試驗(yàn)委托協(xié)議編號(hào)：SGCM客戶信息委托單位地址郵政編碼傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話委托要求試驗(yàn)類型□現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)□非現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)程（標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)信息見(jiàn)附件）：□國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)□檢定規(guī)程□型式評(píng)價(jià)大綱□校準(zhǔn)規(guī)范□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□其他：________________標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息詳見(jiàn)附件校準(zhǔn)證書是否需要建議有效期：□是□否樣品信息生產(chǎn)單位地址樣品名稱B級(jí)三相導(dǎo)軌式電能表（經(jīng)互感器接入）樣品數(shù)量型號(hào)/規(guī)格/等級(jí)樣品分發(fā)方式□自取□自愿放棄□其它送樣方式□送樣□抽樣□現(xiàn)場(chǎng)□內(nèi)部周檢報(bào)告信息報(bào)告類型□檢定證書□校準(zhǔn)證書□測(cè)試證書□檢驗(yàn)報(bào)告□檢測(cè)報(bào)告□測(cè)試報(bào)告□型式評(píng)價(jià)報(bào)告□其它報(bào)告版式□中文版□英文版□其它報(bào)告提取方式□自取□快遞受托單位信息受托單位國(guó)網(wǎng)計(jì)量中心有限公司帳戶名稱國(guó)網(wǎng)計(jì)量中心有限公司單位地址北京市海淀區(qū)清河小營(yíng)東路15號(hào)開戶銀行□中國(guó)電力財(cái)務(wù)有限公司直屬營(yíng)業(yè)部□中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司總行營(yíng)業(yè)部□中國(guó)工商銀行北京中電財(cái)支行聯(lián)系人/電話陳玥彤行賬號(hào)1099022101485902承諾支付試驗(yàn)費(fèi)用：元其他服務(wù)費(fèi)用：元合計(jì)：（小寫）￥（大寫）發(fā)票類型：□專票□普票客戶確認(rèn)信息委托單位名稱受托單位名稱國(guó)網(wǎng)計(jì)量中心有限公司委托單位蓋章及授權(quán)人簽字受托單位蓋章及授權(quán)人簽字簽訂日期（請(qǐng)于送檢當(dāng)天填寫）簽訂日期樣品或報(bào)告分發(fā)記錄簽字：年月日備注填寫說(shuō)明試驗(yàn)委托協(xié)議及附件一式三份，受托單位留存兩份，客戶留存一份。此委托協(xié)議自簽訂日期起有效期為一年，逾期不取，視為作廢。受檢樣品的其他詳細(xì)要求參照對(duì)應(yīng)附件。樣品生產(chǎn)單位信息由客戶提供，實(shí)驗(yàn)室不負(fù)責(zé)其真實(shí)性?？蛻羲蜋z樣品，每款都需單獨(dú)填寫一份試驗(yàn)委托協(xié)議，試驗(yàn)委托協(xié)議格式不得自行修改。在“客戶確認(rèn)信息”一欄中“委托單位名稱”必須加蓋委托單位公章。①貴公司付款賬戶為中電財(cái)賬戶，我司收款銀行：中國(guó)電力財(cái)務(wù)有限公司直屬營(yíng)業(yè)部，聯(lián)行號(hào)：999100001099；②貴公司付款賬戶為中國(guó)工商銀行，我司是收款銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司總行營(yíng)業(yè)部，聯(lián)行號(hào)：103100000018；③貴公司付款賬戶為其他銀行，我司收款銀行：中國(guó)工商銀行北京中電財(cái)支行，聯(lián)行號(hào)：102100033747；請(qǐng)根據(jù)貴公司付款賬戶自行勾選試驗(yàn)委托協(xié)議內(nèi)對(duì)應(yīng)開戶銀行信息。試驗(yàn)類型及報(bào)告類型請(qǐng)參照下表填寫。