牙齒發(fā)育異常聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科周榮靜AbnormalityofDevelopmentofTeeth第4章牙齒發(fā)育異常要點牙齒數(shù)目異常有幾種疾病牙齒形態(tài)異常有幾種疾病牙齒結(jié)構(gòu)異常有幾種疾病先天性無牙癥的病因，分類牙齒數(shù)目異常的病因，臨床表現(xiàn)及治療恒牙早萌遲萌的原因掌握熟悉了解先天性無牙癥的主要臨床表現(xiàn)畸形中央尖的臨床表現(xiàn)及治療萌出過早，過遲的概念乳牙滯留的概念牙異位萌出的病因，表現(xiàn)及治療恒牙早萌遲萌的處理方法第4章牙齒發(fā)育異常牙齒數(shù)目異常1牙齒形態(tài)異常2牙齒結(jié)構(gòu)異常3牙齒萌出異常4第4章牙齒發(fā)育異常第一節(jié)牙齒數(shù)目異常第4章牙齒發(fā)育異常一、牙齒數(shù)目不足

牙胚形成過程中未能發(fā)育和未形成牙齒，或發(fā)生在牙胚發(fā)育早期的先天性異常

個別牙缺失hypodontia多數(shù)牙缺失oligodontia先天無牙癥anodontia

第4章牙齒發(fā)育異常

病因牙板生成不足牙胚增殖受阻胚胎早期有害物質(zhì)影響遺傳因素——常染色體顯性遺傳牙齒發(fā)育受多基因調(diào)控，基因突變（一）個別牙或部分牙缺失第4章牙齒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)乳恒牙列均可發(fā)生恒牙先天缺失常見，發(fā)生率2.3%-9.6%明顯種族差異，愛斯基摩人、印第安人、東方人發(fā)生率高，黑種人發(fā)生率低男女比例2：3最常發(fā)生缺失的牙位：8＞5＞2＞5最少缺失的是第一磨牙，其次為第二磨牙第4章牙齒發(fā)育異常牙缺失可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，多呈對稱分布缺牙數(shù)目以2顆多見，其次為1顆、5顆乳牙先天缺失較少發(fā)生，見于下頜乳切牙、上頜乳切牙、乳尖牙與恒牙缺失相關(guān)，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙率75±15%第4章牙齒發(fā)育異常口腔表現(xiàn)：先天缺牙第4章牙齒發(fā)育異常診斷明確病史參考牙齒數(shù)目、牙體解剖形態(tài)、缺牙位置、間隙情況及拔牙史根尖片或曲面斷層等X線片確診第4章牙齒發(fā)育異常治療缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)上頜側(cè)切牙缺失，間隙保持器保持間隙，通過咬合誘導使尖牙近中移動代替?zhèn)惹醒廊檠赖娜チ簦?/p>

拔除乳牙，為擁擠的恒牙提供間隙保留乳牙，維持牙列的完整和咬合功能原則：恢復(fù)咀嚼功能，保持良好咬合關(guān)系第4章牙齒發(fā)育異常先天無牙或大多數(shù)牙齒先天缺失，常為外胚葉發(fā)育不全綜合癥的一種表現(xiàn)（二）外胚葉發(fā)育不全綜合征無汗型外胚葉發(fā)育不全有汗型外胚葉發(fā)育不全牙齒先天缺失、毛發(fā)稀疏、皮膚異常第4章牙齒發(fā)育異常遺傳性疾病，多為X染色體隱形遺傳，可為常染色體顯性或隱形遺傳外胚葉及其附屬器先天發(fā)育異常，部分汗腺或全部汗腺缺失牙板不發(fā)育或發(fā)育不足，不能誘導成牙本質(zhì)細胞的發(fā)生，部分或全口無牙病因第4章牙齒發(fā)育異常汗腺缺如或缺少

