第一單元緒論*（三）但熱不寒（重點(diǎn)記憶三種熱型

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研的發(fā)熱特點(diǎn)和病機(jī)）

究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理1.壯熱

論，基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。高熱（體溫在39c以上）持續(xù)不退，不

主要內(nèi)容：四診、辨證。惡寒只惡熱的癥狀。屬里實(shí)熱證。

中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則2.潮熱

（-）整體審察:把人作為一個(gè)有機(jī)整按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之

體、注重環(huán)境對(duì)人體的影響。有定時(shí)的癥狀。

（二）診法合參:要綜合判斷。（1）下午3?5時(shí)（即申時(shí)）熱勢(shì)較高

（三）病證結(jié)合:辨病與辨證相結(jié)合。者，稱為日晡潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故

四診部分的學(xué)習(xí)和考核要點(diǎn)亦稱陽(yáng)明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié),陽(yáng)明經(jīng)

1.癥狀的臨床表現(xiàn)（是什么）氣旺于申時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)

2.癥狀的基本病機(jī)（為什么）加重。

第二單元問(wèn)診（2）午后和夜間有低熱者，稱為午后

問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行或夜間潮熱。根據(jù)臨床特點(diǎn)可見(jiàn)于濕溫、陰

有目的地詢問(wèn)，以了解病情的方法。虛火旺、熱入營(yíng)血。

問(wèn)現(xiàn)在癥的范圍較為廣泛，可參考張景有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱為骨

岳《十問(wèn)歌》。蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。

3.微熱：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)不高。大多時(shí)

細(xì)目一：?jiǎn)柡疅衢g較長(zhǎng)，屬內(nèi)傷發(fā)熱。

問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、

的感覺(jué)。自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱。

注意：這里的寒、熱指的是患者的主觀時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)

癥狀。等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。

（一）惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，長(zhǎng)期低熱，兼顆紅、五心煩熱等癥狀者，

多見(jiàn)于外感病的初期階段。多屬陰虛發(fā)熱。

意義：是診斷表證的而要依據(jù)?！坝幸幻恳蚯橹静皇娑鴷r(shí)有微熱，兼胸悶，急

分惡寒，便有?分發(fā)證”躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。

1.惡寒重發(fā)熱輕小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期微熱，至秋

病人感覺(jué)怕冷明顯,并有輕微發(fā)熱的癥涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。

狀，是風(fēng)寒表證的特征。（四）寒熱往來(lái)

2.發(fā)熱輕而惡風(fēng)1.寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)

病人自覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷、病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)

避之可緩的癥狀,是傷風(fēng)表證的特征。時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半

3.發(fā)熱重惡寒輕里證。邪正交爭(zhēng)于半表半里所致。

病人自覺(jué)發(fā)熱較重,同時(shí)又有輕微的怕2.寒熱往來(lái)有定時(shí)

冷的癥狀，是風(fēng)熱表證的特征。病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每II或

（二）但寒不熱：只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱。二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀。常見(jiàn)于

1.新病惡寒瘧疾。

病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥

狀。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。細(xì)目二：?jiǎn)柡?/p>

2.久病畏寒“陽(yáng)加于陰謂之汗”注意汗之有無(wú)，汗

病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥出時(shí)間、多少、部位及其主要兼證等。

狀。主要見(jiàn)于里虛寒證。（-）特殊汗出

1.自汗汗。見(jiàn)于傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈

指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀。生之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

見(jiàn)丁?氣虛證和陽(yáng)虛證。2.自汗、盜汗并見(jiàn)，其病機(jī)是

2.盜汗A.精血虧虛

指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。多見(jiàn)于B.陰陽(yáng)兩虛

陰虛證。C陽(yáng)氣不足

3.絕汗D.津液不足

指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止E.以上均非

的癥狀。常是亡陰或陽(yáng)的表現(xiàn)?！赫_答案』B

4.戰(zhàn)汗『答案解析』自汗：病人日間

病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神

邪劇爭(zhēng)所致。常見(jiàn)于溫病或傷寒邪正劇烈斗疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛。盜汗：

爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼

退，脈靜身涼，提示邪去正復(fù)，疾病向愈；見(jiàn)潮熱，頰紅等癥，屬陰虛。

若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來(lái)急疾，自汗、盜汗并見(jiàn)屬陰陽(yáng)兩虛。

