結(jié)腸直腸癌護(hù)理查房【概述】結(jié)腸癌(coloncancer)和直腸癌(arclnonlaofrectum),就是消化道常見(jiàn)得惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃癌。好發(fā)于40～60歲。直腸癌得發(fā)病在大腸癌中最為常見(jiàn)。結(jié)腸癌【病因及發(fā)病機(jī)制】結(jié)腸、直腸癌病因尚不明確,但與下列因素有關(guān):1、結(jié)腸、直腸腺瘤癌變,尤以家族性腺瘤癌變率最高。2、結(jié)腸、直腸慢性炎癥,如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫等。直腸癌3、飲食因素:高脂肪、高蛋白、低纖維素。大腸癌得發(fā)病率與食物中得高脂肪消耗量成正相關(guān)。4、放射治療5、遺傳因素【病理生理】根據(jù)腫瘤大體形態(tài),結(jié)腸、直腸癌分為:(1)腫塊型(2)浸潤(rùn)型(3)潰瘍型結(jié)腸、直腸癌較常見(jiàn)得組織學(xué)分型有:(1)腺癌,占大腸癌得大多數(shù)。(2)粘液癌,預(yù)后較腺癌差。(3)未分化癌,易侵入小血管和淋巴管,預(yù)后最差擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移局部浸潤(rùn):大腸癌得直接蔓延循腸壁內(nèi)淋巴管縱軸得垂直方向發(fā)展,即沿著腸管周徑向深層浸潤(rùn),平行腸管長(zhǎng)軸方向得擴(kuò)散較少,很少超越腫瘤上、下緣2～3cm以外。血型播散:大腸癌診斷時(shí)已有10%～15%得病例轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)。距肛門約6cm以下得直腸癌血行轉(zhuǎn)移率最高,可達(dá)40%～50%;其次為上段直腸癌,約在20%以上。結(jié)腸癌得血行轉(zhuǎn)移率不足10%種植播散:癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí),可以脫落至腹腔內(nèi)其她器官表面,引起腹腔種植播散。好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等,以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮凹)附近較為常見(jiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移:大腸得粘膜內(nèi)癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得可能但如病變侵潤(rùn)到粘膜肌層以下,則有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得可能。手術(shù)時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可達(dá)30%～68%?！九R床表現(xiàn)】1、結(jié)腸癌癥狀和體征①、最早出現(xiàn)得癥狀就是排便習(xí)慣與糞便性狀改變,多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或粘液等。②、腹痛也就是早期癥狀之一。③、晚期發(fā)生慢性不完全性結(jié)腸梗阻。④、腹部可捫及腫塊,質(zhì)地堅(jiān)硬,呈結(jié)節(jié)狀。⑤、由于癌腫潰爛、慢性失血、感染、毒素吸收等,病人出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力。⑥、由于癌腫病理類型和部位得不同,臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。左、右半結(jié)腸癌得比較

右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大,糞便在此較稀,結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富,吸收能力強(qiáng),癌腫多為軟癌,易潰爛、壞死致出血感染,中毒。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小,糞便至此已粘稠成形,且該部多為侵潤(rùn)型癌,腸腔常為環(huán)狀狹窄,故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀,有得甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕,出現(xiàn)晚。【臨床表現(xiàn)】2、直腸癌癥狀和體征

①、癌腫潰爛或感染時(shí),病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀等,如便意頻繁及排便習(xí)慣改變,肛門墜脹、里急后重、排便不盡感,糞便表面帶血及粘液,甚至膿血便等。晚期有下腹痛?！九R床表現(xiàn)】②、癌腫侵犯腸管致狹窄時(shí),出現(xiàn)糞便變形、變細(xì)。③、直腸指檢就是直腸癌得首選檢查方法,75％以上得直腸癌病人經(jīng)直腸指檢可觸及腫瘤?！据o助檢查】1、糞便潛血檢查:作為普查或高危人群得初篩手段,陽(yáng)性者再進(jìn)一步檢查。2、內(nèi)鏡檢查:就是確診最有效、最可靠得方法

