便秘中醫(yī)藥治療屈原明便秘的中醫(yī)藥治療第1頁定義糞便在機(jī)體內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排糞周期延長周期不長,但糞質(zhì)干結(jié)雖有便意,但便而不爽便秘的中醫(yī)藥治療第2頁基于臨床癥狀羅馬3診療標(biāo)準(zhǔn)1必須滿足以下2條或多條:*排便費(fèi)勁（最少每4次排便中有1次）。*排便為塊狀或硬便（最少每4次排便中有1次）。*有排便不盡感（最少每4次排便中有1次）。*有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（最少每4次排便中有1次）。*需要用手操作（如用手指輔助或盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）。*排便少于每七天3次。

便秘的中醫(yī)藥治療第3頁便秘病因?qū)W分類器質(zhì)性1、先天性大腸內(nèi)腔擴(kuò)張，腸形態(tài)異常如：巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸過長2.后天性大腸內(nèi)腔狹窄和結(jié)腸肛管經(jīng)過障礙（1）腸內(nèi)：腸癌、直腸狹窄、克隆恩、息肉（2）腸外：肛裂、肛管狹窄、恥直肌肥厚（3）腸壁：直腸脫垂、前突、套疊內(nèi)括約肌松弛便秘的中醫(yī)藥治療第4頁便秘病因?qū)W分類機(jī)能性1、普通性：飲食2、內(nèi)分泌：甲狀腺疾病、糖尿病3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓4、精神和心理5、藥品性：阿片類、利尿劑、鐵劑、鈣離子拮抗劑6.腸道平滑肌神經(jīng)病變便秘的中醫(yī)藥治療第5頁便秘部位分類慢傳輸型（結(jié)腸型便秘）痙攣性腸炎癥及腫瘤結(jié)腸無力型排便動(dòng)力缺乏:慢性肺氣腫腸壁刺激匱乏:飲食、運(yùn)動(dòng)、人為控制、精神腸蠕動(dòng)抑制:瀉藥、麻藥出口梗阻型弛緩性:脫垂、前突、會(huì)陰下降綜合征失弛緩性:恥骨直腸肌綜合征、括約肌失弛緩便秘的中醫(yī)藥治療第6頁出口梗阻性便秘分型直腸無力型便秘（弛緩性）直腸脫垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（會(huì)陰下降綜合征）盆地功效不良型便秘（失弛緩性）恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩（肥厚、痙攣）、外括約肌失弛緩直腸外阻塞型便秘子宮后傾、盆底疝、盆腔炎混合型:2種或3種結(jié)合便秘的中醫(yī)藥治療第7頁國人對(duì)排便異常了解存在差異1患者述說便秘未必是便秘2有些癥狀并未包含在功效性便秘診療標(biāo)準(zhǔn)中:如無便意、排氣、排便無規(guī)律便秘的中醫(yī)藥治療第8頁國人對(duì)排便異常了解存在差異一些特殊便秘癥狀:糞便不成型但排除困難。排便次數(shù)多但總有排不盡感。便秘的中醫(yī)藥治療第9頁便秘輔助檢驗(yàn)直乙、結(jié)腸鏡除外腫瘤,有沒有因長久服用蒽醌類瀉藥引發(fā)結(jié)腸黑變病。便秘的中醫(yī)藥治療第10頁便秘輔助檢驗(yàn)排糞造影了解結(jié)腸形態(tài)和功效狀態(tài)。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)判定結(jié)腸慢傳輸范圍。便秘的中醫(yī)藥治療第11頁便秘輔助檢驗(yàn)

直腸測壓了解肛門運(yùn)動(dòng)功效和感覺功效。便秘的中醫(yī)藥治療第12頁便秘輔助檢驗(yàn)肛內(nèi)超聲-----能夠?qū)ε耘璧坠πд系K進(jìn)行評(píng)價(jià),能提供相關(guān)肛門括約肌完整性和形態(tài)、直腸陰道隔,以及直腸壁完整性數(shù)據(jù)。對(duì)診療腸疝、直腸前突、直腸內(nèi)套疊和粘膜脫垂以及評(píng)價(jià)盆底功效失調(diào)有一定診療價(jià)值。

便秘的中醫(yī)藥治療第13頁便秘試驗(yàn)室檢驗(yàn)