提示邪盛正衰，病情惡化。3.外感病汗出熱退身涼者，表示

(-)局部汗出A.表邪入里

1.頭汗B.陽(yáng)氣衰少

頭汗指汗出僅見(jiàn)于頭部，或頭頸部汗出C.汗出亡陽(yáng)

量多的癥狀?？梢蛏辖篃崾?；中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)；D.真熱假寒

元?dú)鈱⒚?、虛?yáng)上越；進(jìn)食辛辣、熱湯、飲E.邪去正安

酒，熱蒸于頭等導(dǎo)致?！刚_答案」E

2.半身汗『答案解析』戰(zhàn)汗見(jiàn)于傷寒病

半身汗指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)

汗出常見(jiàn)于健側(cè)，無(wú)汗的半身常是病變的部展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。汗出熱退后身涼

位，多見(jiàn)于痿病、中風(fēng)及截癱病人，屬于邪者是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表

阻經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)不通導(dǎo)致?，F(xiàn)。

3.手足心汗

指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最細(xì)目三：?jiǎn)柼弁?/p>

多，可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，熱因?qū)嵵峦础安煌▌t痛”因虛致痛

蒸迫津外泄；脾虛運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢——“不榮則痛”

而引起。(一)問(wèn)疼痛的性質(zhì)

練習(xí)題：1.脹痛

1.外感熱病中，正邪相爭(zhēng)，提示病變發(fā)指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的

展轉(zhuǎn)折點(diǎn)的是特點(diǎn)。但頭目脹痛,則多因肝火上炎或肝陽(yáng)

A.戰(zhàn)汗上亢所致。

B.自汗2.刺痛

C.盜汗指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛

D.冷汗的特點(diǎn)。

E.熱汗3.冷痛

『正確答案」A指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯

「答案解析」戰(zhàn)汗的概念：病經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫

人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾煦為虛證。

經(jīng)掙扎，而后汗出者，稱為戰(zhàn)4.灼痛

指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?；鹦案Z脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝

絡(luò)所致者，為實(shí)證：陰虛火旺所致者，為虛膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，

證。均可導(dǎo)致脅痛。

5.重痛4.胃脫痛

指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，

阻氣機(jī)所致。屬實(shí)證；因胃陰虛或胃陽(yáng)不足，胃失所養(yǎng)引

6.酸痛起者，屬虛證。

指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵5.腹痛

襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血.、

虛骨髓失養(yǎng)引起。結(jié)石、蟲(chóng)積和食積等所致者，多屬實(shí)證；因

7.絞痛氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛所致者，多屬虛證。

指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有6.腰痛

形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰

8.空痛部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；

指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)或

虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放

9.隱痛射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致。

指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休練習(xí)題：

的癥狀。多因陽(yáng)氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)1.情志郁結(jié)不舒所致胸痛的特點(diǎn)是

所致。A.胸背徹痛

10.走竄痛B.胸痛喘促

若胸脅燒腹疼痛而走竄不定，稱之為竄C.胸痛咳血

痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不D.胸痛走竄

定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。E.胸部刺痛

（二）問(wèn)疼痛部位『正確答案』D

1.頭痛

陽(yáng)明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱

骨痛，病在陽(yáng)明經(jīng);太陽(yáng)經(jīng)與督脈行于頭后，細(xì)目四：?jiǎn)栴^身胸腹

故后頭連項(xiàng)痛，病在太陽(yáng)經(jīng);少陽(yáng)經(jīng)行于頭（一）頭暈：頭腦有昏沉?xí)灪校?/p>

兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽(yáng)經(jīng);足厥陰經(jīng)病重者感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。

系目系達(dá)巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。實(shí)：肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)阻、

2.胸痛瘀血阻滯。

左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多虛：氣血虧虛、腎虛精虧。

因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見(jiàn)于胸痹等頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)者，多

病。因肝火上炎、肝陽(yáng)上亢所致。

胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多頭暈而重，痰多苔膩者，多因痰濕內(nèi)阻,

因心脈急驟閉塞所致，可見(jiàn)于真心痛等病。清陽(yáng)不升所致。

胸痛，額赤盜汗，午后潮熱者，多因肺外傷后頭暈刺痛者，多因瘀血阻滯腦絡(luò)

陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見(jiàn)于肺跨等病。所致。

胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱者，多

邪塞肺，肺絡(luò)不利所致，可見(jiàn)于肺熱病等病。因氣血虧虛所致。

胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因頭暈耳鳴，腰酸遺精者，多因腎虛精虧,

痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見(jiàn)于肺癰等病。髓海失養(yǎng)所致。

3.脅痛（二）心悸：患者經(jīng)常自覺(jué)心慌，心臟

跳動(dòng)不安，甚至不能自主的一種癥狀。睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，

引起心悸的原因主要有以下幾種：維持體內(nèi)陰陽(yáng)平衡而具有一定的規(guī)律。

實(shí)證（心神被擾）：膽郁痰擾、心脈痹衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于

阻、水氣凌心等。陰經(jīng)，陰氣盛則眠。

虛證（心神失養(yǎng)）：心氣心陽(yáng)虧虛、心（一）失眠

陰心血不足、心膽氣虛等。失眠是陽(yáng)不入陰、神不守舍的病癥表

現(xiàn)。

細(xì)目五：?jiǎn)柖啃纳袷юB(yǎng)一一陰虛、血虛、心膽氣虛；

（-）問(wèn)耳心神被擾心火、肝火、痰熱、食積

耳鳴、耳聾等。

突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新（二）嗜睡

起耳暴聾者，多屬實(shí)證?？梢蚋文懟饠_、肝陽(yáng)虛陰盛

陽(yáng)上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲,困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脫痞，肢體

或藥毒損傷耳竅等所致。困重者，多是痰濕困脾，清陽(yáng)不升所致。

漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，多屬飯后困倦嗜睡，少氣懶言者，多因脾失

虛證?？梢蚰I精虧虛，或脾氣虧虛，清陽(yáng)不健運(yùn)，清陽(yáng)不升。

升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)所致。精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，

（二）問(wèn)目多因心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)所致。

1.目眩：

又稱眼花，指兩眼發(fā)黑，眼前如有蚊蠅細(xì)目七：?jiǎn)栵嬍撑c口味

飛動(dòng)的自覺(jué)癥狀。（一）口渴與飲水

由肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)及痰注意從三方面來(lái)問(wèn)診和判斷：

濕上蒙清竅所致者，多屬實(shí)證，或本虛標(biāo)實(shí)①渴與不渴：不渴，為津液未傷。多為

證。由氣虛、血虧、陰精不足，目失所養(yǎng)引寒證、濕證等；口渴，為津液耗傷，多為熱、

起者，多屬虛證。燥、汗吐下太過(guò)等。若水濕內(nèi)停，氣化受阻,

2.目昏、雀盲也可見(jiàn)口渴。

目昏是指視物昏暗，模糊不清的癥狀。②喜冷喜熱：喜冷，為熱盛傷津；喜熱，

雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏以后視力為寒濕阻滯。

減退，視物不清的癥狀，亦稱夜盲、雀目、③能飲與不能飲：需結(jié)合前兩者共同判

雞盲。斷。

肝腎陰虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致?？诳视嫛蛞簱p傷一燥證、熱證

練習(xí)題口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪傷津所

1.痰濕內(nèi)阻所致頭暈的特征，是伴有致。

A.脹痛口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，多見(jiàn)于溫

B.刺痛熱病初期，邪熱傷津不甚。

C.眼花大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱

D.耳鳴熾盛，津液大傷的表現(xiàn)。

E.昏沉口渴咽干，夜間尤甚，頷赤盜汗，五心

I1正確答案」E煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。

f答案解析」頭暈伴有昏沉，口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，

兼見(jiàn)胸悶嘔惡多痰者，屬痰濕屬消渴病。

內(nèi)阻所致?？什欢囡嫛驓饣δ苷系K

渴不多飲，兼身熱夜其，心煩不寐，舌

細(xì)目六：?jiǎn)査呒t絳者，屬溫病營(yíng)分證。

渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多1.下列哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)U渴多飲

