20/25骨骼肌肉系統(tǒng)疾病骨掃描影像特征第一部分骨骼肌病變的影像特征 2第二部分骨硬化相關(guān)疾病的影像表現(xiàn) 4第三部分骨溶解性疾病的影像表現(xiàn) 6第四部分代謝性骨病的影像特征 9第五部分腫瘤性疾病的影像診斷 13第六部分炎性疾病的骨掃描表現(xiàn) 15第七部分創(chuàng)傷后骨骼改變的影像特征 18第八部分特發(fā)性骨病變的影像特點 20

第一部分骨骼肌病變的影像特征骨骼肌病變的影像特征

骨骼肌肉病變是由于肌肉自身或其神經(jīng)支配異常導致的，表現(xiàn)為肌肉無力、疼痛、萎縮等癥狀。骨掃描是一種評估骨骼代謝和功能的核醫(yī)學成像技術(shù)，在骨骼肌病變的診斷中具有重要價值。

正常骨骼肌的骨掃描表現(xiàn)

在正常情況下，骨骼肌對放射性同位素的攝取很低，骨掃描圖像上表現(xiàn)為低攝取區(qū)。

骨骼肌病變的骨掃描影像特征

骨骼肌病變的骨掃描影像特征主要表現(xiàn)為：

1.局限性或彌漫性攝取異常

*局限性攝取異常：見于局灶性肌肉損傷或炎癥，如肌肉挫傷、拉傷、肌炎等。

*彌漫性攝取異常：見于全身性肌肉疾病，如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。

2.攝取亢進

*原因：肌肉損傷或炎癥導致局部血流增加，放射性同位素攝取增加。

*表現(xiàn)：骨掃描圖像上表現(xiàn)為局部高攝取區(qū)。

3.攝取減低

*原因：肌肉萎縮或壞死導致局部血流減少，放射性同位素攝取減少。

*表現(xiàn)：骨掃描圖像上表現(xiàn)為局部低攝取區(qū)。

4.攝取對稱性

*原因：雙側(cè)肌肉病變或全身性肌肉疾病。

*表現(xiàn)：骨掃描圖像上雙側(cè)同一部位或全身肌肉表現(xiàn)為對稱性攝取異常。

常見骨骼肌病變的骨掃描影像特征

1.肌肉挫傷和拉傷

*局限性攝取異常

*輕度至中度攝取亢進，持續(xù)時間數(shù)天至數(shù)周

2.肌炎

*局限性或彌漫性攝取異常

*攝取亢進或減低，視炎癥嚴重程度而定

3.肌營養(yǎng)不良

*彌漫性攝取減低

*早期累及脛骨前部、大腿四頭肌和腓腸肌

*晚期累及全身骨骼肌

4.多發(fā)性肌炎

*彌漫性攝取減低

*對稱性分布，尤以近端肌群為主

*可伴有肌腱鈣化，表現(xiàn)為局部攝取亢進

5.皮肌炎

*彌漫性或局部攝取減低

*對稱性分布，尤以軀干和四肢近端肌群為主

*可伴有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為廣泛攝取減低

6.肌纖維痛

*無明顯的骨掃描影像異常

結(jié)語

骨掃描在骨骼肌病變的診斷中具有重要的價值，能夠提供肌肉攝取異常的分布和嚴重程度等信息，有助于鑒別診斷和指導治療。然而，應注意，骨掃描對某些骨骼肌病變的敏感性較低，如肌纖維痛，需要結(jié)合其他檢查方法進行綜合評估。第二部分骨硬化相關(guān)疾病的影像表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【骨增殖性疾病】

1.骨增殖表現(xiàn)為骨掃描局部明顯增加放射性攝取，常累及整個骨骼或多發(fā)部位。

2.臨床表現(xiàn)以局部疼痛和壓痛為主，影像上可伴有骨質(zhì)破壞或溶骨性病變。

3.放射性核素常集中在病灶中心部位，邊緣模糊不清，可呈彌漫性或局灶性分布。

【骨膜增生性疾病】

骨硬化相關(guān)疾病的影像表現(xiàn)

1.局部骨硬化

*成骨不全：廣泛的骨硬化，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚、骨小梁粗大，可導致骨脆性增加。