出汗少，不耐高溫毛囊、皮脂腺缺乏

皮膚干燥粗糙，多皺紋毛發(fā)稀疏

頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少指（趾）甲發(fā)育不良軀體發(fā)育遲緩，矮小前額和眶上部隆突鼻梁下陷，口唇突出無汗型外胚葉發(fā)育不全臨床表現(xiàn)第4章牙齒發(fā)育異常先天缺牙，乳恒牙常全部缺失僅有幾顆牙齒，余留牙間隙增寬牙形小，圓錐狀無牙部位無牙槽嵴，頜骨發(fā)育不受影響少數(shù)涎腺發(fā)育不良，唾液少，口干常因患兒不長牙而就診第4章牙齒發(fā)育異常有汗型外胚葉發(fā)育不全毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征汗腺發(fā)育正常，各種癥狀較無汗型輕毛發(fā)纖細、色淺、稀疏，指甲發(fā)育遲緩口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙形態(tài)發(fā)育異常，前牙呈錐形牙釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)薄，橫紋明顯第4章牙齒發(fā)育異常治療早期制作部分義齒或全口義齒，以恢復(fù)咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育隨著兒童的生長發(fā)育義齒需作適當?shù)恼{(diào)改或重做第4章牙齒發(fā)育異常二、牙齒數(shù)目過多多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙第4章牙齒發(fā)育異常病因牙源性上皮活性亢進：牙板過度增殖，發(fā)生第三次牙蕾牙板斷裂時，脫落上皮細胞過度增殖恒牙胚分裂發(fā)育缺陷或遺傳因素返祖現(xiàn)象，減少或消失的牙重現(xiàn)第4章牙齒發(fā)育異常常見伴多生牙的綜合征：顱骨－鎖骨發(fā)育不全骨瘤腸息肉綜合征腭裂患兒第4章牙齒發(fā)育異常多見于混合牙列和恒牙列發(fā)生率1%-3%，一顆或幾顆性別差異：男性多于女性，5.4:1好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間，可見于第三磨牙之后臨床表現(xiàn)第4章牙齒發(fā)育異?？擅瘸?，也可阻生于頜骨內(nèi)，有時倒置可發(fā)生于牙弓外，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)，甚至位于鼻腔、上頜竇形態(tài)：錐形，圓柱形，結(jié)節(jié)形不規(guī)則形，或與正常牙相似第4章牙齒發(fā)育異常第4章牙齒發(fā)育異常第4章牙齒發(fā)育異常臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出恒牙遲萌或阻生牙間隙牙齒移位或扭轉(zhuǎn)與正常牙融合或出現(xiàn)含牙囊腫，甚至引起鄰牙牙根吸收影響美觀第4章牙齒發(fā)育異常

已萌的多生牙：及時拔除埋藏的多生牙：如無任何病理變化可不予處理如需拔除，注意選擇拔除時機勿損傷恒牙牙根可用多生牙替代正常牙治療早發(fā)現(xiàn)，早治療第4章牙齒發(fā)育異常第二節(jié)牙齒形態(tài)異常第4章牙齒發(fā)育異?；窝栏C，畸形牙尖過大牙，過小牙雙牙畸形彎曲牙牛牙樣牙第4章牙齒發(fā)育異常一、畸形牙尖與畸形牙窩（一）畸形舌尖和畸形舌窩

