《胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識(2023版)》

解讀2023年8月《胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識(2023版)》本共識包括胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的定義、分類、高危影響因素、診斷和預(yù)測、腹膜轉(zhuǎn)移程度的評估和

記錄、預(yù)防、治療及并發(fā)癥處理等方面?！段赴└鼓まD(zhuǎn)移防治中國專家共識(2017版)》指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)020102

04胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷和預(yù)測08胃癌腹膜轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥的處理01胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的定義05腹膜轉(zhuǎn)移程度的評估和記錄03胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素07胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療00乙胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的分類06胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防CONTENTS

腹膜是晚期胃癌最常見的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)等級內(nèi)容高(A)I級：進一步研究幾乎不可能改變對臨床療效評估結(jié)果的可信度，為高級別證據(jù)中(B)Ⅱ級：進一步研究有可能對療效評估結(jié)果的可信度有重要影響，且有可能改變評估結(jié)果，為中級別證據(jù)低(C)Ⅲ級：進一步研究很有可能對療效評估結(jié)果的可信度有重要影響，且極有可能改變評估結(jié)果，為低級別證據(jù)極低(D)IV級：任何療效評估結(jié)果都不確定，為極低級別證據(jù)GRADE證據(jù)等級分級系統(tǒng)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的定義推薦意見1推薦意見2推薦意見3指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌原發(fā)灶癌細胞經(jīng)腹膜種植等途徑所致的癌癥轉(zhuǎn)移形式。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦；專家組贊同率：

98.6%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見01.指南

·解讀1.種子土壤學(xué)說理論認(rèn)為，腹膜轉(zhuǎn)移是一個多階段、多因素參與的過程。主要包括：(1)癌細胞突破漿膜脫落到腹腔；(2)癌細胞黏附于腹膜局部；(3)癌細胞在腹膜局部侵襲，促進周圍新生血管形成，發(fā)展為轉(zhuǎn)移灶。2.

腹膜轉(zhuǎn)移是細胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹腔游離癌細胞來源主要包括兩個方面：(1)腫瘤侵襲生長過程突破漿膜自然脫落；(2)手術(shù)過程導(dǎo)致的醫(yī)源性播散。3.術(shù)中對腫瘤的擠壓、牽拉等操作，可造成醫(yī)源性腹膜種植轉(zhuǎn)移，臨床外科醫(yī)師應(yīng)加以重視。4.游離癌細胞主要通過間皮細胞途徑和淋巴孔途徑形成腹膜轉(zhuǎn)移癌。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見1的解釋指南

·解讀經(jīng)規(guī)范的術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)，而術(shù)中診斷的腹膜轉(zhuǎn)移稱為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦級別：強推薦；專家組贊

同率：97.7%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見02.指南

·解讀推薦意見2的解釋影像學(xué)薄層增強CT是術(shù)前檢查有無腹膜轉(zhuǎn)移最常

用的手段。雖然CT對于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特

異度高，但靈敏度只有50%左右，有10%~30%的術(shù)前CT

檢查診斷為無腹膜轉(zhuǎn)

移的進展期胃癌，在術(shù)中探查時發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、而術(shù)中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移，定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。腹腔鏡探查是

腹膜轉(zhuǎn)移的確診手段。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)指南

·解讀腹腔灌洗細胞學(xué)陽性(POCY1)定義為遠處轉(zhuǎn)移(M1)。

(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強推薦；專家組贊同率：98.2%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見03.指南

·解讀推薦意見3的解釋01預(yù)后腹腔灌洗細胞學(xué)陽性POCY1患者的預(yù)后

不佳，5年生存率為10%~26%;無復(fù)發(fā)

生存率為21%,中位生存期為16個月；外科手術(shù)后復(fù)發(fā)率高；POCY1被認(rèn)為是

轉(zhuǎn)移性疾病的表現(xiàn)，需要全身化療。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)指南

·

解讀03治療POCY1患者接受全身化療，再次腹腔鏡分期顯示細胞學(xué)陰性(POCYO)的患者，無病生存率明顯提高。因此，針對性地識別和治療有助于提高POCY1患者的預(yù)后。02分期美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)

胃癌分

期將POCY1定義為遠處轉(zhuǎn)移(M1),CY1和腹膜轉(zhuǎn)移P1均為IV期胃癌。但

POCY1作為一個特殊亞群，其預(yù)后優(yōu)于

廣泛轉(zhuǎn)移的IV期胃癌。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的分類推薦意見4指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)腹膜轉(zhuǎn)移可分為POCY1、P1a、P1b和P1c,

