見于腰4~5及腰5~骶1椎間盤突出者；多為單側(cè)，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，可伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽，打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇1.

癥狀③馬尾神經(jīng)受壓癥狀中央型的腰間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常1.

癥狀①腰椎側(cè)凸是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形2.

體癥臨床表現(xiàn)②腰部活動受限以前屈受限最明顯③壓痛，叩痛在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛，叩痛，并伴有向下肢的放射痛2.

體癥直腿抬高試驗

及加強(qiáng)試驗下肢與床之間的角度<30°為強(qiáng)陽性

30°-60°之間為中陽性

60°-90°之間為弱陽性2.

體癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

2.

體癥腰5神經(jīng)根受累時，患側(cè)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，足趾背伸肌力下降；骶1神經(jīng)根受累時，外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退，足跖屈肌力減弱，踝反射減弱或消失。馬尾神經(jīng)受壓則肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失感覺減退、肌力下降及腱反射改變X線平片

CT

MRI

脊髓造影

3.輔助檢查4.治療原則1.非手術(shù)治療臥床休息腰下部墊薄軟枕膝下墊枕4.治療原則按摩理療拔火罐針灸1.非手術(shù)治療牽引4.治療原則1.非手術(shù)治療椎間孔鏡、椎間盤鏡4.治療原則2.微創(chuàng)治療4.治療原則3.手術(shù)治療開放性手術(shù)椎弓根釘固定椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)1234（二）術(shù)后評估評估術(shù)中手術(shù)、麻醉方式，有無出血、意外發(fā)生，術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，傷口情況及引流液的顏色、性狀、量及引流是否通暢，病人有無尿潴留、排尿困難及下肢感覺運(yùn)動功能，有無疼痛、恐懼等，是否按計劃進(jìn)行功能鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理評估1．慢性疼痛

與髓核壓迫引起的炎癥等有關(guān)2．軀體移動障礙與神經(jīng)功能障礙等有關(guān)3．知識缺乏缺乏腰椎間盤突出癥的防治及功能鍛煉方法的知識常見護(hù)理診斷/合作性問題

護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理（1）體位與休息：急性期嚴(yán)格臥硬板床3～4周。臥床3周后可戴腰圍下床活動。臥床期間堅持深呼吸和四肢肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作（2）飲食：給予易消化、易吸收、高蛋白、高能量、高維生素飲食，多飲水，以防泌尿系感染（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：注意皮膚、口腔、呼吸道、大小便等護(hù)理。（4）病情觀察：牽引期間，觀察牽引是否有效，牽引帶有無松動，疼痛是否減輕（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理（5）骨盆持續(xù)牽引：2次/日，1～2h/次，持續(xù)

3～4周。孕婦、高血壓和心臟病者禁用（6）理療和推拿按摩：可緩解肌痙攣，對某些

早期病人有效。（7）佩戴腰圍：一般在急性期過后，起床活動

時佩戴，以保護(hù)腰椎（8）心理護(hù)理

護(hù)理措施

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（1）體位