1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸黏膜損傷程度和腸通透性改變

2血漿ET(內(nèi)毒素)水平可在一定程度上反應(yīng)腸通透性改變、

便秘的中醫(yī)藥治療第14頁便秘試驗(yàn)室檢驗(yàn)3尿液:乳果糖與甘露醇比值（L/M）4病理:結(jié)腸上皮細(xì)胞跨膜電阻TER和細(xì)胞旁路甘露醇通透性改變，可從腸生理角度反應(yīng)腸黏膜屏障功效狀態(tài)。便秘的中醫(yī)藥治療第15頁中醫(yī)對(duì)便秘認(rèn)識(shí)《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽結(jié)”“陰結(jié)”均是便秘代名詞。因生活環(huán)境、飲食習(xí)慣改變偶然出現(xiàn)便秘,或長久2～3日一行排便習(xí)慣,但無其它特殊不適均視為正常。便秘的中醫(yī)藥治療第16頁中醫(yī)對(duì)便秘認(rèn)識(shí)1便秘是一個(gè)疾病。2直接病位在大腸,肛門（魄門）。3各個(gè)臟腑疾病都能引發(fā)排便規(guī)律改變。便秘的中醫(yī)藥治療第17頁

中醫(yī)對(duì)便秘病因認(rèn)識(shí)飲食不規(guī)律過分節(jié)食,脾胃得不到水谷濡養(yǎng)。濫用瀉藥大黃、蘆薈等寒涼藥品傷及脾胃。生活不規(guī)律規(guī)律主動(dòng)或被動(dòng)忽略便意,感覺功效被破壞。

便秘的中醫(yī)藥治療第18頁中醫(yī)對(duì)便秘病因認(rèn)識(shí)慢性疾病造成氣血不足、氣血淤滯。情志原因長久焦慮、抑郁、悲傷、破壞了臟腑正常功效。肛門疾病（急性感染性疾?。岫?、濕熱傷害。便秘的中醫(yī)藥治療第19頁古人用過便秘病名大便秘澀、大便難、大便結(jié)燥、大便結(jié)、大便閉結(jié)、大便燥結(jié)、陰結(jié)、陽結(jié)、大便不通、脾約、后不利、寒積。便秘的中醫(yī)藥治療第20頁中醫(yī)治療便秘特點(diǎn)

整體觀------排泄糟粕部位是大腸,但與五臟功效都有一定聯(lián)絡(luò)。辨證論治-----強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。便秘癥狀、伴隨癥狀、病程長短、有沒有基礎(chǔ)病、精神狀態(tài)等都是辨證依據(jù)。便秘的中醫(yī)藥治療第21頁常見便秘類型實(shí)熱便秘

便質(zhì)干結(jié),腹中脹滿,疼痛拒按,苔黃厚膩或焦黃起芒刺,脈實(shí)等,多見于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽盛之人,也常見于熱病過程中伴隨癥狀。常見便秘類型氣滯便秘

便質(zhì)黏,厚重窘迫,欲便不得,脘脅撐脹,脈弦等,多見于暴憂暴怒、氣機(jī)壅塞或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不暢等肝郁肝旺之人。便秘的中醫(yī)藥治療第22頁常見便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形,時(shí)有便意,但解下困難,不伴腹脹,脈弱等,多見于易疲勞、多汗、肛門下墜感等脾肺氣虛人群。陽虛便秘

便質(zhì)硬,無便意感,時(shí)腹微脹,口中和（口中不苦、不燥、不渴）,小便清長,舌質(zhì)淡白潤,脈沉等,多見于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽氣素虛老年人群。陰虛便秘

便質(zhì)干燥艱澀,或呈羊屎狀,咽干少津,舌紅苔少,脈細(xì)弦等,多見于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。便秘的中醫(yī)藥治療第23頁常見便秘中醫(yī)治療實(shí)熱便秘者

體質(zhì)相對(duì)壯實(shí),痞滿燥實(shí)俱在,治療上應(yīng)以祛實(shí)為主,承氣類方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、牛黃解毒丸,甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應(yīng)用,“溫病下不嫌早”,以攻下為務(wù)。氣滯便秘者

肝胃氣滯影響腸道傳導(dǎo),治療上以順氣通滯,降氣通便為主,方選六磨湯、當(dāng)歸龍薈丸、枳實(shí)消痞丸、木香檳郎丸,甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應(yīng)用。便秘的中醫(yī)藥治療第24頁常見便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先,與脾胃腸道動(dòng)力不足相關(guān),治療上以健脾補(bǔ)肺,理氣消導(dǎo)助運(yùn)為主,方選枳術(shù)丸,四君、六君、補(bǔ)中益氣湯,甚或大劑量生白術(shù)單用。陽虛秘者溫陽通便要義方選溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎、或單味肉蓯蓉。陰虛秘者腸道失于濡養(yǎng),大便干澀,治以養(yǎng)陰生津、潤腸通便方選增液承氣湯、黃龍湯等,或單味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等便秘的中醫(yī)藥治療第25頁合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是針對(duì)特定疾病類型固定配方。優(yōu)點(diǎn):使用方便。易于掌握，部分為非處方用藥。缺點(diǎn):配方固定不易個(gè)體化。分量小作用弱。便秘的中醫(yī)藥治療第26頁麻仁潤腸丸