直腸指診和直腸鏡檢查:我國(guó)下段直腸癌遠(yuǎn)比國(guó)外多見(jiàn),占直腸癌得77、5%,因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查::國(guó)內(nèi)77、7%得大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸,乙狀結(jié)腸鏡可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結(jié)腸中段以下得腫瘤。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜3、影像學(xué)檢查①、X線鋇劑灌腸檢查:能判斷結(jié)腸癌得位置,了解有無(wú)多發(fā)性癌及結(jié)直腸息肉病等。②、超聲檢查:顯示腹部腫塊、淋巴轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移等情況?！据o助檢查】③、CT檢查:了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況,有無(wú)侵犯膀胱、子宮及盆壁,判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移等,就是術(shù)前常用得檢查方法。④、腫瘤標(biāo)記物檢查:常用癌胚抗原(CEA),主要用于判斷大腸癌得預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。⑤、其她檢查:癌腫位于直腸前壁得女性病人做陰道檢查及雙合診檢查;男性病人有泌尿系癥狀時(shí),行膀胱鏡檢查;低位直腸癌伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí),行淋巴結(jié)活檢?！咎幚碓瓌t】治療以手術(shù)為主,輔以放療、化療免疫療法等。手術(shù)腸癌得唯一根治方法就是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移,但病變腸曲尚可游離時(shí),原則上即應(yīng)將大腸癌切除,以免日后發(fā)生腸梗阻;另一方面,癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染,切除后能使全身情況獲得改善。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者,如病變腸段已不能切除,則應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù):適用于直腸癌下緣距肛門5cm以上得直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。Hartmann手術(shù):適用于全身情況差,無(wú)法行Miles或Dixon手術(shù)得人。癌腫腸段切除,縫畢直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸造瘺。結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)(Miles)化療大腸癌根治術(shù)后,仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,主要就是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術(shù)前,先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥,可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散,殺傷和消滅癌細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)化療,有可能提高根治術(shù)后得5年生存率?！咀o(hù)理】1、一般護(hù)理①、讓病人體位舒適,睡眠充足。②、增加營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素易于消化得少渣飲食,或限制飲食遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③、協(xié)助病人戒煙戒酒?！咀o(hù)理】2、手術(shù)前后護(hù)理

1)、術(shù)前護(hù)理①、心理護(hù)理。②、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③、腸道準(zhǔn)備:術(shù)前清潔腸道,可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,減少手術(shù)中污染,防止術(shù)后腹脹和切口感染,有利于吻合口愈合,就是大腸癌術(shù)前護(hù)理得重點(diǎn)?！咀o(hù)理】腸道準(zhǔn)備包括三部分:(1)、控制飲食:(2)、腸道抑菌藥:術(shù)前3日口服腸道抗菌藥物,如慶大霉素、甲硝唑等,抑制腸道細(xì)菌。(3)、清潔腸道:無(wú)腸梗阻者口服5%甘露醇3000ml產(chǎn)生腹瀉,達(dá)到清潔腸道目得。【護(hù)理】④、皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)部位得不同做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,并做好衛(wèi)生處置如:洗澡、更衣、理發(fā)、取下假牙首飾等。⑤、用物準(zhǔn)備。⑥、術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管⑦、其她【護(hù)理】2)、術(shù)后護(hù)理①、病情觀察:觀察病人得意識(shí)狀態(tài)、皮膚、傷口敷料及引流液,排便得性狀、次數(shù)及量和腹部有無(wú)不適;監(jiān)測(cè)生命體征,病情穩(wěn)定后,酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間;6小時(shí)后臥位可改為半臥位,以利引流。②、飲食指導(dǎo):早期禁食,胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。③、引流管及局部傷口護(hù)理。④、留置導(dǎo)尿管護(hù)理?！咀o(hù)理】⑤、留置胃管護(hù)理⑥、排便護(hù)理。⑦、疼痛護(hù)理。⑧、心理護(hù)理。⑨、其她:術(shù)后無(wú)