牙齒發(fā)育期間，成釉器出現(xiàn)皺折陷入牙乳頭所致畸形舌尖畸形舌窩畸形舌溝牙中牙上頜側(cè)切牙多見，其次是上頜中切牙乳牙多見于乳中切牙，其次乳側(cè)切牙第4章牙齒發(fā)育異常治療：不妨礙咬合，不予處理妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導成形術(shù)1.畸形舌尖完全無害高達咬合面妨礙咬合畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入，折斷后易感染牙髓第4章牙齒發(fā)育異常牙齒形態(tài)無明顯變異，舌窩較深易滯留食物，堆積菌斑而患齲如表面無釉質(zhì)覆蓋，齲損進展快，易引起牙髓和根尖周病變2.畸形舌側(cè)窩第4章牙齒發(fā)育異常早期窩溝封閉或預(yù)防性充填如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病治療：第4章牙齒發(fā)育異常釉質(zhì)內(nèi)陷形成的縱行裂溝可越過舌隆突，向根方發(fā)展，嚴重者可達根尖X線片上表現(xiàn)線樣透射影，易被誤認為副根管或雙根管，診斷困難齦溝底封閉不嚴，細菌毒素入侵導致牙周或根尖周病變3.畸形舌溝第4章牙齒發(fā)育異常牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，修整畸形牙根牙髓無活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣加裂溝處理裂溝達根尖，牙周組織廣泛破壞，予以拔除治療第4章牙齒發(fā)育異常牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷X線上見牙冠中央內(nèi)陷的空腔似包含在牙中的一個小牙常引發(fā)牙髓根尖周炎癥4.牙中牙第4章牙齒發(fā)育異常（二）上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)上頜第一乳磨牙頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起，又稱臼齒旁結(jié)節(jié)位于頰側(cè)頸部，大者可達咬合面，結(jié)節(jié)狀或圓錐狀可見于上頜第二乳磨牙，偶見于下頜磨牙一般無明顯臨床癥狀結(jié)節(jié)過高，與牙面間的窩溝內(nèi)易發(fā)生齲壞第4章牙齒發(fā)育異常治療不妨礙咬合，不予處理結(jié)節(jié)過高，分次調(diào)磨窩溝過深，窩溝封閉或預(yù)防性充填已發(fā)生齲壞，及時修復(fù)治療第4章牙齒發(fā)育異常（三）上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)上頜第二乳磨牙近中舌尖舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀或尖狀突起，又稱卡式尖(Carabelli,1842)結(jié)節(jié)狀或尖狀多為左右同名牙對稱分布罕見于上頜第一乳磨牙和上頜第一恒磨牙第4章牙齒發(fā)育異常治療：不妨礙咬合，不予處理結(jié)節(jié)過高妨礙咬合，分次調(diào)磨窩溝封閉、預(yù)防性充填已發(fā)生齲壞，及時充填治療一般無明顯異常結(jié)節(jié)尖高溝深時，可發(fā)生齲病和牙髓病第4章牙齒發(fā)育異常(四)畸形中央尖（CentralCusp）前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上細而高的圓錐狀左右同名牙對稱發(fā)生見于下頜第二前磨牙，次為下頜第一前磨牙人種差異：蒙古人種發(fā)生率1%-5%，女性高于男性常染色體顯性遺傳第4章牙齒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)高1~3mm，常有髓角突入底寬尖細，圓錐狀或結(jié)節(jié)狀尖磨損或折斷后，底部可見環(huán)狀印跡，中心色深，為暴露髓角或修復(fù)性牙本質(zhì)第4章牙齒發(fā)育異常中央尖折斷，牙髓暴露引起牙髓感染、壞死甚至根尖周炎癥牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷，牙根停止發(fā)育X線上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀明顯根尖炎癥狀或伴發(fā)膿腫、瘺管的患牙，如無齲壞或其他硬組織缺損，警惕畸形中央尖的存在，并注意檢查對側(cè)第4章牙齒發(fā)育異常治療低而圓鈍的中央尖可不予處理，自行磨損中央尖較長，分次磨除或直接充填中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時，行活髓切斷術(shù)，保存部分活髓，促進牙根發(fā)育牙根未發(fā)育完成，牙髓已感染壞死或伴發(fā)根尖周病變者，行根尖誘導成形術(shù)牙根過短，根尖周病變范圍大者，予以拔除第4章牙齒發(fā)育異常多見于腦垂體