*硬化性骨炎：局部或多灶性骨硬化，病灶邊緣清晰或模糊，可伴有溶骨性病變。

*骨髓纖維化：彌漫性骨硬化，骨髓腔變狹窄，骨小梁增厚、融合，皮質(zhì)增寬。

2.彌漫性骨硬化

*Paget?。汗怯不⒐切×捍执?、骨內(nèi)血管化增加，表現(xiàn)為溶骨性病變伴隨骨硬化。

*氟骨癥：骨硬化程度嚴重，骨皮質(zhì)致密、骨小梁增厚，可伴有骨骼畸形。

*鉛中毒：骨硬化廣泛，骨皮質(zhì)和骨小梁增厚，可伴有生長板閉合延遲。

3.溶骨性硬化混合病變

*骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性病變伴隨骨硬化，邊緣不規(guī)則，侵蝕性強，可伴有軟組織腫塊。

*骨髓瘤：溶骨性病變伴隨骨硬化，病灶邊緣清晰，溶骨區(qū)呈穿鑿樣改變。

*纖維性骨發(fā)育不良：溶骨性病變伴隨骨硬化，病灶呈囊性，邊緣清晰或模糊，可有骨皮質(zhì)膨脹。

4.骨骼代謝異常

*副甲狀腺功能亢進癥：骨硬化廣泛，骨小梁粗大、融合，皮質(zhì)增寬，可伴有溶骨性病變。

*骨軟化癥：骨硬化程度較輕，骨小梁稀疏、細弱，皮質(zhì)變薄，可伴有骨骼畸形。

*維生素D缺乏癥：骨硬化輕微，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)薄，可伴有骨骼畸形。

影像學特點：

*區(qū)域性：骨硬化病變局限于特定區(qū)域或彌漫性分布。

*邊緣：病灶邊緣清晰或模糊，反映病變的侵襲性或良性特征。

*形態(tài)：病灶形態(tài)可呈溶骨性、成骨性或混合性，提示病變的性質(zhì)和嚴重程度。

*密度：骨硬化程度可反映病變的活動性和骨重建能力。

*分布：彌漫性或局部骨硬化有助于區(qū)分системныезаболевания，如代謝異常或全身性疾病。

*鄰近組織：鄰近軟組織腫塊或壓迫征象有助于判斷病變的侵襲性和全身影響。

鑒別診斷：

*成骨不全：與骨髓纖維化鑒別，前者骨硬化更廣泛，骨小梁更粗大。

*硬化性骨炎：與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別，前者溶骨性成分少，邊緣模糊，后者邊緣不規(guī)則，侵蝕性強。

*Paget?。号c氟骨癥鑒別，前者骨硬化程度較輕，骨小梁更規(guī)則，血管化更明顯。

*骨髓瘤：與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤鑒別，前者溶骨區(qū)呈穿鑿樣改變，邊緣清晰，后者溶骨區(qū)邊緣不規(guī)則，侵襲性強。第三部分骨溶解性疾病的影像表現(xiàn)骨溶解性疾病的影像表現(xiàn)

骨溶解性疾病是指導致骨組織丟失和骨密度降低的病理過程。在骨掃描中，骨溶解性疾病通常表現(xiàn)為局部藥物攝取減少或缺損區(qū)。

成骨細胞瘤

*影像表現(xiàn)：

*局限性病灶，邊緣不規(guī)則，中央缺損區(qū)

