省級(jí)臨床重點(diǎn)專科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化干分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占200分，“醫(yī)療服務(wù)能力”占300分，“醫(yī)療質(zhì)量狀

況”占300分，“科研與教學(xué)”占100分。

二、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無(wú)特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。

三、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。

四、"基礎(chǔ)條件”中對(duì)床位數(shù)有專項(xiàng)要求的，服從專項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)。

五、學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、?？婆R床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的專科負(fù)責(zé)人。

六.學(xué)科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的高級(jí)職稱人員。

七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8

個(gè)月以上的人員。

AA省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

10

——基礎(chǔ)條件

0

查看重點(diǎn)專科相關(guān)文件、1.無(wú)組織機(jī)構(gòu)或發(fā)展規(guī)劃不得分。

醫(yī)院有創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？品止軝C(jī)構(gòu)及發(fā)展規(guī)

發(fā)展5會(huì)議紀(jì)要及發(fā)展規(guī)劃與2.組織不完善、規(guī)劃不健全、欠合理、執(zhí)行效果欠

劃。

環(huán)境執(zhí)行情況。佳各扣1分。

1

(10查看扶持?？平ㄔO(shè)的政

1.無(wú)明確的政策、計(jì)劃或措施不得分。

)醫(yī)院有扶持省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的政策或措施。5策計(jì)劃和文件的落實(shí)情

2.不完善或幫扶不到位，扣1分獨(dú)。

況。

現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診1.?？圃O(shè)置及收治范圍不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求不得

?？茷楠?dú)立護(hù)理單元，科室布局、流程及收治范圍

10流程、科室標(biāo)識(shí)及收治范分。

規(guī)模合理。

圍。

22.科室標(biāo)識(shí)不規(guī)范、不清楚，扣2分。

(30

至少45張床的獨(dú)立病

)

床位數(shù)245張的獨(dú)立病區(qū)。10每少1張扣1分，＜40張不得分。

區(qū)。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

每張病床凈使用面積26平方米。10實(shí)地查看。床位使用面積＜4平方米不得分。

查看檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢

相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要。10查、科研實(shí)驗(yàn)室是否滿足不能滿足?？瓢l(fā)展需要，扣2分獨(dú)。

支撐需求。

條件

3醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_(kāi)展全部技術(shù)項(xiàng)目需要,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)性和適宜性不夠、影響?？瓢l(fā)展需要

10現(xiàn)場(chǎng)檢查。

(30具有先進(jìn)性和適宜性?？?分。

)

醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入評(píng)估前3年投入2100萬(wàn)查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)1.無(wú)專賬、無(wú)專款、未專用均不得分。

10

)Uo有關(guān)數(shù)據(jù)。2.每減少10萬(wàn)元扣1分。

1.無(wú)發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃不得分。

科室科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體的實(shí)施計(jì)劃。5查看資料。

管理2.規(guī)劃不詳實(shí)、缺乏前瞻性及可操作性扣1分獨(dú)。

4

(301.無(wú)病區(qū)整潔等管理制度不得分。

病區(qū)整潔，管埋有序。5看現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料。

)

2.各項(xiàng)工作不能合理有序扣1分屈。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

查看資料，隨機(jī)提問(wèn)相關(guān)

1.發(fā)現(xiàn)無(wú)證上崗、超范圍執(zhí)業(yè)一票否決。

依法執(zhí)業(yè)，各項(xiàng)規(guī)章制度健全，并能認(rèn)真落實(shí)人員對(duì)制度的知曉情況。

52.無(wú)相關(guān)制度不得分相關(guān)規(guī)章制度缺1項(xiàng)扣1分;

尤其醫(yī)療核心制度。查閱病歷10份，了解核

落實(shí)不到位，扣0.2分頌。

心制度落實(shí)情況。

有專業(yè)《臨床診療指南》與《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)1.無(wú)《指南》與《技術(shù)操作規(guī)程》不得分。

5查看資料。

程與考核標(biāo)準(zhǔn)》。2.執(zhí)行不到位，扣2分頌。

1.無(wú)方案、預(yù)案或未執(zhí)行不得分。

有質(zhì)量安全管理方案和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織

5杳看資料與現(xiàn)場(chǎng)考核。2.無(wú)保障和處罰機(jī)制扣1分。

落實(shí)。

3.對(duì)方案、預(yù)案知曉率低扣0.5分/人。

1.崗位職責(zé)不明確、分工不合理、醫(yī)務(wù)人員履職不

崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)到位，扣2分/崗。

5查看資料，現(xiàn)場(chǎng)考核。

協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.評(píng)審周期內(nèi)有輕微行業(yè)作風(fēng)不良記錄，扣1分/

件；有違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定,并造成嚴(yán)重不良影

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

響一票否決。

20

醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍

0

整體形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，診療小組23個(gè)，整體技術(shù)查有關(guān)技術(shù)資料和病