由痰飲內(nèi)停所致。A.熱盛傷津

口干，但欲漱水不欲咽，兼面色釐黑，B.汗出過(guò)多

或肌膚甲錯(cuò)者，為有瘀血的表現(xiàn)。C.劇烈嘔吐

（-）食欲與食量D.瀉下過(guò)度

1.食欲減退一脾胃虛弱、濕邪困脾E.濕熱內(nèi)阻

新病食欲減退，一般是邪氣影響脾胃功『正確答案』E

能的保護(hù)性反應(yīng)?！捍鸢附馕觥粷駸醿?nèi)阻，津液

久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹,氣化障礙，不能上承于口，則

疲倦者，多因脾胃虛弱所致?？诳?，因內(nèi)有濕邪，則不能多

納呆少食，脫悶腹脹，頭身困重，苔膩飲。故濕熱內(nèi)阻致渴不多飲。

脈濡者，多因濕邪困脾所致。2.饑不欲食可見(jiàn)于

2.厭食——食積、濕熱A.胃火亢盛

厭食，兼脫腹脹痛，曖腐食臭，舌苔厚B.胃強(qiáng)脾弱

膩者，為食滯胃脫。C.脾胃濕熱

厭食油膩，骯悶嘔惡，便滴不爽，肢體D.胃陰不足

困重者，為濕熱蘊(yùn)脾。E.肝胃蘊(yùn)熱

厭食油膩，脅肋灼熱脹痛?？诳喾簮赫?『正確答案』I）

為肝膽濕熱?！捍鸢附馕觥火嚥挥呈且蛭?/p>

3.消谷善饑——胃火熾盛，腐熟太過(guò)陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，3.肝胃蘊(yùn)熱的U味是

多見(jiàn)于消渴病。A.口中泛酸

消谷善饑，兼大便濾瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。B.口中酸饃

4.饑不欲食——胃陰不足，虛火內(nèi)擾C.口甜黏膩

饑不欲食，兼皖痞，干嘔呃逆者，多屬D.口中味苦

胃陰虛證。E.口中味咸

（三）口味『正確答案』A

1.口淡『答案解析』酸味入肝，肝熱

多見(jiàn)于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯之氣上蒸于口，則口中泛酸。

胃。4.病人口淡乏味，常提示

2.口甜A.脾胃氣虛

脾胃濕熱，或脾虛。B.脾胃濕熱

3.口黏膩C.肝脾不調(diào)

濕濁停滯，痰飲食積。D.肝胃不和

4.口酸E.食滯胃院

多見(jiàn)于傷食、肝胃郁熱等?！赫_答案』A

5.口苦『答案解析』口淡：屬脾胃氣

多見(jiàn)于心火上炎或肝膽火熱之證。虛?？谔鹫衬仯簩倨⑽笣駸?。

6.口澀口中泛酸：屬肝胃蘊(yùn)熱?？谥?/p>

多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟酸饅：屬傷食。口苦：屬熱證。

腑熱盛，氣火上逆所致。口咸：多數(shù)腎病及寒證。

7.口咸

多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。細(xì)目八：?jiǎn)柖?/p>

【習(xí)題】（-）大便

1.便次異常（2）痛閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為痛;

（1）便秘——大腸傳導(dǎo)不利小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，合稱痛閉。

「熱秘——多因腸道實(shí)熱所致。實(shí)證——多由瘀血、結(jié)石或濕熱、敗精

I阻滯、陰部手術(shù)等所致。

便秘T冷秘——多因腸中寒積所致。虛證——多因久病或年老氣虛、陽(yáng)虛所

I「多因氣虛傳送無(wú)力1致。

L虛秘一|多因陰血虧虛失潤(rùn)卜2.尿量異常

所致。（1）尿量增多：虛寒證及消渴病

1?多因陽(yáng)虛寒凝滯塞」（2）尿量減少：各種熱病和水腫病。

（2）泄瀉：又稱腹瀉。見(jiàn)于感受外邪、3.排尿感異常

內(nèi)傷飲食、大腸濕熱、脾腎陽(yáng)虛等。（1）尿道澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化