【成份】/zcy/xxy/7e7a8.html、苦杏仁（去皮炒）、大黃、木香、陳皮、白芍?！竟πе髦巍繚櫮c通便。用于腸胃積熱,胸腹脹滿,大便秘結(jié)。【使用方法用量】口服。一次1～2丸,一日2次。【不良反應(yīng)】尚不明確?！窘伞吭袐D忌服。便秘的中醫(yī)藥治療第27頁枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【成份】/doc/3921849.html十兩、神曲(炒)、枳實(shí)(麥炒)各五錢黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(shù)(土炒)、茯苓各三錢澤瀉二錢【功效主治】消積導(dǎo)滯,清利濕熱。用于脘腹脹痛,不思飲食,大便秘結(jié),痢疾里急后重。脘腹脹痛,大便失常,苔黃膩,脈沉有力。【使用方法用量】口服,一次6～9g,一日2次?！静涣挤磻?yīng)】尚不明確?！窘伞吭袐D忌服。便秘的中醫(yī)藥治療第28頁便通膠囊

【成份】白術(shù)（炒）、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑椹、枳實(shí)、蘆薈?！竟πе髦巍拷∑⒁婺I，潤腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致便秘。癥見:大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟等。【使用方法用量】口服，一?粒，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】尚不明確?！窘伞吭袐D禁服，實(shí)熱便秘者禁服。便秘的中醫(yī)藥治療第29頁四磨湯口服液

【成份】人參烏藥檳榔沉香【功效主治】順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證；中老年氣滯、食積證,腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功效恢復(fù)?！臼褂梅椒ㄓ昧俊靠诜?。普通手術(shù)病人在手術(shù)后12小時(shí)第一次服藥,再隔6時(shí)第二次服藥,以后常法服用或遵醫(yī)囑；【不良反應(yīng)】尚不明確。【禁忌】孕婦忌服。便秘的中醫(yī)藥治療第30頁當(dāng)代藥理研究既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)藥品---木香、烏藥、枳實(shí)、枳殼。

興奮呈抑制狀態(tài)腸管---川楝子、生白術(shù)

抑制胃腸運(yùn)動(dòng)---陳皮、青皮、佛手、香附、便秘的中醫(yī)藥治療第31頁潤腸通便

麻仁郁李仁杏仁桑葚全瓜蔞肉蓯蓉便秘的中醫(yī)藥治療第32頁促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)

大黃蘆薈草決明番瀉葉虎杖便秘的中醫(yī)藥治療第33頁西藥1新型促動(dòng)力和促分泌制劑----琥珀酸普盧卡必利為高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑。2氯離子通道分泌制劑便秘的中醫(yī)藥治療第34頁西藥3尿苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑4膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑便秘的中醫(yī)藥治療第35頁西藥5阿片U受體抑制劑6微生態(tài)制劑便秘的中醫(yī)藥治療第36頁5中醫(yī)特色治療方法

按摩、針灸（穴位埋線）、耳穴壓豆局部取穴-----促進(jìn)腸道蠕動(dòng).遠(yuǎn)端取穴------經(jīng)過經(jīng)絡(luò)作用到達(dá)改進(jìn)臟腑功效消除癥狀目標(biāo)。如:支溝、照海、承扶、天樞、氣海、足三陰、大鐘便秘的中醫(yī)藥治療第37頁中西醫(yī)在治療中共同關(guān)注重視精神調(diào)養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神心理原因?qū)ξ改c道生理可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)能夠造成肝氣郁結(jié),進(jìn)而影響脾胃運(yùn)輸功效,造成糟粕內(nèi)停。便秘的中醫(yī)藥治療第38頁便秘護(hù)理重視飲食調(diào)整

玉米、白薯、海帶、銀耳、蜂蜜、獼猴桃、火龍果、核桃、香蕉.提倡增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

便秘的中醫(yī)藥治療第39頁生物反饋

適合用于盆底失遲緩型便秘,將肛周肌肉運(yùn)動(dòng)生物電轉(zhuǎn)換為可視電波,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下恢復(fù)正常肌肉運(yùn)動(dòng).便秘的中醫(yī)藥治療第40頁結(jié)腸灌洗是與非借助外力排空腸內(nèi)嵌塞糞便為病人解除痛苦是中醫(yī)西醫(yī)共識(shí),中國古代也有“開塞露”和“通便栓”。秉承中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。便秘的中醫(yī)藥治療第41頁其它

改變排便姿勢----身體條件允許患者提議蹲姿排便。明確有直腸前突、盆底下降綜合征者------排便中叩打骶部、按壓肛周.

糾正不良生活習(xí)慣便秘的中醫(yī)藥治療第42頁便秘治未