實(shí)力實(shí)力較高，各級(jí)醫(yī)師掌握相應(yīng)技術(shù)能力，并歷。L未形成團(tuán)隊(duì)或整體實(shí)力弱，扣10分。

130

(30能得到持續(xù)提高?？浦改纤许?xiàng)目的完成現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)?？浦改纤?.完成率每降1%扣1分；■(氐于90%不得分。

率。

)295%列項(xiàng)目的完成率。

1.不具正高職稱不得分。

學(xué)術(shù)地位：正高專業(yè)技術(shù)職稱、博士生導(dǎo)師；

學(xué)科2.非博導(dǎo)，扣2分。

國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)常委以上；5查有關(guān)資料。

帶頭3.不具國(guó)家級(jí)常委以上扣1.5分。

國(guó)家級(jí)期刊副主編以上。

2人

4.不具國(guó)家級(jí)副主編以上扣1.5分。

(40

)臨床能力：熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)；1.不能熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)扣10分。

30查有關(guān)資料。

近三年內(nèi)主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上；2.3年內(nèi)未主持開(kāi)展新技術(shù)1項(xiàng)扣5分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

年應(yīng)邀在省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議上做臨床學(xué)術(shù)報(bào)3.年內(nèi)未在省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議上做臨床學(xué)術(shù)報(bào)告1

告1次以上；主持科內(nèi)專科查房每年不少于次扣5分。

30次；應(yīng)邀參加二級(jí)以上醫(yī)院間疑難危重病

4.主持科內(nèi)?？撇榉坎贿_(dá)標(biāo)，每少1次扣1分，＜

例重大劊殄次數(shù)不打10次/年。

25次/年不得分。

5.參加病例會(huì)診次數(shù)不達(dá)標(biāo)，每少1次扣1分，＜

5次/年不得分。

1.學(xué)科帶頭人為博導(dǎo)，未指導(dǎo)博士生畢業(yè)扣1分。

教學(xué)科研水平：為博導(dǎo)并指導(dǎo)畢業(yè)博士生1

名以上；三年內(nèi)承擔(dān)在研省級(jí)（含）以上課題2.三年內(nèi)未承擔(dān)省級(jí)以上課題扣1分。

1項(xiàng)以上；中華系列論文1篇；三年內(nèi)獲得國(guó)5查看相關(guān)資料。3.無(wú)SQ收錄論著扣1分.

家級(jí)科研成果或省級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)（及以

4.三年內(nèi)未獲得國(guó)家級(jí)科研成果或省級(jí)科研成果二

上）1項(xiàng)以上。

等獎(jiǎng)（及以上）扣1分。

學(xué)科骨干隨所設(shè)專業(yè)數(shù)量而定，至少應(yīng)有3不能滿足?？婆R床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展需要，每減少1

20查有關(guān)資料。

個(gè)，以滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展。人扣5分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

學(xué)術(shù)地位：任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)，具

5查有關(guān)資料。1人省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體無(wú)任職（委員以上）扣2分。

有較高知名度。

3學(xué)科

L從事臨床醫(yī)療工作全年累計(jì)＜32-33周扣10分。

查看：出門(mén)診、查房、病

骨干

臨床能力：從事臨床醫(yī)療工作（出門(mén)診、查房、歷討論、手術(shù)等情況；主2.門(mén)急診＜9周，病房＜23周扣2分/項(xiàng)。

（60

病歷討論、手術(shù)等）情況能體現(xiàn)較高臨床醫(yī)療持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情3.出門(mén)診、查房、病歷討論、手術(shù)等不能達(dá)到臨床

）30

技術(shù)水平；全年累計(jì)32-33周，其中門(mén)急診況；有關(guān)診療記錄；應(yīng)邀副高技術(shù)職稱水平，扣3分。

9周，病房23周。做臨床報(bào)告次數(shù)；被邀請(qǐng)

4.年內(nèi)未做過(guò)臨床報(bào)告或未被邀請(qǐng)參加院外會(huì)診扣

參加院外會(huì)診次數(shù)。

3分屈。

1.學(xué)科骨干非碩導(dǎo)扣2分；為碩導(dǎo)但未指導(dǎo)碩士研

教學(xué)科研水平：能夠承擔(dān)臨床教學(xué)和帶教任

究生畢業(yè)扣1分。

務(wù)，為碩導(dǎo)并指導(dǎo)一名碩士研究生畢業(yè)；承擔(dān)

5查看有關(guān)資料。2.未承擔(dān)市級(jí)以上課題扣1分，三年內(nèi)未獲得市級(jí)

市級(jí)以上課題三年內(nèi)獲得省級(jí)科研成果一項(xiàng)

以上科研成果扣2分。

（及以上），中華系列論文1篇。

3.無(wú)中華系列論文（1篇）扣1分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

年齡結(jié)構(gòu)：老中青層次分明，結(jié)構(gòu)合理。10查檔案資料。老中青層次不清，結(jié)構(gòu)不合理扣3分/層。

醫(yī)師

1.無(wú)碩士研究生不得分。

隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士研究生學(xué)歷人員比例250%。10查看學(xué)位證書(shū)原件。

42.碩士研究生學(xué)歷人員比例每下降1%扣1分。

(30

)職稱結(jié)構(gòu)：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)人員占醫(yī)師總數(shù)各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)5%范圍不符合要求扣3

10查職稱證書(shū)。

比例為3:5:7.分/級(jí).