*混合型攝取模式，邊緣出現(xiàn)藥物攝取增加，周圍環(huán)繞藥物攝取減少的暈帶

多發(fā)性骨髓瘤

*影像表現(xiàn)：

*多發(fā)性溶骨性病灶，大小不一，邊緣銳利或蟲蝕狀

*病灶可能分布在全身骨骼，但以脊柱、骨盆、肋骨和頭骨最為常見

*溶骨性病灶可融合形成大塊破壞

骨轉(zhuǎn)移瘤

*影像表現(xiàn)：

*溶骨性或成骨性病灶，形狀不規(guī)則

*可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶

*常累及脊柱、骨盆、長骨和顱骨

骨髓增生異常綜合征

*影像表現(xiàn)：

*彌漫性或局灶性藥物攝取減少

*骨髓增生過度，骨小梁增厚，骨皮質(zhì)變薄

*可伴有溶骨性病灶或皮質(zhì)破壞

淋巴瘤

*影像表現(xiàn)：

*溶骨性病灶，邊緣不規(guī)則，周圍可出現(xiàn)藥物攝取增加的暈帶

*可累及任何骨骼，但以脊柱、骨盆和肋骨最為常見

溶骨性骨炎

*影像表現(xiàn)：

*局部藥物攝取減少，邊緣不清，呈滲透性破壞

*可累及任何骨骼，但以長骨和盆骨較為常見

類風濕性關(guān)節(jié)炎

*影像表現(xiàn)：

*手足遠端關(guān)節(jié)骨侵蝕，邊緣不規(guī)則

*可伴有骨質(zhì)疏松和骨小梁破壞

*藥物攝取減少區(qū)與關(guān)節(jié)融合

骨質(zhì)疏松癥

*影像表現(xiàn)：

*全身骨骼藥物攝取減少

*骨皮質(zhì)變薄，骨密度降低

*可伴有骨折和椎體壓縮性骨折

其他骨溶解性疾病

*骨囊腫：中心骨溶解，邊緣清晰

*骨巨細胞瘤：溶骨性病灶，邊緣參差不齊，可伴有骨皮質(zhì)破壞

*纖維性骨炎：溶骨性病灶，邊緣不規(guī)則，呈滲透性破壞

在骨溶解性疾病的診斷中，骨掃描具有較高的靈敏度，但特異度相對較低。因此，需要結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學表現(xiàn)等綜合考慮，才能準確診斷出骨溶解性疾病的類型。第四部分代謝性骨病的影像特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點骨質(zhì)疏松

1.骨密度降低：全身性骨質(zhì)丟失導致骨髓腔擴大，皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨脆性增加。

2.脊椎壓縮骨折：由于骨質(zhì)疏松，椎體承受負荷能力下降，可出現(xiàn)椎體前緣楔形壓縮骨折，導致身高縮短和駝背。

3.病理性骨折：骨質(zhì)疏松患者即使受到輕微外力或無明顯誘因，也可能發(fā)生病理性骨折，如髖部骨折、腕部骨折和椎體骨折。

帕金森病

1.均勻性骨質(zhì)增高：神經(jīng)元變性和黑質(zhì)磷酸化的減少導致交感神經(jīng)活動下降，骨髓血供減少，骨形成受到抑制，表現(xiàn)為全身性均勻性骨質(zhì)增高。

2.脊椎后凸：帕金森病患者容易出現(xiàn)駝背，這是由于肌肉僵硬和姿勢異常導致脊柱彎曲。

3.骨關(guān)節(jié)病變：帕金森病患者運動功能受限，導致關(guān)節(jié)活動減少和負荷傳遞異常，可引起骨關(guān)節(jié)病變，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死。

甲狀旁腺功能亢進

1.骨吸收增強：甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，激活破骨細胞，導致骨吸收增強，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏和骨質(zhì)流失。

2.骨溶解：PTH促進破骨細胞功能，導致骨基質(zhì)溶解，形成溶骨性病灶，常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不規(guī)則溶蝕和骨小梁斷裂。

3.骨肉瘤樣病變：甲狀旁腺功能亢進長期未得到控制，可導致骨組織廣泛溶解和重建，形成骨肉瘤樣病變，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚和骨小梁紊亂。

骨化性肌炎

1.肌肉鈣化：骨化性肌炎是一種慢性炎癥性肌病，炎癥反應引起肌肉細胞壞死和鈣鹽沉積，表現(xiàn)為肌肉內(nèi)不規(guī)則鈣化灶。

2.骨筋膜異位骨化：異位骨化是指骨組織在正常骨骼之外形成，骨化性肌炎患者可出現(xiàn)骨筋膜異位骨化，表現(xiàn)為肌肉周圍或筋膜內(nèi)鈣化灶。

3.關(guān)節(jié)攣縮：肌肉鈣化和異位骨化導致肌肉僵硬和功能受限，可引起關(guān)節(jié)攣縮，如肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮。