序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)告類型1RS-485芯片、電池（抄表/時(shí)鐘）、電解電容器、電流互感器、電阻器、光電耦合器、計(jì)量芯片、時(shí)鐘芯片、片式電容器、晶體諧振器、瞬變二級(jí)管、壓敏電阻器、負(fù)荷開關(guān)、外置斷路器、計(jì)量箱檢驗(yàn)報(bào)告2封印、標(biāo)簽檢驗(yàn)報(bào)告檢測(cè)報(bào)告3用電信息采集設(shè)備、通信單元檢驗(yàn)報(bào)告4電能表（廠商委托）檢測(cè)報(bào)告5電能表（監(jiān)督局委托）型式評(píng)價(jià)報(bào)告6香港表（長(zhǎng)壽命試驗(yàn)）測(cè)試報(bào)告7香港表（型式試驗(yàn)）檢驗(yàn)報(bào)告8掌機(jī)外設(shè)檢測(cè)報(bào)告9線損模塊檢測(cè)報(bào)告10關(guān)口表，互感器，二次回路等現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)檢測(cè)報(bào)告11關(guān)口表檢定證書12充電樁、直流表、分流器檢測(cè)報(bào)告13其他/委托協(xié)議填寫后，請(qǐng)按照“受托單位信息”一欄中的賬號(hào)信息辦理銀行匯款手續(xù)，并在匯款用途一欄中，標(biāo)注“***檢測(cè)費(fèi)”。（注：匯款底單只作為受托單位查帳依據(jù)，不作為最終付款憑據(jù)。財(cái)務(wù)不受理現(xiàn)金支付）。選擇需要開具的發(fā)票類型，需要開專票的，請(qǐng)下載《增值稅發(fā)票開具確認(rèn)單》，按照要求填寫蓋章。如選擇開具增值稅普通發(fā)票或選擇增值稅專用發(fā)票卻并未提供專票信息的，本單位默認(rèn)開具增值稅普通發(fā)票。（注：請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇開票類型，由于財(cái)務(wù)制度要求，本單位不受理退換發(fā)票業(yè)務(wù)）樣品取走，則視為對(duì)報(bào)告結(jié)果的認(rèn)可。對(duì)報(bào)告若有異議，應(yīng)于報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)提取或快遞簽收之日起十五日內(nèi)向本機(jī)構(gòu)書面提出異議，逾期不予受理。試驗(yàn)委托協(xié)議專用部分（電能表）依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)程國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)IEC62052、IEC62053系列□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB_T17215系列□GB/T15284-2002多費(fèi)率電能表特殊要求□GB/T18460.3-2001IC卡預(yù)付費(fèi)售電系統(tǒng)第3部分：預(yù)付費(fèi)電度表□型式評(píng)價(jià)大綱JJF1245系列□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)DL/T614-2007多功能電能表□DL/T645-2007多功能電能表通信協(xié)議□DL/T698.1-2009電能信息采集與管理系統(tǒng)第1部分：總則□DL/T828-2002單相交流感應(yīng)式長(zhǎng)壽命技術(shù)電能表使用導(dǎo)則□DL/T829-2002單相交流感應(yīng)式有功電能表使用導(dǎo)則□DL/T830-2002靜止式單相交流有功電能表使用導(dǎo)則□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Q／GDW10355-2020單相智能電能表型式規(guī)范□Q／GDW10364-2020單相智能電能表技術(shù)規(guī)范□Q／GDW10356-2020三相智能電能表型式規(guī)范□Q／GDW10827-2020三相智能電能表技術(shù)規(guī)范□Q／GDW10354-2020智能電能表功能規(guī)范□Q／GDW10365-2020智能電能表信息交換安全認(rèn)證