人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)合

理，能夠滿足科室臨床需要。

人員數(shù)量不能夠滿足科室臨床需要，不得分。

護(hù)理1.

病房護(hù)士與開(kāi)放床位比20.6:1;10查有關(guān)資料。

隊(duì)伍2.前述三個(gè)比例不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求扣3分頌。

5醫(yī)護(hù)比41:2;

(20

護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷＞50%。

)

護(hù)士長(zhǎng)具有副高及以上職稱資格，滿足科室工

5查有關(guān)資料。護(hù)士長(zhǎng)不具有副高以上職稱資格不得分。

作要求。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力：按照《專科護(hù)理領(lǐng)1.無(wú)培訓(xùn)方案和計(jì)劃不得分。

域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院專科護(hù)理人5直有關(guān)資料。2.不能定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力

員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。提升扣2分

查人才培養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)1.無(wú)分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃不得分。

有?？迫藛T分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)。10

人才

情況。2.培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)不到位各扣2分。

培養(yǎng)

6

1.繼續(xù)教育不達(dá)標(biāo)，每下降1%扣2分，培訓(xùn)率＜

(20

進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：全科人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率

10查看有關(guān)資料。95%不得分。

)

100%,每年1人次以上參加?？七M(jìn)修培訓(xùn)。

2.每年未安排1人次參加專科進(jìn)修培訓(xùn)扣5分。

—醫(yī)療服務(wù)能力300

平均年出院人數(shù)同比有增加趨勢(shì)。5查有關(guān)資料。平均年出院人數(shù)同比每降1%扣1分。

總體

1水平平均年門(mén)診人次同比又增加趨勢(shì)。5查有關(guān)資料。平均年門(mén)診人次同比每降1%扣1分。

(20

平均住院日達(dá)全省三級(jí)醫(yī)院均值。5查有關(guān)資料。每增加0.5天扣1分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

)

病床使用率(85-93%)5查有關(guān)資料。每升、降2%分別扣1分。

1.不能提供臨床亞專業(yè)?？品?wù)，不得分；每少一

至少應(yīng)設(shè)3個(gè)亞專業(yè)，且各專業(yè)人員結(jié)構(gòu)合

30查有關(guān)資料。個(gè)亞專業(yè)?？品?wù)扣4分。

理。

2.各亞專業(yè)?？迫藛T梯隊(duì)不合理，各扣5分。

亞專

1.解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療及接受二級(jí)以

業(yè)建

各亞專業(yè)的技術(shù)水平和服務(wù)能力：

上醫(yī)院轉(zhuǎn)診能力不夠1口4分/項(xiàng)。

2設(shè)

能向省內(nèi)外提供高水平的臨床?？品?wù)解決

2.承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人才培訓(xùn)不到位扣

(60

急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療才妾受二級(jí)以上

2分獨(dú)。

)30查有關(guān)資料。

醫(yī)院轉(zhuǎn)診承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人才

3.不能完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)任務(wù)

培訓(xùn)；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教

扣2分。

學(xué)；承擔(dān)省級(jí)以上臨床科研項(xiàng)目任務(wù)。

4.未承擔(dān)市、省及以上臨床科研項(xiàng)目扣2分。

技術(shù)通過(guò)醫(yī)院提供的技術(shù)完無(wú)技術(shù)特色或技術(shù)特色證明依據(jù)不足不得分；達(dá)不

3技術(shù)特色明顯且具有先進(jìn)性。20

特色成情況、特色評(píng)價(jià)依據(jù)；到國(guó)內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先分別扣5分、15分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

(20實(shí)地考核其技術(shù)能力。

)