骨軟骨發(fā)育不良

1.生長板增厚：骨軟骨發(fā)育不良是一種常染色體顯性遺傳病，其臨床特征是身材矮小，骨掃描顯示生長板增厚和不規(guī)則。

2.骨骺變形：骨骺是長骨兩端的軟骨，在骨軟骨發(fā)育不良中，骨骺變形和發(fā)育不良會導致畸形，如膝內(nèi)翻和膝外翻。

3.骨質(zhì)疏松：骨軟骨發(fā)育不良患者骨質(zhì)密度低下，表現(xiàn)為骨小梁稀疏和皮質(zhì)變薄。

骨髓瘤

1.多發(fā)性溶骨性病灶：骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病，其骨骼表現(xiàn)為多發(fā)性溶骨性病灶，邊緣清晰，大小不一。

2.骨骼破壞：骨髓瘤細胞產(chǎn)生的大量骨溶解素導致骨吸收異常，破壞骨骼結(jié)構(gòu)，可引起骨折、疼痛和高鈣血癥。

3.病理性骨折：骨髓瘤導致骨質(zhì)破壞和結(jié)構(gòu)性減弱，患者容易發(fā)生病理性骨折，如椎體骨折和肋骨骨折。代謝性骨病的影像特征

甲狀旁腺功能亢進癥

*骨小梁骨質(zhì)流失：早期征象，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)不清，骨小梁萎縮、變細

*皮質(zhì)骨脫礦：表現(xiàn)為皮質(zhì)骨變薄、變模糊，內(nèi)部可見囊狀骨溶解區(qū)

*骨破壞：重度病例可出現(xiàn)局灶性骨破壞，主要累及骨膜下，可形成“Browntumor”

*軟組織腫脹和鈣化：甲狀旁腺腺瘤周圍可見軟組織腫脹，后期的甲狀旁腺腺瘤或Browntumor可發(fā)生鈣化

甲狀旁腺功能減退癥

*骨質(zhì)增生：表現(xiàn)為骨小梁增粗、骨皮質(zhì)增厚，骨結(jié)構(gòu)致密

*骨膜反應：骨膜下可見鈣化或骨質(zhì)增生

*Looser帶：皮質(zhì)骨內(nèi)可見平行于骨干的透亮帶，代表骨礦化的嚴重流失

*病理性骨折：骨質(zhì)疏松嚴重可導致病理性骨折

腎性骨病

*骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為全身性骨小梁骨質(zhì)流失，骨小梁萎縮、變細，皮質(zhì)骨變薄

*骨皮質(zhì)鈣化：重度病例可出現(xiàn)骨皮質(zhì)鈣化，表現(xiàn)為皮質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)點狀或條狀透亮區(qū)

*Looser帶：嚴重骨質(zhì)疏松時可出現(xiàn)Looser帶

*骨囊腫：可出現(xiàn)骨囊腫，邊界清楚，內(nèi)部透亮

Paget病

*骨質(zhì)增生：表現(xiàn)為骨小梁增粗、皮質(zhì)骨增厚，骨結(jié)構(gòu)致密，常伴有骨小梁排列紊亂

*骨膜反應：骨膜下可見鈣化或骨質(zhì)增生

*骨破壞：重度病例可出現(xiàn)局灶性骨破壞，形成囊狀骨溶解區(qū)或病理性骨折

*骨骼畸形：累及長骨時可引起骨骼彎曲或增粗

*軟組織腫脹和鈣化：受累部位的軟組織可腫脹，并伴有鈣化

骨軟化癥

*骨質(zhì)脫礦：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)不清，骨小梁萎縮、變細，皮質(zhì)骨變薄、變模糊

*Looser帶：皮質(zhì)骨內(nèi)可見平行于骨干的透亮帶，代表骨礦化的嚴重流失

*骨膜反應：骨膜下可見鈣化或骨質(zhì)增生

*病理性骨折：骨質(zhì)疏松嚴重可導致病理性骨折

佝僂病

*骨骺增寬：表現(xiàn)為骨骺明顯增寬，骨骺板模糊、不整齊

*骨質(zhì)脫礦：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)不清，骨小梁萎縮、變細，皮質(zhì)骨變薄、變模糊