功能亢進的巨人癥二、過大牙、過小牙及錐形牙（一）過大牙大于正常牙的牙齒個別牙過大普遍性牙過大第4章牙齒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)形態(tài)與正常牙相似，體積顯著過大多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙普遍性牙過大全口所有牙齒都較正常牙齒大第4章牙齒發(fā)育異常治療對身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則第4章牙齒發(fā)育異常小于正常牙的牙齒常呈圓錐形，又稱錐形牙個別牙過小普遍性牙過小（二）過小牙第4章牙齒發(fā)育異常病因多于遺傳有關(guān)普遍性牙過小多見于腦垂體功能低下的侏儒癥，罕見多與缺牙癥同時存在，常見于外胚葉發(fā)育不全第4章牙齒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：體積較正常牙顯著小，與鄰牙間間隙大鈣化正常、多見于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙常呈錐形小牙作為綜合癥的表現(xiàn)之一，常伴有口腔及全身的其他異常現(xiàn)象第4章牙齒發(fā)育異常一般不予處理過小牙影響美觀時，可用樹脂或樹脂冠修復(fù)外形治療第4章牙齒發(fā)育異常三、雙牙畸形融合牙（fusedtooth）結(jié)合牙（concresenceoftooth）雙生牙（geminatedtooth）牙齒發(fā)育期間，由于機械壓力的影響，使兩個正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體可為一個牙胚一分為二，牙冠呈兩個牙的異常形態(tài)第4章牙齒發(fā)育異常（一）融合牙兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成牙齒發(fā)育期間壓力的影響遺傳因素第4章牙齒發(fā)育異常冠根完全融合或冠部融合而根部分離，或冠部分離根部融合冠部融合臨床多見，根管獨立或融合乳恒牙均可發(fā)生，乳牙多見乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙與乳尖牙融合恒牙多見于額外牙和正常牙融合，也可見于恒側(cè)切牙和恒尖牙融合臨床表現(xiàn)第4章牙齒發(fā)育異常乳牙融合常伴有繼承恒牙先天缺牙，缺失率61.74%，多為側(cè)切牙缺失融合牙近遠中徑小，恒牙萌出間隙不足融合牙影響牙列大小，牙列長度、牙弓寬度和長徑均小于正常者融合線處常發(fā)齲齒乳恒牙替換時，觀察并做好預(yù)防性矯治第4章牙齒發(fā)育異常治療一般無影響，不處理形態(tài)異常，或融合處呈溝嵴狀，繼發(fā)齲壞，有礙美觀者，窩溝封閉，預(yù)防性樹脂充填，齲病治療乳前牙區(qū)的融合牙，可能影響后繼恒牙的萌出，定期觀察，必要時拔除第4章牙齒發(fā)育異常發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后任何兩個相鄰的都可發(fā)生結(jié)合，通常為2個牙，也可為3個牙牙本質(zhì)完全分開，借牙骨質(zhì)相連（二）結(jié)合牙兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙，由于擁擠或創(chuàng)傷，兩個牙牙根靠增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起而成第4章牙齒發(fā)育異常易造成菌斑滯留，引起齲病和牙周組織炎癥必要時切割分離并拔除一非功能牙第4章牙齒發(fā)育異常（三）雙生牙牙胚發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙牙冠完全或不完全分開，有一個共同的牙根和根管由一個牙胚發(fā)育而來，不伴牙齒數(shù)目的減少乳恒牙均可發(fā)生，常伴有繼承恒牙的先天缺失引起功能障礙時，根管治療并切除非功能牙第4章牙齒發(fā)育異常四、彎曲牙病因：乳牙外傷，尤其是嵌入性外傷正在形成和礦化的恒牙改變方向乳牙慢性根尖周炎多生牙或拔除多生牙時的手術(shù)創(chuàng)傷牙冠和牙根形成一定彎曲度多見于前牙第4章牙齒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)多見于上頜中切牙可在牙冠部彎曲，也可在牙根中部或近根尖處彎曲萌出困難，或不能自動萌出萌出方向異常需X線片確診第4章牙齒發(fā)育異常彎曲不嚴重，牙根尚未發(fā)育完成開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴重者拔除，拔牙間隙（？）取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置治療：第4章牙齒發(fā)育異常五、牙髓腔異常牙體長、牙根短小，髓腔大而長或髓室頂至髓底的高度高于正常根分叉移向根尖處牙形似蹄類牙，又稱牛牙