與

PCI評分相結(jié)合來評估轉(zhuǎn)移程度和部位。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦；專家組

贊同率：95.9%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見04.指南

·

解讀·P1a、P1b和P1c有可能同時存在，術(shù)中要仔細探查，如腫瘤位于胃后壁，探查是否侵透漿膜和累及鄰近結(jié)構(gòu)，需打

開胃結(jié)腸韌帶，探查橫結(jié)腸系膜及胰腺被膜是否受侵?！?/p>

將左肝外葉抬起，暴露胃小彎側(cè)，觀察腫瘤是否侵透漿膜及小網(wǎng)膜受累等，需要結(jié)合PCl評分，評估轉(zhuǎn)移程度和部位。

另外，POCY1需單獨分類(參考推薦意見3),以便更有針對性地進行治療。一般社團法人日本胃癌學(xué)會JapaneseGastricCancer

AssociationPX,

指無法確定是否腹膜轉(zhuǎn)移。參考日本胃癌學(xué)會分類03

P1,

指有腹膜轉(zhuǎn)移，可進一步分為P1a、P1b

和P1c。推薦意見4的解釋指南

·解讀PO,

指無腹膜轉(zhuǎn)移。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)02胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素推薦意見5指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素包括T3、T4

分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N+)、淋巴結(jié)外浸潤、Borrmann

IV型、Lauren

分型彌漫型、印戒細胞癌、

腫瘤穿孔或破裂等。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強推薦；專家組

贊同率：99.1%)推薦意見05.指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)Lauren分型彌漫型的腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險達80%以上T3或T4分期以及N+

患者的腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25%;淋巴結(jié)陽性患者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為陰性患者的3.84倍，淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高。腫瘤穿孔或破裂、印戒細胞癌、黏液腺癌和低分化病理類型等均為腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素?！鑫赴└鼓まD(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)與腫瘤分期和病理類型相關(guān)，高腹膜轉(zhuǎn)移率與高T分期尤其是T4分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、Borrmann

分型及未分化癌的病理類型相關(guān)。Borrmann

IV型較其他分型轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高了2.06倍推薦意見5的解釋轉(zhuǎn)移風(fēng)險指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷和預(yù)測Supporting

text

here.Whenyoucopy&paste,choose

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only"option.指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)腹部薄層增強CT(腹腔+盆腔)作為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查手段。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強推薦；專家組贊同率：97.7%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見06.指南

·解讀■

薄層增強CT

診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的靈敏度為50%,特異度為95%~99%,優(yōu)于超聲和PET-CT

檢

查

，CT

多平面重建有助

于明確腹膜轉(zhuǎn)移的位置和分布。■胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的典型征象包括：√

腹膜不均勻增厚、高強化或伴結(jié)節(jié)；√

網(wǎng)膜餅或大網(wǎng)膜多發(fā)索條、結(jié)節(jié)；√

腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚；√

腹盆腔大量積液等直接征象以及膽管、輸尿管和腸管擴張等間接征象?！鍪褂贸衫w維細胞激活蛋白抑制劑(FAPI)

作為PET-CT

新型代謝造影劑，對于提高胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷率有幫助?！?/p>

MRI可作為增強CT

檢查禁忌患者的備選手段?！?/p>

影像學(xué)檢出腹水超過50ml,

腹膜轉(zhuǎn)移陽性率達75%~100%。■單純血清腫瘤標(biāo)志物的檢測，仍不能作為腹膜轉(zhuǎn)移診斷的依據(jù)。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見6的解釋指南

·解讀診斷性腹腔鏡檢查+腹腔細胞學(xué)檢測+腹膜結(jié)節(jié)活檢，是診斷可疑腹膜轉(zhuǎn)移及評估腹膜轉(zhuǎn)移程度的最可靠手段，有助于臨床決策。(證

據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強推薦；專家組贊同率：100%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見07.指南

·

解讀■

腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)病率高，影像學(xué)檢出率低，診斷性腹腔鏡檢查+腹腔細胞學(xué)檢測+腹膜結(jié)節(jié)活檢是腹膜分期

的最可靠方式。尤其對臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移的檢出，靈敏度和特異度均較高，能夠較準(zhǔn)確地評估腹膜癌

指數(shù)(PCI)