獨(dú)立診治本?？浦饕》N：能夠獨(dú)立診治《臨查有關(guān)資料（前三年，按

30下降1%扣2分；低于90%不得分。

床診療指南》中規(guī)定的病種295%。年度分類）

抽查每個(gè)病種10份病歷

1.不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施欠合理、療效不滿意,

進(jìn)行評(píng)估：

不得分。

重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)如無(wú)查看前五位疾病譜

診治1.符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措

或手術(shù)譜病種）診療效果好，并發(fā)癥、合并癥402.診療不規(guī)范或療效欠滿意,扣10分獨(dú)。

能力施合理、療效滿意。

4發(fā)生率低。

.每發(fā)生例并發(fā)癥、合并癥（非難以避免的），扣

（1031

2.查并發(fā)癥、合并癥發(fā)生

10分。

0）率。

1.通過(guò)《評(píng)估系統(tǒng)》查看

1.住院患者中疑難危重病例250%（根據(jù)專科不同

查疑難重癥病例所占比

疑難重癥診治能力。30酌情調(diào)整），每降1%扣2分，＜30%不得分。

例。

2.診療搶救不規(guī)范，療效不確定，扣1分/例。

2.抽查10份疑難重癥病

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

歷，評(píng)估診療搶救規(guī)范

性。

1.新技術(shù)開(kāi)展無(wú)計(jì)劃或開(kāi)展后未按期完成，不得分;

查項(xiàng)目管理資料，項(xiàng)目開(kāi)

年度未開(kāi)展新技術(shù)扣10分。

對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的計(jì)劃性和實(shí)效性（每展是否經(jīng)過(guò)論證、評(píng)估，

202.項(xiàng)目開(kāi)展未經(jīng)過(guò)論證、評(píng)估或按期完成未產(chǎn)生效

年至少1項(xiàng)），是否按期完成并產(chǎn)生效

益，扣5分頌。

益。

3.項(xiàng)目管理資料不完善，扣2分/項(xiàng)。

創(chuàng)新

能力

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展是否遵守技術(shù)準(zhǔn)入制1.未制訂技術(shù)準(zhǔn)入管理制度或未執(zhí)行不得分。

520查相關(guān)管理辦法等資料。

（60度。2.準(zhǔn)入程序不規(guī)范或相關(guān)資料不完善，扣2分獨(dú)。

）

1.無(wú)臨床研究與開(kāi)發(fā)課題和新技術(shù)應(yīng)用不得分。

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)能力。10查有關(guān)資料。2.新技術(shù)研究后未轉(zhuǎn)化應(yīng)用扣5分.

3.相關(guān)資料不完善，扣2分儷。

科研（3年2項(xiàng)）轉(zhuǎn)化能力。10直有關(guān)資料。無(wú)轉(zhuǎn)化扣5分。

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

年出院患者中外埠患者比例＞30%10查有關(guān)資料。外埠患者比例每降1%扣1分，低于15%不得分。

接受下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者同比每下降

接受下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者情況10查有關(guān)資料。

輻射1%扣5分。

能力

61.未幫扶醫(yī)院，不得分。

(40查有關(guān)資料，調(diào)取下級(jí)醫(yī)

幫扶23所醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。102.每減少1所，扣3分；幫扶效果不明顯，扣2分。

)院相關(guān)資料。

3.相關(guān)資料不完善，扣1分順。

每年參加院外會(huì)診。10查有關(guān)資料。同比每下降1%扣3分。

30

四醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

0

科室質(zhì)量安全管理

1.科室無(wú)質(zhì)量與安全管理小組，無(wú)質(zhì)控制度、流

科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，

10查閱相關(guān)資料。程及監(jiān)控目標(biāo)(無(wú)質(zhì)量安全指標(biāo))，不得分。

應(yīng)成立質(zhì)量安全管理小組，建立質(zhì)控制度、

2.未運(yùn)用管理工具，扣1分健。

管理流程和監(jiān)控目標(biāo)，并應(yīng)用管理工具定期

序標(biāo)準(zhǔn)扣

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因

a分分

對(duì)科室的質(zhì)量安

全指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

?非手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)：

重點(diǎn)疾病存在當(dāng)日重返扣5分；15日內(nèi)、31日

(1)住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、抽查相關(guān)病歷至少5

10內(nèi)重返率同比升高0.5%，扣2分；其它質(zhì)量安

重返率(出院當(dāng)日、15日內(nèi)、31日內(nèi))份,查看相關(guān)指標(biāo)。

全監(jiān)測(cè)指標(biāo)同比負(fù)向變化0.5%,扣2分獨(dú)。

抽查相關(guān)病歷至少5

(2)患者安全類指標(biāo)(十二項(xiàng))10一處不符合規(guī)定要求扣0.5分。

份，查看相關(guān)指標(biāo)。

(3)單病種臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.未建立臨床路徑管理組織體系，不得分。

抽查相關(guān)病歷至少5

①有臨床路徑工作組織體系。2.臨床路徑的入組率450%每減少1%扣0.5分；

份，查看單病種、臨床

20入組完成率470%每減少1%扣0.5分;對(duì)醫(yī)護(hù)人

②根據(jù)本院的醫(yī)療資源情況以常見(jiàn)病、多發(fā)路徑等相關(guān)指標(biāo)落實(shí)