技術(shù)規(guī)范□智能物聯(lián)電能表系列技術(shù)規(guī)范□其他導(dǎo)軌式電能表通用技術(shù)規(guī)范□附件測(cè)試卡（預(yù)付費(fèi)電能表必備）□樣品照片、樣品結(jié)構(gòu)照片及描述（型式評(píng)價(jià)試驗(yàn)必備）□產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（型式評(píng)價(jià)試驗(yàn)必備）□總狀圖、電路圖、關(guān)鍵零部件清單（型式評(píng)價(jià)試驗(yàn)必備）□使用說(shuō)明書（型式評(píng)價(jià)試驗(yàn)必備）□其他：國(guó)外表需明確下列信息是否經(jīng)電壓互感器□試驗(yàn)電壓是否經(jīng)電流互感器□試驗(yàn)電流是否有輔助電源□絕緣等級(jí)是否開關(guān)內(nèi)置□輔助電源電壓

導(dǎo)軌式電能表（電科智芯）試驗(yàn)樣品委托檢測(cè)申請(qǐng)單編號(hào)：樣品名稱編號(hào)記錄表號(hào)型號(hào)規(guī)格等級(jí)資料主要元器件清單2份收樣地點(diǎn)北京市海淀區(qū)建材城東路10號(hào)院D2-101京城尚德智造產(chǎn)業(yè)園內(nèi)樣品外觀外觀完好委托要求取回方式自提依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)程）：導(dǎo)軌式電能表通用技術(shù)規(guī)范制造單位承諾本公司承諾：所送樣品不包含任何制造單位信息；該樣品與相關(guān)資料信息一致，若不一致，產(chǎn)生的后果制造單位自行承擔(dān)。制造單位代表簽字：制造單位和樣品接收單位對(duì)上述內(nèi)容達(dá)成共識(shí)后，請(qǐng)?jiān)谝韵聶谀恐泻炇鹫J(rèn)可意見(jiàn)制造單位名稱樣品接收單位名稱北京電科智芯科技有限公司制造單位地址樣品接收單位地址北京市海淀區(qū)建材城東路10號(hào)院D2-101京城尚德智造產(chǎn)業(yè)園內(nèi)郵政編碼郵政編碼100192聯(lián)系電話（手機(jī)）聯(lián)系電13581848663聯(lián)系人聯(lián)系人任明英；王磊制造單位代表簽字年月日樣品接收單位代表簽字年月日備注授權(quán)聲明：（制造單位）法定代表人特授權(quán)代表我公司全權(quán)辦理的智能電表全性能試驗(yàn)的檢測(cè)樣品送檢、簽訂委托合同、檢測(cè)報(bào)告的領(lǐng)取、樣品的處理等具體工作，并簽署或修改全部有關(guān)的文件、協(xié)議。我公司對(duì)被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同全部責(zé)任。被授權(quán)人簽名（章）：授權(quán)人簽名（章）：職務(wù)：?jiǎn)T工職務(wù)：董事長(zhǎng)公章：日期：注：（1）本授權(quán)必須由法定代表人本人簽署，不接受法定代表人的被授權(quán)人的轉(zhuǎn)授權(quán)。（2）若被授權(quán)人有兩名或兩名以上，如未特別聲明，則任意被授權(quán)人簽署的有關(guān)文件、協(xié)議、合同、或者處理的相關(guān)事務(wù)均應(yīng)視為有效。說(shuō)明：本委托申請(qǐng)單一式三份，樣品接收單位二份、制造單位一份。導(dǎo)軌式電能表（中電國(guó)際）試驗(yàn)樣品委托檢測(cè)申請(qǐng)單編號(hào)：樣品名稱編號(hào)記錄表號(hào)型號(hào)規(guī)格等級(jí)資料主要元器件清單2份收樣地點(diǎn)北京市西城區(qū)六鋪炕街5號(hào)樣品外觀外觀完好委托要求取回方式自提依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)程）：導(dǎo)軌式電能表通用技術(shù)規(guī)范制造單位承諾本公司承諾：所送樣品不包含任何制造單位信息；該樣品與相關(guān)資料信息一致，若不一致，產(chǎn)生的后果制造單位自行承擔(dān)。