呼吸機(jī)的管理8

呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8一、呼吸機(jī)的工作原理壓力切換容量+壓力切換（一）呼吸機(jī)類型時間切換容量切換流速切換呼吸機(jī)的管理8（二）常用的機(jī)械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/C呼吸機(jī)的管理8ControlMechanicalVentilation定義：無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。呼吸機(jī)的管理8CMV類型

IMV間歇指令通氣

IntermittentMandantoryVentilation

IPPV

間歇正壓通氣

IntermittentPositivePressureVentilation

PCV

壓力控制通氣PressureControlVentilation

VCV

容量控制通氣

VolumeControlVentilation呼吸機(jī)的管理8Assist定義：它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。呼吸機(jī)的管理8A類型PSV壓力支持通氣

PressureSupportVentilationCPAP持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressureBiPAP

雙氣道正壓通氣

BiphasicPositiveAirwayPressure呼吸機(jī)的管理8Assist/control定義：是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。呼吸機(jī)的管理8（三）常用模式與參數(shù)PSVSIMVPCVVCVBIPAP呼吸機(jī)的管理8PCV呼吸機(jī)的管理8PSV／CPAP呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8VCV

呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8壓力模式下參數(shù)呼吸機(jī)的管理8容量模式下參數(shù)呼吸機(jī)的管理8二、呼吸機(jī)的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉與壓傷2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8三、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。重癥肌無力。合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。脊髓損傷引起呼吸衰竭。呼吸機(jī)的管理8（二）禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血呼吸機(jī)的管理8四、呼吸機(jī)相關(guān)功能介紹AutoFlowP0.1NIF/MIPATCPEEP呼吸機(jī)的管理8AutoFlow(自動變流)AutoFlow是呼吸機(jī)在VCV中一種功能.呼吸機(jī)根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力及設(shè)置的潮氣量,計(jì)算出下一次通氣時所需的最低氣道峰壓,自動控制吸氣流速,由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預(yù)設(shè)的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送.當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時,每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過報(bào)警壓力上限5cmH2O.呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8中樞驅(qū)動力(P0.1)呼吸中樞驅(qū)動力

P0.1是測定膈肌發(fā)生收縮時所需要的神經(jīng)興奮強(qiáng)度。P0.1的測定不受氣道阻力等機(jī)械因素干擾，反映呼吸中樞興奮性和呼吸道驅(qū)動力。P0.1已成為評估中樞功能的常用方法，也是幫助判斷脫機(jī)的一個重要參考指標(biāo)。呼吸機(jī)的管理8P0.1(閉合壓)

正常值:2～4cmH2O大于6cmH2O時,不能脫機(jī)，過低提示呼吸驅(qū)動減退呼吸機(jī)的管理8NIF(最大吸氣負(fù)壓)

測量呼氣之后的最大吸氣負(fù)壓

NIF>-20

cmH2O

不能進(jìn)行脫機(jī)

NIF<-30

cmH2O

脫機(jī)成功率較高

NIF=-30cmH2O考慮病人有脫機(jī)能力有自主呼吸的能力有較強(qiáng)咳嗽呼吸機(jī)的管理8ATCStifflungtissue-

lowcomplianceHighairwayresistance-

obstructivediseasesTuberesistance呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼吸機(jī)的管理8呼氣末正壓(PEEP)

(PositiveEndExpiratoryPressure)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果呼吸機(jī)的管理8

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加呼吸機(jī)的管理8

PEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時呼吸機(jī)的管理8PEEP調(diào)節(jié)指導(dǎo)原則開放肺潮氣量呼吸機(jī)的管理8五、施行機(jī)械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。VD/VT>0.6。最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到-20cmH2O。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。呼吸機(jī)的管理8六、機(jī)械通氣的撤離指征生命體征穩(wěn)定：自主呼吸頻率<25次/分。神志清醒。最大吸氣壓NIF>30cmH2O。靜息潮氣量>6ml/kg或VC>10－15ml/kg。壓力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O。無效腔／潮氣量＜６０％。呼吸機(jī)的管理8脫機(jī)１～２小時復(fù)查血?dú)鉅顟B(tài)能維持穩(wěn)定者。FiO2<40%時，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。淺快呼吸指數(shù)(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，機(jī)械通氣患者若f/VT<80提示易于撤機(jī)；80-105謹(jǐn)慎撤機(jī)；>105難于撤機(jī)。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)>300易于撤機(jī)正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)?？谇婚]合壓P0.1：2～4cmH2O。呼吸機(jī)的管理8七、機(jī)械通氣拔管模式

1、SIMV2、SIMV+PSV3、壓力支持通氣（PSV、CPAP）4、直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察5、SBT(自主呼吸實(shí)驗(yàn))呼吸機(jī)的管理8八、常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理1、脫機(jī)2、漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣3、氣道壓力過高4、通氣量過大5、呼吸頻率過快6、電源脫落7、氧濃度過低呼吸機(jī)的管