評分以及新輔助治療反應(yīng)等?！?/p>

包含各期胃癌的隊列研究顯示，有14%~17%

的患者可同時發(fā)現(xiàn)肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移灶，高達41%

的患

者細胞學(xué)檢查陽性。■

文獻報道，腹腔細胞學(xué)檢測隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移的靈敏度為26%~70.8%,這些差別可能與不規(guī)范的細胞沖

洗操作及細胞病理學(xué)檢測方法的限制等有關(guān)?！鲆豁椚毡镜那罢靶匝芯考{入組織學(xué)BorrmannⅢ型或IV型，或影像學(xué)可見腫大淋巴結(jié)的無癥狀患者156例，應(yīng)用腹腔鏡探查+細胞學(xué)檢測，結(jié)果有47%的患者因發(fā)現(xiàn)隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移而改變了初始治療策略。胃腸外科雜推薦意見7的解釋指南

·解讀腹膜轉(zhuǎn)移程度的評估和記錄推薦意見8推薦意見9推薦意見10推薦意見11指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)對臨床分期cT3或cT4、伴有腹膜轉(zhuǎn)移高危因素者，行腹腔鏡分期+腹腔游離癌細胞檢查，必要時進行腹膜結(jié)節(jié)活檢(證據(jù)質(zhì)量：中；

推薦級別：強推薦；專家組贊同率：98.2%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見08.指南

·

解讀指南

·解讀建議對臨床分期cT3、cT4并伴有腹膜轉(zhuǎn)移高危

因素者，行腹腔鏡分期?！鲈诟骨还嘞催^程中，可將>250ml

的生理鹽水注入腹

腔，抽吸后送細胞病理學(xué)分析，確定是否存在游離癌細胞。灌洗陰性(CY0)有假陰性的可能，也不能完

全代表腫瘤生物學(xué)行為，在原發(fā)腫瘤R0切除后，有

29%的CY0

患者會出現(xiàn)腹膜復(fù)發(fā)。對不確定的腹膜結(jié)

節(jié)，可取病理活檢輔助診斷?！黾毎麑W(xué)檢查是腹腔鏡探查分期的關(guān)鍵組成部分，有13%的腹腔鏡探查無明顯肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移者，細胞學(xué)檢查呈陽性(CY1)?！龈顾蚋骨还嘞匆杭毎麑W(xué)檢查，是目前診斷腹腔內(nèi)游

離癌細胞的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦意見8的解釋中華胃腸外科雜志，2023,26(8)規(guī)范腹腔游離癌細胞檢查操作流程，包括沖洗的順序、收集足夠的腹水或沖洗液并及時送檢染色，以提高檢出率。(證據(jù)質(zhì)量：中；

推薦級別：強推薦；專家組贊同率：99.5%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見09.指南

·解讀腹腔游離癌細胞檢查難度大且檢出率低，從外科操作到病理檢測的多個環(huán)節(jié)都可能影響檢測結(jié)果。腹腔細胞學(xué)沖洗建議遵循規(guī)范的操作：■

建議用>250ml的溫生理鹽水按一定順序

沖洗，避免直接沖洗原發(fā)病灶，注意保

護漿膜面?！?/p>

沖洗順序可從雙側(cè)膈頂、肝上、肝下、大網(wǎng)膜、雙側(cè)結(jié)腸旁溝到子宮-膀胱直腸

陷凹；于雙側(cè)膈下區(qū)、肝下區(qū)和道格拉

斯窩收集>100ml的灌洗液送檢?！?/p>

如果有足夠量腹水(>200ml

),亦可直

接取腹水送檢?！鍪占旮顾蚋骨粵_洗液后，盡快送病

理科染色鏡檢，及時反饋結(jié)果給外科醫(yī)

生，以便進行臨床決策。推薦意見9的解釋灌洗液收集細胞學(xué)檢測指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)腹膜癌指數(shù)(PCI)

評分評估腹膜轉(zhuǎn)移程度。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦；專家組贊成率：99.5%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見10.指南

·解讀推薦意見10的解釋腹膜癌指數(shù)評分■早在1996年，Jacquet和Sugarbaker就提出，使用PCI評估腹膜轉(zhuǎn)移的

程度，該評分把腹腔分為9個分區(qū)，小腸分為4個分區(qū)，共13個分區(qū)，

每個分區(qū)根據(jù)術(shù)中所見的病灶大小(lesion

size,LS)賦予0~3分，該評分廣泛用于腹膜癌的評估?！鲂g(shù)中檢查13個分區(qū)，確定每個分區(qū)的LS評分，總分39分，評估腹膜腫

瘤分布情況。但實際操作中PCI評估難度較大，其準(zhǔn)確性和可操作性

有待研究。圖

1

腹膜癌指數(shù)(PCI)