*Looser帶：皮質(zhì)骨內(nèi)可見平行于骨干的透亮帶，代表骨礦化的嚴重流失

*病理性骨折：骨質(zhì)疏松嚴重可導致病理性骨折

氟骨病

*骨質(zhì)增生：表現(xiàn)為骨小梁增粗、皮質(zhì)骨增厚，骨結(jié)構(gòu)致密

*骨膜反應：骨膜下可見鈣化或骨質(zhì)增生

*骨皮質(zhì)硬化：重度病例可出現(xiàn)骨皮質(zhì)硬化，表現(xiàn)為皮質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)彌漫性透亮區(qū)

*骨骼畸形：累及長骨時可引起骨骼彎曲或增粗

*軟組織鈣化：受累部位的軟組織可鈣化第五部分腫瘤性疾病的影像診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點1.骨肉瘤影像診斷

1.骨掃描可見明顯的不規(guī)則骨破壞，伴有皮質(zhì)透射，病灶邊緣呈Codman三角征（三角形軟組織腫塊）。

2.CT表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞，伴有軟組織腫塊。病變會穿透皮質(zhì)，常累及周圍軟組織。

3.MRI示軟組織腫塊，T1加權(quán)圖像呈低信號，T2加權(quán)圖像呈高信號。病灶常累及骨髓，引起骨髓水腫。

2.骨巨細胞瘤影像診斷

腫瘤性疾病的影像診斷

概述

骨掃描中，腫瘤性疾病表現(xiàn)為彌漫性或局灶性攝取異常。彌漫性攝取異常提示骨髓受累，而局灶性攝取異常則代表骨破壞或形成。

惡性腫瘤

彌漫性骨髓浸潤

*多發(fā)骨髓硬化癥（如白血病、骨髓瘤）：彌漫性增加的攝取，脛骨、盆骨、腰椎最明顯

*轉(zhuǎn)移性骨髓癌：廣泛的彌漫性攝取，常伴有局灶性病灶

局灶性骨破壞

*骨肉瘤：溶骨性破壞，常伴有軟組織腫脹

*尤文肉瘤：成骨性破壞，邊緣硬化

*神經(jīng)纖維瘤病：多發(fā)性局灶性破壞，大小和形狀不一

*纖維肉瘤：侵襲性溶骨性破壞，伴有軟組織腫脹和鈣化

*血管肉瘤：溶骨性破壞，伴有軟組織侵襲和鈣化

*轉(zhuǎn)移性骨癌：最常見的局灶性骨破壞，溶骨性或成骨性

*多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性溶骨性病灶，大小不一，常見于顱骨、盆骨和腰椎

良性腫瘤

局灶性骨形成

*骨巨細胞瘤：膨脹性成骨性病灶，中央透亮區(qū)，邊緣硬化

*骨纖維異常增生：成骨性改變，境界不清，中央低攝取區(qū)

*骨樣骨瘤：小而圓的成骨性病灶，邊緣硬化

*骨軟骨瘤：成骨性病灶，附著于骨膜

*成骨母細胞瘤：混合性骨形成，伴有滲透性破壞

局灶性骨破壞

*單純骨囊腫：圓形或卵圓形的溶骨性病灶，中央透明區(qū)，邊緣硬化

*動脈瘤樣骨囊腫：擴大性溶骨性病灶，內(nèi)部隔室，邊緣硬化

*巨細胞瘤：溶骨性病灶，中央透亮區(qū)，邊緣硬化

*纖維組織細胞瘤：溶骨性或成骨性病灶，常伴有軟組織腫脹

*骨髓炎：溶骨性病灶，中央透亮區(qū)，邊緣硬化，伴有皮質(zhì)增生

*分頁化骨炎：增生性骨改變，常見于顱骨，伴有放射性同位素攝取

診斷要點

*評估骨髓受累情況：彌漫性攝取異常

*識別局灶性病灶：溶骨性或成骨性的破壞

*考慮病灶的大小、形狀、位置和類型

*結(jié)合臨床病史、體格檢查和實驗室檢查進行綜合診斷第六部分炎性疾病的骨掃描表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點感染性骨髓炎的骨掃描表現(xiàn)

