第12頁共12頁2024年醫(yī)院各部門及科室消毒隔離制度1、無菌區(qū)域需保持潔凈，使用專用衛(wèi)生工具，并固定存放位置，拖把應(yīng)懸掛晾干。感染性疾病患者的廢棄物需先裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后由科室直接送至醫(yī)療廢物存放點(diǎn)。感染性疾病患者的生活垃圾按傳染性廢物處理，每日在產(chǎn)生地及時(shí)清理，倒完后需清潔垃圾桶并確保蓋緊。垃圾桶需區(qū)分生活垃圾和醫(yī)用垃圾，每日清空，隨時(shí)保持蓋緊狀態(tài)，垃圾桶清潔工作需同步進(jìn)行。2、稀釋液的使用期限不得超過規(guī)定時(shí)間。3、體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、壓舌板等一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶每周清潔消毒一次，若無污漬，每次使用后需加墊隔離紙。注射器一人一藥一廢棄。4、治療室每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。換藥室、病室、治療室、工作人員手、物體表面、持物鉗、筒及使用中的消毒液，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。監(jiān)控需全面覆蓋，檢測(cè)結(jié)果留存?zhèn)洳椤?、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)需戴好帽子口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每次換藥后需消毒手。換藥室內(nèi)平面地面每日用清水擦拭，有污漬時(shí)使用消毒水擦拭，敷料筒每日清空并清潔，隨手蓋嚴(yán)。6、換藥器械必須清潔，特別是關(guān)節(jié)處，每日清潔后晾干并涂抹保護(hù)油，送入高壓消毒器進(jìn)行消毒。能行走的患者最好在換藥室換藥，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。換藥器械按一人一份原則帶至床旁，嚴(yán)禁將儲(chǔ)槽、消毒液帶至床旁，以防交叉感染。7、感染性疾病患者及特殊細(xì)菌感染患者換藥后的器械需單獨(dú)浸泡消毒，遵循消毒-清洗-消毒的流程，換下的敷料參照感染性疾病患者廢棄物處理規(guī)定處理。8、引流袋每日更換，更換時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。9、婦科分娩室保持室內(nèi)清潔，平面地面每日用消毒水擦拭一次，每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)并留存記錄。10、婦嬰病房的衛(wèi)生工具需分開、專用，并定點(diǎn)清潔懸掛。11、進(jìn)入婦科分娩室需更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋進(jìn)入，手術(shù)前后必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在指定的清潔池清洗、整理打包。12、手術(shù)室的布局應(yīng)合理，符合功能流程和潔污分開的原則，區(qū)間標(biāo)志明確。工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。13、手術(shù)室的天花板、墻壁、地面應(yīng)無裂隙，表面光滑，具備良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。14、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，優(yōu)先使用壓力蒸氣滅菌，避免使用化學(xué)滅菌和浸泡滅菌。手術(shù)間每日空氣消毒一小時(shí)，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。15、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒，一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品規(guī)定，一次性使用。16、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。17、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員需穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋。進(jìn)入無菌區(qū)需戴好帽子口罩，手術(shù)室內(nèi)衣物不得穿出室外，室內(nèi)、室外工作服需有明顯標(biāo)識(shí)。18、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，采用濕式清潔，拖鞋每周清潔一次，每周五為衛(wèi)生日，手術(shù)間平臺(tái)及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，衛(wèi)生工具分開使用。19、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室需更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。隔離病人手術(shù)需注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間需嚴(yán)格終末消毒。20、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。21、手術(shù)廢棄物品須放入感染垃圾桶內(nèi)，加蓋封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。22、手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管及消毒隔離制度：a.適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，遵循內(nèi)鏡使用說明。b.不能高壓滅菌的內(nèi)鏡及附件，使用指定濃度的堿性戊二醛浸泡規(guī)定時(shí)間后使用。c.滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)存放在戊二醛蒸汽柜2024年醫(yī)院各部門及科室消毒隔離制度（二）一、路線管理為確保流程順暢與安全，本路線采用強(qiáng)制通過方式，嚴(yán)格禁止逆行行為。