制造單位代表簽字：制造單位和樣品接收單位對(duì)上述內(nèi)容達(dá)成共識(shí)后，請(qǐng)?jiān)谝韵聶谀恐泻炇鹫J(rèn)可意見(jiàn)制造單位名稱樣品接收單位名稱中電國(guó)際貨運(yùn)代理有限責(zé)任公司制造單位地址樣品接收單位地址北京市西城區(qū)六鋪炕街5號(hào)郵政編碼郵政編碼100120聯(lián)系電話（手機(jī)）聯(lián)系電系人聯(lián)系人種萌制造單位代表簽字年月日樣品接收單位代表簽字年月日備注授權(quán)聲明：（制造單位）法定代表人特授權(quán)代表我公司全權(quán)辦理的智能電表全性能試驗(yàn)的檢測(cè)樣品送檢、簽訂委托合同、檢測(cè)報(bào)告的領(lǐng)取、樣品的處理等具體工作，并簽署或修改全部有關(guān)的文件、協(xié)議。我公司對(duì)被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同全部責(zé)任。被授權(quán)人簽名（章）：授權(quán)人簽名（章）：職務(wù)：?jiǎn)T工職務(wù)：董事長(zhǎng)公章：日期：注：（1）本授權(quán)必須由法定代表人本人簽署，不接受法定代表人的被授權(quán)人的轉(zhuǎn)授權(quán)。（2）若被授權(quán)人有兩名或兩名以上，如未特別聲明，則任意被授權(quán)人簽署的有關(guān)文件、協(xié)議、合同、或者處理的相關(guān)事務(wù)均應(yīng)視為有效。說(shuō)明：本委托申請(qǐng)單一式三份，樣品接收單位二份、制造單位一份。主要元器件清單（導(dǎo)軌式電能表）樣品全稱：樣品型號(hào)：批次號(hào)：序號(hào)元器件名稱制造單位型號(hào)規(guī)格性能參數(shù)數(shù)量1電解電容器10V及以下標(biāo)稱容量允許偏差10V～25V（含）標(biāo)稱容量允許偏差25V～35V（含）標(biāo)稱容量允許偏差35V～50V（含）標(biāo)稱容量允許偏差50V以上標(biāo)稱容量允許偏差2壓敏電阻器10KDC330V以下壓敏電壓名義直徑14KDC330V～680V壓敏電壓名義直徑14KDC680V～820V壓敏電壓名義直徑20KDC680V～820V壓敏電壓名義直徑25KDC820V及以上壓敏電壓名義直徑序號(hào)元器件名稱制造單位型號(hào)規(guī)格性能參數(shù)數(shù)量3電阻器R＜10Ω溫度系數(shù)允許偏差10Ω≤R＜1kΩ溫度系數(shù)允許偏差1kΩ≤R＜100kΩ溫度系數(shù)允許偏差100kΩ≤R＜1MΩ溫度系數(shù)允許偏差1MΩ≤R溫度系數(shù)允許偏差4晶體諧振器1MHz～10MHz（含）標(biāo)稱頻差諧振電阻10MHz～20MHz（含）標(biāo)稱頻差諧振電阻20MHz以上標(biāo)稱頻差諧振電阻5瞬變二極管0V＜URWM＜10V最大鉗位電壓反向漏流URWM≥10V最大鉗位電壓反向漏流6時(shí)鐘電池容量標(biāo)稱電壓樣品全稱：樣品型號(hào)：批次號(hào)：樣品全稱：樣品型號(hào)：批次號(hào)：序號(hào)元器件名稱制造單位型號(hào)規(guī)格性能參數(shù)數(shù)量7片式電容器10V及以下標(biāo)稱容量允許偏差10V～25V（含）標(biāo)稱容量允許偏差25V～35V（含）標(biāo)稱容量允許偏差35V～50V（含）標(biāo)稱容量允許偏差50V以上標(biāo)稱容量允許偏差8串口通信協(xié)議RS-485芯片工作電壓靜態(tài)工作電流9CAN芯片工作電壓靜態(tài)工作電流10時(shí)鐘芯片頻率偏差電流功耗11微控制器總線位數(shù)FLASH存儲(chǔ)容量主系統(tǒng)時(shí)鐘頻率12計(jì)量芯片動(dòng)態(tài)范圍有功功率線性度工作電壓樣品全稱：樣品型號(hào)：批次號(hào)：序號(hào)元器件名稱制造單位型號(hào)規(guī)格性能參數(shù)數(shù)量13羅氏線圈帶積分器帶在線修正額定電流精度帶積分器不帶在線修正額定電流精度不帶積分器帶在線修正額定電流精度不帶積分器不帶在線修正額定電流精度14電壓互感器額定電流精度15超級(jí)電容器0V＜UR＜3V標(biāo)稱電容量允許偏差UR≥3V標(biāo)稱電容量允許偏差16EEPROM容量擦寫次數(shù)17FLASH容量擦寫次數(shù)樣品全稱：樣品型號(hào)：批次號(hào)：序號(hào)元器件名稱制造單位型號(hào)規(guī)格性能參數(shù)數(shù)量18光電耦合器CTRVCEO電容隔離器隔離耐壓傳輸速率19AC-DC最高耐壓輸出功率DC-DC最高耐壓最大輸出電流LDO最大輸入電壓最大輸出電流