2.便質(zhì)異常不利。

（1）完谷不化：病久體弱者見(jiàn)之，多（2）余溺不盡：腎氣不固，膀胱失約

屬脾虛、腎虛；新起者多為食滯胃腸。（3）小便失禁：腎氣不足，下元不固

（2）濾結(jié)不調(diào)：多因肝郁脾虛，肝脾或下焦虛寒，神昏自遺，危重證候，正氣欲

不調(diào)所致。若大便先F后稀，多屬脾虛。脫。

（3）膿血便：又稱大便膿血。多見(jiàn)于（4）遺尿：腎氣不足，膀胱失約。

痢疾和腸癌。

（4）便血：若血色暗紅或紫黑，或大細(xì)目九：?jiǎn)柦?jīng)帶

便色黑如柏油狀者，謂之遠(yuǎn)血，多見(jiàn)于胃烷（一）月經(jīng)異常：注意從期、色、量、

等部位出血。若便血鮮紅，血附在大便表面質(zhì)、痛五方面問(wèn)診和判斷。

或于排便前后滴出者，謂之近血，多見(jiàn)于內(nèi)1.經(jīng)期異常

痔、肛裂等肛門(mén)部的病變。（1）月經(jīng)先期

3.排便感異常氣虛不攝，沖任不固；

（1）肛門(mén)灼熱：大腸郁熱、濕熱。各種熱證，血海不寧。

（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲（2）月經(jīng)后期

便，便時(shí)窘迫不暢，肛門(mén)重墜，便意頻數(shù)的營(yíng)血虧損，或陽(yáng)氣虛衰（虛證）

癥狀。常見(jiàn)于濕熱痢疾。氣滯或寒凝血瘀，沖任受阻（實(shí)證）

（3）排便不爽：（3）月經(jīng)先后無(wú)定期

肝郁，或脾腎虛損，使沖任氣血失調(diào)，

皿sraw血海蓄溢失常。

,傷食?2.經(jīng)量異常

皿.rame（1）月經(jīng)過(guò)多：

瀉下如黃糜而黏滯不爽者，多因濕熱蘊(yùn)血熱迫血妄行

結(jié)大腸；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，氣虛沖任不固

多因肝郁脾虛；腹瀉不爽，大便酸腐臭穢者，瘀血傷阻胞絡(luò)

多因食積化腐，腸道氣機(jī)不暢所致。（2）崩漏：同上。

（二）小便（3）月經(jīng)過(guò)少：

1.尿次異常精血虧少，或氣血兩虛（虛）

（1）小便頻數(shù)：寒凝、血瘀或痰阻所致（實(shí)）

新病小便頻數(shù)，尿急、尿痛、小便短赤（4）閉經(jīng)：

者?，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；氣血不足，血?？仗摚ㄌ摚?/p>

久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯者，氣滯、血瘀、寒凝、痰阻（實(shí)）

多因腎陽(yáng)虛或腎氣不固。（二）帶下異常

1.白帶突然神

神志清精神不精神萎

指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕志清醒,

神情語(yǔ)楚振，懶靡，語(yǔ)言

而無(wú)臭味的癥狀。多因脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注言語(yǔ)不

語(yǔ)言清言，思維錯(cuò)亂，意

所致。休，想親

晰遲鈍識(shí)模糊

2.黃帶人。

指帶下色黃，質(zhì)黏臭穢的癥狀。多因濕反應(yīng)靈動(dòng)作遲動(dòng)作艱雖欲活

形體動(dòng)

熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。敏，肌肉緩，肌肉難，反應(yīng)動(dòng)，不能

作

【習(xí)題】不削松軟遲鈍，自轉(zhuǎn)

大便中夾有不消化的食物，酸腐臭穢，

氣微或可以暫

呼吸平穩(wěn)少氣

其常見(jiàn)病因是喘促時(shí)平穩(wěn)

A.肝脾不調(diào)