在操作過程中，必須明確區(qū)分無菌物品、清潔物品與污染物品，并遵循流水作業(yè)原則，確保各環(huán)節(jié)不產(chǎn)生逆行交叉。同時(shí)，消毒物品與未消毒物品需嚴(yán)格分開放置，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，以便區(qū)分。各區(qū)域配備專用抹布與拖把，嚴(yán)禁交叉使用，以避免交叉感染。二、工作人員操作規(guī)范工作人員在操作前后需認(rèn)真執(zhí)行洗手程序，確保手部清潔。工作人員必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔及滅菌的方法程序、質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍，以確保工作質(zhì)量與安全。三、人員培訓(xùn)與資質(zhì)要求供應(yīng)室工人需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗，消毒員則需持有相應(yīng)的上崗證書，以確保其具備專業(yè)知識(shí)和技能，能夠勝任工作。四、環(huán)境衛(wèi)生管理供應(yīng)室內(nèi)需保持清潔、整齊的環(huán)境，墻面不得有灰塵、霉點(diǎn)、裂縫及蜘蛛網(wǎng)等。每日需使用消毒液對(duì)各工作室內(nèi)的物體表面進(jìn)行擦拭，地面則使用消毒液進(jìn)行拖地，以保持環(huán)境衛(wèi)生。每周還需進(jìn)行一次大掃除，以徹底清潔環(huán)境。五、物品收發(fā)管理無菌物品的收發(fā)與污染物品的接收均需設(shè)置單獨(dú)窗口，并由專職人員進(jìn)行操作，以確保物品的安全與衛(wèi)生。六、醫(yī)療器械處理流程送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械需先使用多酶液進(jìn)行浸泡處理，再洗凈擦干。隨后，需經(jīng)過高壓蒸氣滅菌處理后方可備用，以確保醫(yī)療器械的清潔與無菌狀態(tài)。七、下收下送管理下收下送工作需由專人分別負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)送與污染物品的接收。下送車需設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，并在每次收發(fā)后使用消毒液進(jìn)行擦拭消毒。每周還需使用消毒液對(duì)下送車進(jìn)行徹底擦拭消毒，以保持其清潔與衛(wèi)生。八、壓力蒸汽滅菌操作規(guī)范壓力蒸汽滅菌操作程序需嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。在使用過程中需進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)與生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)需每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌前需進(jìn)行b-d試驗(yàn)，確認(rèn)排氣系統(tǒng)正常后方可使用；生物監(jiān)測(cè)則需每月進(jìn)行一次。所有監(jiān)測(cè)結(jié)果均需詳細(xì)記錄并保存相應(yīng)年限以備查。九、無菌物品存儲(chǔ)要求已滅菌物品需立即存放于無菌間內(nèi)。無菌室需保持干燥通風(fēng)狀態(tài)并設(shè)有向外排風(fēng)的排氣扇。室內(nèi)及柜內(nèi)均需保持清潔無積灰狀態(tài)以確保無菌物品的安全存儲(chǔ)。十、無菌室進(jìn)入要求在進(jìn)入無菌室前需進(jìn)行洗手、戴口罩及更衣?lián)Q鞋等準(zhǔn)備工作以確保個(gè)人衛(wèi)生符合無菌室要求。十一、無菌物品接收檢查在接收無菌物品時(shí)需檢查無菌包標(biāo)記是否完整以及包布是否清潔干燥等以確保無菌物品的質(zhì)量與安全。十二、滅菌合格物品管理滅菌合格物品需設(shè)有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，并需專室專柜存放以確保其安全與有效性。有效期不得超過七天否則需重新進(jìn)行滅菌處理。對(duì)于過期或有污染可疑的物品也需重新進(jìn)行滅菌處理以確保其無菌狀態(tài)。十三、無菌室空氣消毒要求無菌室需每日進(jìn)行兩次空氣消毒每次持續(xù)相應(yīng)時(shí)間并需有記錄以確保室內(nèi)空氣的無菌狀態(tài)。十四、空氣與物表監(jiān)測(cè)要求供應(yīng)室室內(nèi)組裝間與無菌間需每月進(jìn)行一次空氣監(jiān)測(cè)以及各區(qū)域的物表與工作人員的手部微生物監(jiān)測(cè)。所有監(jiān)測(cè)結(jié)果均需詳細(xì)記錄并保存相應(yīng)年限以備查以確保環(huán)境衛(wèi)生的質(zhì)量與安全。十五、一次性無菌醫(yī)療用品管理一次性使用無菌醫(yī)療用品需拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌室單獨(dú)存放，并需嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理以確保其安全與有效性。產(chǎn)房消毒隔離制度1.分娩室環(huán)境要求：分娩室需保持無塵、環(huán)境清潔及空氣新鮮等要求。每周需進(jìn)行大掃除對(duì)室內(nèi)、家具及用品進(jìn)行徹底消毒處理。同時(shí)需對(duì)空氣與物品表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果以確保環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量達(dá)標(biāo)。物品表面細(xì)菌數(shù)需少于____個(gè)/cm2且空氣中細(xì)菌數(shù)需少于____個(gè)/m3。2.通風(fēng)與紫外線照射：每日需進(jìn)行通風(fēng)處理以保持空氣流通與新鮮狀態(tài)。同時(shí)每日還需使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒處理并記錄紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果以確保其有效性。3.消毒液使用：每日需使