1.單個或多個病灶，通常位于骨干或骨骺

2.早期呈現(xiàn)放射性濃聚，隨后發(fā)展為混合或放射性缺損

3.病變周圍可能出現(xiàn)軟組織腫脹和骨膜反應

骨關(guān)節(jié)炎的骨掃描表現(xiàn)

1.累及承重關(guān)節(jié)，如膝、髖、脊柱

2.特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面放射性濃聚，稱為“新月征”

3.病變周圍可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙縮窄

類風濕關(guān)節(jié)炎的骨掃描表現(xiàn)

1.對稱性累及多個關(guān)節(jié)，尤其是手、腕、足、膝

2.早期呈現(xiàn)放射性濃聚，隨著疾病進展發(fā)展為放射性缺損

3.受累關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙縮窄和軟組織腫脹

痛風的骨掃描表現(xiàn)

1.累及遠端關(guān)節(jié)，如足拇趾

2.表現(xiàn)為急性發(fā)作的放射性濃聚，隨后逐漸消退

3.慢性痛風可導致關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙縮窄和軟組織腫脹

骨腫瘤的骨掃描表現(xiàn)

1.單個或多個病灶，位置和形態(tài)不固定

2.惡性腫瘤通常呈現(xiàn)放射性濃聚，而良性腫瘤可呈放射性濃聚或缺損

3.病變周圍可能出現(xiàn)骨膜反應、骨質(zhì)破壞或軟組織腫脹

轉(zhuǎn)移性骨病的骨掃描表現(xiàn)

1.多個病灶，常分布在多根骨骼

2.通常呈現(xiàn)放射性濃聚，但晚期可發(fā)展為放射性缺損

3.病變周圍可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹和病理性骨折炎性疾病的骨掃描表現(xiàn)

概述

炎性疾病是骨掃描中常見的表現(xiàn)形式，其影像特征與炎癥過程的階段和嚴重程度有關(guān)。骨掃描對炎癥的敏感性歸因于成骨細胞對炎癥過程的反應，炎癥會導致骨代謝增加。

急性炎癥

*早期（<24小時）：骨掃描通常為陰性，因為放射性核素需要時間才能沉積在炎癥部位。

*晚期（>24小時）：骨掃描可表現(xiàn)為局部放射性核素增多（熱點），主要局限于骨皮質(zhì)。

*特點：熱點大小與炎癥累及范圍相關(guān)，炎癥越嚴重，熱點越大。

慢性炎癥

*早期（<3個月）：骨掃描可表現(xiàn)為局部放射性核素增多，但其程度較急性炎癥輕。

*晚期（>3個月）：骨掃描可表現(xiàn)為骨硬化性病灶，反映慢性骨膜炎和骨髓炎。

*特點：病灶邊緣清楚，常伴有周圍骨質(zhì)稀疏。

特殊類型炎癥

骨髓炎

*早期：骨皮質(zhì)骨掃描熱點。

*晚期：骨硬化性病灶，伴有周圍骨質(zhì)破壞（骨溶解）。

椎間盤炎

*早期：骨掃描熱點，累及椎體終板和鄰近骨骼。

*晚期：椎體高度丟失，骨硬化性病灶。

化膿性關(guān)節(jié)炎

*早期：骨掃描熱點，累及關(guān)節(jié)面。

*晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨硬化性病灶。

痛風

*急性發(fā)作：骨皮質(zhì)骨掃描熱點，累及受累關(guān)節(jié)。

*慢性發(fā)作：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨侵蝕性病灶（關(guān)節(jié)破壞）。

