2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床考試真題及答案詳解三

1、感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是（）。

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.潛藏性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

試題答案：B

病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就起先了感染過程，在病原體和人體相互作用過程

中，形成不同感染譜，包括病原體被清除、隱性感染（亞臨床感染）、顯性感染（臨床感染）、

病原攜帶狀態(tài)、潛藏性感染。

1.病原體被清除

是指病原體侵入人體后，被機(jī)體防衛(wèi)第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先

存在于機(jī)體的特異性被動(dòng)免疫（來自母體的抗體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動(dòng)

免疫（預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除。

2.隱性感染

又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而

不引起或只引起略微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化變更，只能

通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)覺。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體

被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。

3.顯性感染

又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本

身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理變更和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯

性感染只占全部受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性

感染后，病原體可被清除，感染后獲得許久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不鞏

固，簡潔再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為復(fù)原期攜帶者。

4.病原攜帶狀態(tài)

按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯

性感染或隱性感染之后分為復(fù)原期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛

藏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間是否在3個(gè)月以下分為急性與慢性攜帶者。全部病原

攜帶者都有一個(gè)共同特征,即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、

痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非全部的傳染病都有病

原攜帶狀態(tài)。

5.潛藏性感染

是指病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局

限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛藏起來，待機(jī)體免

疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見的潛藏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。

潛藏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。

上述感染的5種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有不同的側(cè)重,一般來說隱性感染最

常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，這5種表現(xiàn)形式在確定的條件下相互轉(zhuǎn)

換。

2、對乙肝病毒感染具有愛惜作用的是（）。

A.抗HBe

B.抗HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗體

E.抗HBc

試題答案：B

病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型

肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無力，

肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無癥狀感染者。乙型，丙型肝

炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過程。乙型肝

炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生有密切關(guān)系。除HBV

為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒。

1.甲型肝炎病毒（HAV）

是一種RNA病毒。HAV僅有一個(gè)血清型，各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別，但無

顯著不同，目前僅檢測到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝細(xì)胞漿中。

感染后血清中抗-HAVIgM很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后慢慢下降，在8周之內(nèi)消逝,

是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgC;產(chǎn)生較晚，在復(fù)原期達(dá)高峰，可許久存在，具

有愛惜性。

2.乙型肝炎病毒（HBV）

是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈，部分

單鏈的環(huán)狀DNA,DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的長鏈有4個(gè)開放性讀框，即S

區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)?？笻BS是一種愛惜性抗體，在疾病復(fù)原期出現(xiàn)，臨床上作為推斷急

性乙型肝炎病人預(yù)后的指標(biāo)。HBeAg在血清中出現(xiàn)與HBV-DNA、DNAP密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)

性復(fù)制的標(biāo)記；HBeAg也是HBV復(fù)制標(biāo)記，但HBeAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中

的HBV顆粒含有HBeAg，但一般不易被檢出。

3.丙型肝炎病毒（HCV）

是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV濃度低，抗體反應(yīng)弱而晚，

血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉(zhuǎn)，至肝功能復(fù)原正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)

多年。

4.丁型肝炎病毒（HDV）

是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，須要HBV的幫助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV僅見于

HBV同時(shí)或重疊感染。HDV有高度的傳染性及很強(qiáng)的致病力。

5.戊型肝炎病毒（HEV）

為直徑27?34nm的小RNA病毒。

3、慢性活動(dòng)性肝炎確診依據(jù)是（）。

A.病程超過半年

B.肝功能異樣

C.血清球蛋白增高

D.自身免疫抗體陽性

E.肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死

試題答案：E

既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝

炎癥狀、體征及肝功能異樣者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像

學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎變更，或依據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也

可做出相應(yīng)診斷。肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動(dòng)性肝炎的確診依據(jù)。

為反映肝功能損害程度，臨床可分為：

1.輕度（相當(dāng)于原CPH或輕型CAH）

病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1?2項(xiàng)輕度異樣者。

2.中度（相當(dāng)于原中型CAH）

癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。

3.重度

有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便清等?？砂橛懈尾∶嫒?、

肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而解除其他緣由且無門脈高壓征者。試驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持

續(xù)上升，白蛋白減低或A/G比例異樣、丙種球蛋白明顯上升，凡白蛋白W32g/L、膽紅素〉

85.5Pmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%?40%三項(xiàng)檢測有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎

重度。

目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo),血清透亮質(zhì)酸（HA）、111型膠原前肽（PIIIP）、

W型膠原（IV-

C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測可以反映膠原合成狀態(tài)，有條

件者可主動(dòng)開展并依據(jù)其異樣程度結(jié)合病理來推斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。

4、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Homer綜合征時(shí)，最可能的診斷是（）。

A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B.甲狀腺腺瘤

C.甲狀腺癌

D.甲狀腺炎

E.單純性甲狀腺腫

試題答案：C

1.甲狀腺癌的病理類型、臨床特點(diǎn)

詳見下表：

2.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，常間或發(fā)覺甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，吞咽時(shí)活動(dòng)

度低。分化高的甲狀腺癌發(fā)展緩慢,分化低的甲狀腺癌常快速增大而有壓迫癥狀：吞咽困難、

呼吸不暢、聲音嘶啞、Horner綜合征。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶可大于原發(fā)灶。

5、下列哪一項(xiàng)不適宜施行甲狀腺全切除術(shù)（）。

A.中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊

B.甲亢伴有氣管壓迫癥狀

C.青少年甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.單純性甲狀腺腫

試題答案：C

手術(shù)治療可使90%~95%的甲亢病人獲得痊愈，是治療甲亢的常用而有效的方法。

適應(yīng)證為：

1.繼發(fā)性甲亢者，包括高功能腺瘤;

2.中度以上原發(fā)性甲亢者；

3.甲狀腺腫大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；

4.抗甲狀腺藥物或1311治療無效或復(fù)發(fā)者；

5.對抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應(yīng)者；

6.妊娠早期、中期患者。青少年患者和癥狀較輕者一般不宜首選手術(shù)治療。

6、急性膽囊炎致病菌的主要來源于()。

A.腸道逆行入侵膽囊

B.淋巴管道

C.鄰近臟器

D.經(jīng)門靜脈

E.經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈

試題答案：A

約90%?95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人中。婁結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，膽

汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅約5%?10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)

障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性

炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致充溢性腹膜炎，或引起膽源

性肝膿腫或隔下膿腫。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)如下：

女性多見，男女發(fā)病率隨著年齡變更，50歲前男女之比為1:3,50歲后為1:1.5。

多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,

常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。難過常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心、

嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展，難過可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個(gè)急性發(fā)作病人都有

難過，如無難過可基本解除本病。病人常有輕度發(fā)熱、通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，

表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。10%?