XX市XX區(qū)病案質控中心

20XX年工作會議CONTENTS目錄12320XX年年度總結20XX年工作計劃擬定質控標準一、基本情況XX市XX區(qū)病案質控中心成立于20XX年，是第一批XX區(qū)衛(wèi)健局設立的質控中心之一，掛靠單位是XX市XX區(qū)第XX人民醫(yī)院。20XX年工作總結一、基本情況XX市XX區(qū)病案質量控制中心掛靠單位：XX區(qū)一醫(yī)院

姓名專業(yè)職稱職務所屬單位主任內科主治醫(yī)師醫(yī)務科科長區(qū)一醫(yī)院副主任護理護師病案科主任區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家1外科副主任醫(yī)師ICU神外組長區(qū)一醫(yī)院專家2公共衛(wèi)生病案信息技術中級--區(qū)一醫(yī)院專家3內科主治醫(yī)師--區(qū)一醫(yī)院專家4內科副主任醫(yī)師--區(qū)一醫(yī)院專家5護理主管護師--區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家6內科----區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家7婦產科副主任醫(yī)師--區(qū)婦幼保健院專家8婦產科副主任醫(yī)師--區(qū)婦幼保健院專家9兒科副主任醫(yī)師質控科科長區(qū)婦幼保健院專家10醫(yī)療質量管理主治醫(yī)師醫(yī)療質量管理部負責人XX市第七人民醫(yī)院專家11病案管理主管護師病案統(tǒng)計科主任XX市第七人民醫(yī)院專職工作人員病案信息技術助理統(tǒng)計師--區(qū)一醫(yī)院質控中心有主任、副主任、專家及專職工作人員在內的組織成員共XX名，均由XX區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機構的病案、醫(yī)務、臨床的醫(yī)務人員組成，其中編碼及統(tǒng)計人員共XX名。一、基本情況

質控中心專項資金的均嚴格按照衛(wèi)健局的要求及規(guī)定使用，目前每年有XX萬的專項經費。二、工作舉措—首頁質量檢查20XX年9月組織專家抽查區(qū)屬各級醫(yī)療醫(yī)療機構病案首頁填報情況，共抽查病歷120余份，首頁主要診斷選擇正確率95%，編碼正確率98.3%。對檢查中存在問題進行反饋，提出整改意見，進一步提升基層醫(yī)療機構的首頁質量。三、培訓及業(yè)務指導對全區(qū)基層醫(yī)療機構開展“醫(yī)療核心制度、病歷書寫基本規(guī)范、首頁填報”的專項指導，針對性解決各基層醫(yī)院存在的問題。二、工作舉措—病歷質量指導邀請XX市病案質控中心專家來院對我院的病案質量進行督導，并進行首頁填報相關培訓，進一步提高病案首頁質量。二、工作舉措-管理培訓二、工作舉措-學科建設情況組織質控專家、編碼員對臨床科室進行首頁主要診斷選擇及首頁填報培訓，進一步提升團隊的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力，提高醫(yī)務人員對主要診斷及編碼的重視度。二、工作舉措-學科建設情況邀請質控專家對DRGs、質量管理等進行培訓，提高質控中心專家成員的質控水平。二、工作舉措-學科建設情況組織醫(yī)院病案質控員、轄區(qū)質控專家，通過開展對死亡病例總結分析專題會議的形式，從主要診斷選擇、病歷質量、圍手術期死亡風險管理等多角度分析問題，進一步提升團隊質控水平及能力。二、工作舉措-首頁主要診斷及編碼正確率自查

按照XX省健康委員會提出的開展病案首頁主要診斷編碼正確率自查工作的通知的要求，組織病案質控中心專家對我院首頁主要診斷及編碼正確率開展自查工作。二、工作舉措-首頁主要診斷及編碼正確率自查抽查病歷200份，主要診斷及編碼上報正確率91.5%。

20XX年在XX區(qū)衛(wèi)健局領導下，病案質控中心認真完成5家基層醫(yī)院的醫(yī)療及病案管理指導工作，先后下基層單位近20次。二、工作舉措-指令性任務完成情況將指導問題形成臺賬，督促整改，形成閉環(huán)管理，切實保障疫情下醫(yī)療質量安全。二、工作舉措-指令性任務完成情況二、工作舉措-完成XX區(qū)年終醫(yī)療質量檢查

在衛(wèi)健局領導下，組織9名病案質控中心專家，對15家基層醫(yī)療機構及民營醫(yī)院開展20XX年醫(yī)療質量檢查，指出病案管理及醫(yī)務工作中存在問題，提出整改方案，進一步提高基層及民營醫(yī)院的管理水平。將指導問題形成臺賬，督促整改，上報衛(wèi)健局。二、工作舉措-完成XX區(qū)年終醫(yī)療質量檢查1.加強區(qū)屬各級醫(yī)療機構對病案首頁編碼的重視度，逐步開展專職編碼人員的培養(yǎng)，目前XX社區(qū)衛(wèi)生中心及XX社區(qū)衛(wèi)生中心已有專職編碼員。2.進一步提升區(qū)屬各級醫(yī)療機構首頁質量，經培訓及指導，主要診斷選擇正確率及編碼正確率逐步提升。3.

20XX年度共開展下基層專業(yè)指導20次，醫(yī)療質量檢查2次，團隊專業(yè)及協作能力提升。三、取得成效1.基層醫(yī)院缺乏專職的病案管理人員，或人員崗位輪換較頻繁，導致專職人員能力普遍較低，對培訓及積極性及參與度不足。2.質控專家組團隊自身組織學習、培訓不足。3.對基層醫(yī)院的病案質量的指導主要是現場指導、抽查病歷及講課培訓等形式，但尚未對每家醫(yī)院的問題進行質量追蹤，改進成效不理想。三、存在問題1.繼續(xù)開展對基層醫(yī)院的病案質量指導工作，重點對首頁質控及編碼人員進行培訓、指導，督促基層醫(yī)院形成成員較固定的病案管理成員。2.加強對團隊成員的專業(yè)培訓，以專題討論形式為主的，提升專業(yè)能力。3.開展形式多樣的指導工作，從問題著手，切實解決基層病案質量管理工作的困難。四、整改措施20XX年工作計劃

1.每季度邀請院外專家來院進行病歷書寫規(guī)范及病案首頁書寫規(guī)范、DRGS疾病分類編碼等相關培訓，提升團隊的專業(yè)水平。2.上半年及下半年對全區(qū)各鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構各開展一次病歷質量管理專項檢查，重點針對首頁存在的主要問題進行回頭看。3.20XX年9月對全區(qū)各鎮(zhèn)級醫(yī)療機構及民營醫(yī)院開展一次醫(yī)療安全核心制度及病歷書寫基本規(guī)范的培訓。4.20XX年上半年對區(qū)屬各級醫(yī)療機構開展編碼人員的培訓，加強編碼人員的業(yè)務能力，提升首頁主要診斷及編碼正確