臟腑精

B.寒濕內(nèi)盛五臟精精氣衰

氣極度

C.大腸濕熱病機(jī)預(yù)氣充盛，精氣不竭，病

衰竭，陰

D.脾胃虛弱后預(yù)后良足重，預(yù)后

陽(yáng)即將

E.食滯胃腸好不好

離絕

「正確答案」E

神亂

『答案解析J大便夾有未消化

(1)狂躁不安：指病人狂躁妄動(dòng)，胡

食物，矢氣酸臭者，為傷食，

言亂語(yǔ)，打人罵詈，不避親疏的癥狀。多屬

是食枳化腐而下趨的表現(xiàn)。

陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病等，痰火擾亂心神所致。

(2)淡漠癡呆：指病人表情淡漠，神

第三單元望診

識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常。多屬陰證，

細(xì)目一：望神

常見(jiàn)于癲病、癡呆等，痰濁蒙蔽心神，或先

1.得神：是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱

天稟賦不足所致。

為有神。

(3)卒然昏倒：指病人突然昏倒，口

2.失神：失神有虛、實(shí)之分。

吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的

3.少神：是指精氣不足，神氣不旺的表

癥狀。屬癇病，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所

現(xiàn)。又稱為神氣不足。介于得神與失神之間。

致。

4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，

注意：

突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。

失神分為兩種：

5.神亂:包括精神錯(cuò)亂或神志失常兩個(gè)

(1)精虧神衰而失神:臨床表現(xiàn)為兩

方面。

目晦暗，目無(wú)光彩，面色晦暗無(wú)華，精神萎

前四種的比較

靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯

觀察項(xiàng)

得神少神失神假神肉脫，形體贏瘦，提示精氣大傷。多見(jiàn)于慢

II性久病重病之人，預(yù)后不良。

兩目靈兩目晦突然目

兩目晦(2)邪盛神亂而失神:臨床表現(xiàn)為神

目光活，明亮滯，目光暗，目無(wú)轉(zhuǎn)亮，浮昏澹語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，

有神乏神光彩光外露。兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾

面色無(wú)面似有神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻

面色榮面色少

華，華，兩頰閉經(jīng)絡(luò)。多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。(要

面色潤(rùn)，含蓄華，暗淡

晦暗暴泛紅如與神亂、假神相區(qū)別)

不露不榮

露妝

細(xì)目二：望面色

(-)常色和病色

1.常色

健康人面部皮膚的色澤，謂之常色。其主腎虛、寒證、水飲、血瘀、居I痛。

特點(diǎn)是明潤(rùn)，含蓄。明潤(rùn)，即面部皮膚光明黑而暗淡：腎陽(yáng)虛：

潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。黑而干焦：腎陰虛；

（1）主色：主色為人生來(lái)就有的基本面色焦黑，肌膚甲錯(cuò)：血瘀日久；

膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，終生基本不變。眼眶周圍色黑：腎虛水飲，寒濕帶下。

（2）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝（三）望色十法

夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差觀察面部色澤的動(dòng)態(tài)變化，用以判斷疾

別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面病。

色），謂之客色。浮沉一浮顯、沉隱——表里；

2.病色清濁一清朗、濁暗——陰陽(yáng)；

（1）善色：指病人面色雖有異常，但微甚一淺談、深濃——虛實(shí)；

仍光明潤(rùn)澤。這說(shuō)明病變尚輕，臟腑精氣未散技一疏散、壅滯—邪氣散聚；

衰。澤天一潤(rùn)澤、枯槁——輕重。

（2）惡色：指病人面色異常，且枯槁練習(xí)題

晦暗。這說(shuō)明病變深重，臟腑精氣已衰。A型題：

*（~）五色主病1.濕熱熏蒸的面色是

1.赤色A.黃而鮮明

主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。B.黃如煙熏

滿面通紅者：屬實(shí)熱證。C.蒼黃

午后兩顆潮紅者：屬陰虛證。D.淡黃消瘦

久病重病面色蒼白：卻時(shí)而泛紅如妝、E.淡黃浮腫

游移不定者，屬戴陽(yáng)證。（陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)『正確答案」A

上越所致，屬病堂）『答案解析』黃而鮮明如橘子

2.白色色者，屬“陽(yáng)黃”為濕熱熏蒸

主虛證（包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒之故。

證、失血證。2.患者面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝，其證

淡白無(wú)華伴唇甲舌色淡：氣血不足；型是

白光白：陽(yáng)虛、水泛；A.實(shí)熱內(nèi)熾

蒼白：陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛、大失血。B.陰虛火旺

3.黃色C.肝膽濕熱

主脾虛、濕證。D.真寒假熱

萎黃：脾胃氣虛，氣血不足；E.真熱假寒

黃胖：脾虛濕盛；『正確答案』D

黃疸：陽(yáng)黃—濕熱蘊(yùn)蒸；『答案解析』此證型屬戴陽(yáng)證，

陰黃：寒濕內(nèi)阻。因久病腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，

4.青色陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)上越所致。

主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。

面色青黑或淡青：陰寒內(nèi)盛、痛證；細(xì)目三：望形態(tài)