風濕熱

*早期：骨掃描熱點，累及多個關(guān)節(jié)。

*晚期：骨硬化性病灶，伴有骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。

類風濕關(guān)節(jié)炎

*早期：骨掃描熱點，累及指間關(guān)節(jié)、手腕和手部小關(guān)節(jié)。

*晚期：骨質(zhì)侵蝕性病灶，關(guān)節(jié)間隙變窄。

診斷意義

骨掃描在診斷炎癥性骨骼疾病中具有重要作用，其特點如下：

*非特異性，但可提示炎癥部位。

*對于早期診斷有價值，特別是當其他影像學檢查陰性時。

*有助于監(jiān)測疾病進展和評估治療效果。

其他影像學檢查

其他影像學檢查（如X射線、CT、MRI）可提供骨骼炎癥的補充信息：

*X射線：骨質(zhì)疏松、骨硬化、骨質(zhì)破壞。

*CT：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞的詳細信息。

*MRI：軟組織炎癥、骨髓水腫。

綜合考慮骨掃描和其他影像學檢查的結(jié)果，可以提高對炎性骨骼疾病診斷和鑒別診斷的準確性。第七部分創(chuàng)傷后骨骼改變的影像特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點骨折

1.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷：骨骼肌肉系統(tǒng)疾病骨掃描中，骨折的典型影像特征是骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，表現(xiàn)為骨掃描上的一條或多條線狀缺損，缺損的兩端常伴有腫脹和骨反應。

2.骨髓水腫：骨折后，骨髓水腫會在骨掃描上表現(xiàn)為骨折部位的局部放射性增高。這通常是骨折急性期的表現(xiàn)，隨著愈合的進展，骨髓水腫會逐漸消退。

3.骨痂形成：骨折愈合過程中，骨痂會在骨折部位形成，表現(xiàn)為骨掃描上骨折部位的放射性增加。骨痂形成的程度反映了骨折愈合的進展情況。

骨挫傷

1.局部骨髓水腫：骨挫傷的主要影像特征是局部骨髓水腫，表現(xiàn)為骨掃描上受累部位的放射性增加。骨髓水腫的范圍和嚴重程度與挫傷的程度相關(guān)。

2.骨皮質(zhì)完整：與骨折不同，骨挫傷不伴有骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)通常保持完整。

3.自限性：骨挫傷通常是自限性的，隨著時間的推移，骨髓水腫會逐漸消退。然而，嚴重的骨挫傷可能會發(fā)展為應力性骨折。創(chuàng)傷后骨骼改變的影像特征

急性期（0-14天）

*無病理性改變:輕微外傷可無影像學異常。

*輕度骨質(zhì)破壞:局限性骨皮質(zhì)破壞，骨膜反應輕微。

*中度骨質(zhì)破壞:較明顯的骨皮質(zhì)破壞，骨膜反應明顯，伴隨軟組織腫脹。

*重度骨質(zhì)破壞:廣泛性骨皮質(zhì)和骨髓破壞，骨膜反應劇烈，伴隨嚴重軟組織腫脹和滲出。

亞急性期（14-30天）

*骨膜反應加重:骨膜反應較急性期明顯，形成骨膜新生骨。

*骨質(zhì)破壞擴展:骨質(zhì)破壞范圍擴大，邊緣不規(guī)則，骨膜反應加重。

*骨痂形成:在骨質(zhì)破壞邊緣出現(xiàn)骨痂形成，表明修復過程開始。

慢性期（30天后）

*骨痂重塑:骨痂逐漸重塑，變厚變硬，形成硬痂。

*骨質(zhì)硬化:破壞部位周圍骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，密度增加。

*骨質(zhì)重塑:骨質(zhì)逐漸重塑，恢復正常結(jié)構(gòu)。

*畸形:重度損傷可導致骨骼畸形，如成角畸形、短縮畸形等。

特異性損傷類型

應力性骨折:

*影像表現(xiàn):線狀或斑點狀骨質(zhì)密度減低，伴隨輕微骨膜反應。

*常見損傷部位:脛骨、腓骨、跖骨、肋骨。

脫位性骨折:

*影像表現(xiàn):骨折處關(guān)節(jié)面錯位，伴隨軟組織腫脹。

*常見損傷部位:肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

粉碎性骨折:

*影像表現(xiàn):骨折部位粉碎，骨質(zhì)破壞明顯，伴隨廣泛軟組織損傷。

*常見損傷部位:四肢長骨、骨盆。

開放性骨折:

*影像表現(xiàn):骨折同時伴有皮膚或軟組織破損，存在感染風險。

*常見損傷部位:四肢長骨、骨盆。

影像學診斷要點

*確定損傷類型（骨折、脫位、應力性骨折等）。

*評估骨質(zhì)破壞程度（輕度、中度、重度）。

*觀察骨膜反應、骨痂形成、骨質(zhì)重塑等修復過程。

*識別畸形、關(guān)節(jié)錯位等并發(fā)癥。

*評估軟組織腫脹、損傷程度。

*監(jiān)測治療效果，評估修復過程。第八部分特發(fā)性骨病變的影像特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點特發(fā)性骨病變的一般影像特點

*增高骨代謝：病變處出現(xiàn)顯著的放射性濃聚，提示骨形成和/或骨吸收加速。

*不對稱性：病變通常表現(xiàn)為單側(cè)或不對稱，與創(chuàng)傷或其他骨病變引起的骨骼改變不同。

*骨破壞：病變可導致骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)變薄，這表明骨吸收超過了骨形成。

特發(fā)性骨病變的局部影像特點

*類囊腫病變：病變中心呈透亮區(qū)，邊緣為放射性濃聚區(qū)，提示骨質(zhì)破壞并伴有新的骨形成。

*硬化病變：病變呈彌漫性放射性濃聚，提示骨質(zhì)硬化，可伴有或不伴有骨破壞。

*混合病變：病變同時出現(xiàn)類囊腫和硬化的特征，提示骨形成和骨吸收同時進行。特發(fā)性骨病變的影像特點

概述

特發(fā)性骨病變指病因不明的骨骼病變，其影像學表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨性病變、成骨性病變或混合型病變。

骨質(zhì)疏松

*骨皮質(zhì)變薄

*小梁結(jié)構(gòu)喪失

*骨密度降低

*椎體壓縮骨折

*腕部骨折

溶骨性病變

*局灶性或多發(fā)性溶骨灶，邊界清楚或不規(guī)則

*骨皮質(zhì)破壞，可穿透至軟組織

*周圍骨膜反應，可形成硬化緣

*疼痛、腫脹、局限性壓痛

成骨性病變

*骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚或骨贅形成

*骨皮質(zhì)致密，結(jié)構(gòu)異常

*外生骨形成，可形成骨疣或骨刺

混合型病變

*同時具有溶骨性和成骨性病變

*骨骼結(jié)構(gòu)破壞，可導致骨骼畸形或病理性骨折

影像學特征

X線檢查

*骨質(zhì)疏松：骨皮質(zhì)變薄，小梁結(jié)構(gòu)喪失。

*溶骨性病變：溶骨灶，骨皮質(zhì)破壞，硬化緣。

*成骨性病變：骨皮質(zhì)增厚，骨贅形成。

CT檢查

*骨質(zhì)疏松：骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。

*溶骨性病變：溶骨灶的清晰顯示，骨皮質(zhì)破壞的程度和范圍。

*成骨性病變：骨皮質(zhì)增厚的細節(jié)，骨贅形成的形態(tài)。

MRI檢查

*骨髓水腫：溶骨性病變早期表現(xiàn)。

*增強掃描：可區(qū)分病變與周圍組織，評估病變的活動性。

骨掃描

*溶骨性病變：病灶處放射性核素攝取增加。

*成骨性病變：病灶處放射性核素攝取減少。

常見病變類型

*骨肉瘤：溶骨性病變，伴骨膜反應和硬化緣。

*尤文肉瘤：溶骨性病變，邊界清楚或不規(guī)則，髓腔擴大。

*骨巨細胞瘤：溶骨性病變，多發(fā)，可侵蝕受累骨骼的皮質(zhì)和海綿骨。

*成骨肉瘤：成骨性病變，骨皮質(zhì)增厚，骨贅形成。

*骨纖維瘤：成骨性病變，骨皮質(zhì)致密，骨小梁結(jié)構(gòu)異常。

鑒別診斷

*感染性病變：常伴有軟組織腫脹和發(fā)熱。

*轉(zhuǎn)移性病變：多發(fā)性溶骨灶，伴髓腔擴大。

*副甲狀腺功能亢進：廣泛骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄和骨密度降低。

*骨髓炎：溶骨性病變，伴有骨膜反應和硬化緣。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點肌炎的影像特征

關(guān)鍵要點：

1.骨掃描上，急性肌炎表現(xiàn)為局部放射性增高攝取。

2.