面色青灰，口唇青紫：為心陽(yáng)不振，血（-）望形體的內(nèi)容

脈瘀阻；1.形體強(qiáng)弱

面色青黃：肝郁脾虛；（1）體強(qiáng)：表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬

小兒發(fā)燒，眉間、鼻柱，唇周色青：驚厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。為

風(fēng)。形氣有余，說(shuō)明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血

5.黑色旺盛。

（2）體弱：表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹多因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水

窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力等。為液停聚所致。但小兒在哭泣時(shí)囪門(mén)暫時(shí)突起

形氣不足，說(shuō)明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血為正常。

不足。（2）囪陷：即囪門(mén)凹陷。多屬虛證，

體強(qiáng)——形氣有余——?dú)庋ⅲ共《嘁蛲聻a傷津，氣血不足或先天腎精虧虛，

力強(qiáng)；腦髓失充所致。但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囪門(mén)微

體弱——形氣不足——?dú)庋蛔悖共∠輰僬！?/p>

力弱。（3）解顱:即鹵門(mén)遲閉。是腎氣不足,

2.形體胖瘦發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見(jiàn)于佝僂病患兒，常兼

（1）肥胖：若胖而能食，為形氣有余有“五軟”（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、

（健康、實(shí)證、熱證）；口軟）、“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒

肥而食少，是形盛氣虛（陽(yáng)虛脾弱，多遲、語(yǔ)遲）等癥狀表現(xiàn)。

痰多濕）。2.頭發(fā)：腎、精血

（2）消瘦：若形瘦食多，為中焦有火；（1）發(fā)黃：指發(fā)黃干枯，稀疏易落。

形瘦食少，是中氣虛弱。多屬精血不足,可見(jiàn)于大病后或慢性虛損病

（二）望姿態(tài)的內(nèi)容人。小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久

1.動(dòng)靜姿態(tài)不生發(fā)，多因先天不足，腎精虧損所致:小

（1）坐形：兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，多屬于疳積。

如坐而仰首，多見(jiàn)于哮病、肺脹、氣胸,（2）發(fā)白：指青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳

痰飲停肺、肺氣壅滯等病證；鳴、腰酸等癥者，屬腎虛;伴有失眠健忘等

坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛；癥者，為勞神傷血所致。發(fā)白有因先天稟賦

但臥不能坐，坐則暈眩，不耐久坐，多所致者。不屬病態(tài)。

為肝陽(yáng)化風(fēng)，或氣血俱虛、脫血奪氣。（3）脫發(fā)：青壯年頭發(fā)稀疏易落，有

（2）臥式:眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛;有頭皮

臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。

側(cè)，多屬陰證、寒證、虛證；片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭

臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)皮,稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致。

側(cè)，多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。（二）望面部

2.異常動(dòng)作面形異常

病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)者——?jiǎng)语L(fēng)先（1）面腫：面部浮腫，多見(jiàn)于水腫病。

兆；或氣血不足，筋脈失養(yǎng)；其中眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽(yáng)

頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓水，多由外感風(fēng)邪，肺失宣降所致；兼見(jiàn)面

反張者——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；色胱白，發(fā)病緩慢者屬陰水，多山脾腎陽(yáng)衰,

卒然跌倒，不省人事，口眼（=?）斜,水濕泛溢所致；兼見(jiàn)面唇青紫、心悸氣喘、

半身不遂者，屬中風(fēng)病。不能平臥者，多屬心腎陽(yáng)衰，血行瘀阻，水

卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后氣凌心所致。

如常者，屬癇病。⑵口眼（二耳）斜:

肢體軟弱，行動(dòng)不便，多屬痿病。突發(fā)一側(cè)口眼（-R）斜而無(wú)半身癱瘓,

關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻

唇溝變淺