評分示意圖145-46中華胃腸外科雜志，2023,26(8)指南

·解讀0腹中心1右上腹2腹上側(cè)3左上腹4左側(cè)腹5左下腹6腹盆側(cè)7右下腹8右側(cè)腹9空腸上部10空腸下部11回腸上部12回腸下部病灶大小評分LS0未見腫瘤LS1<0.5cmLS2<5cmLS3>5cm或融合細胞減滅程度(completenessofcytoreduction,CC)評

分

評

估腫瘤細胞減滅術(shù)(cytoreductive

surgery

,CRS)后腫瘤殘余程

度。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦；專家組贊成率：98.2%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見11.指南

·解讀1996年，由Jacquet和Sugarbaker

提出使用細胞減滅程度(completeness

of

cytoreduction,CC)評分對CRS

后腫瘤殘余程度進行評估。①CC-0:CRS

后無可見腹膜結(jié)節(jié)；②

CC-1:

殘留腫瘤結(jié)節(jié)<2.5mm;③CC-2:殘余腫瘤結(jié)節(jié)介于2.5mm~2.5cm間

；④

CC-3:

殘余腫瘤結(jié)節(jié)>2.5cm,

或腹盆腔內(nèi)殘余不可切除腫瘤結(jié)節(jié)或融合病灶。⑤CC-2和CC-3為不完全CRS。目前，雖然CC評分應(yīng)用較廣泛，但實際應(yīng)用中，進行準(zhǔn)確評估仍有很大難度，需要進一步細化，以便提高

其準(zhǔn)確性和可靠性。建議對術(shù)中腹膜轉(zhuǎn)移程度和CRS

后殘余腫瘤進行量化評估和詳細登記，以便于精準(zhǔn)治療及開展臨床研究和總結(jié)經(jīng)驗。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見11的解釋指南

·解讀胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防推薦意見12推薦意見13指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)術(shù)中嚴(yán)格無瘤操作，防止醫(yī)源性腹腔播散轉(zhuǎn)移。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強推薦，專家組贊同率：99.5%)中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見12.指南

·解讀具體預(yù)防措施：①

注意保護切口，建議使用切口保護套，防止切口污染或腫瘤種植等；②

術(shù)中避免直接接觸和擠壓腫瘤，若腫瘤浸出漿膜層，注意使用紗布或手術(shù)薄膜等覆蓋腫瘤防止播散；③術(shù)中及時更換被腫瘤污染的手套及手術(shù)器械；④

及時更換拭血紗布，盡量不要反復(fù)使用，腹腔鏡手術(shù)中污染的紗布勿從戳卡孔直接取出；⑤

術(shù)畢可用溫?zé)嵴麴s水或生理鹽水徹底沖洗腹腔；⑥

關(guān)腹前注意沖洗傷口；⑦注意腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，腫瘤侵犯漿膜范圍較大時，腹腔鏡手術(shù)有可能導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高，建

議選擇開放手術(shù)；⑧

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束注意排除氣腹，防止戳卡孔或切口腫瘤種植；⑨

建議選擇開放手術(shù)進行CRS。華胃腸外科雜志，20推薦意見12的解釋指南

·解讀對于腹膜轉(zhuǎn)移高危者，可考慮術(shù)中或術(shù)后早期預(yù)防性應(yīng)用腹腔內(nèi)灌注化療[包括HIPEC

和腹腔常溫灌注化療(normothermicintraperitoneal

chemotherapy,NIPEC)等]。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦，專家組贊同率：98.2%)推薦意見13.指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)■

近年來，多項研究顯示，術(shù)中或(和)術(shù)后早期應(yīng)用腹腔灌注化療作為進展期胃癌患者的預(yù)防性治療措施，可降低腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提高患者生存率?！鯤IPEC是報道較早的腹腔灌注給藥方式，NIPEC

具有用藥方便等優(yōu)勢，建議臨床醫(yī)師根據(jù)實際條件選擇可行的治療措施。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)推薦意見13的解釋指南

·解讀胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療(一)系統(tǒng)性治療(二)腹腔治療(三)腹腔聯(lián)合全身系統(tǒng)性治療(四)轉(zhuǎn)化手術(shù)指南

·解讀中華胃腸外科雜志，2023,26(8)藥物治療(■化療化療一線主要化療方案包括：XELOX(3周療程):奧沙利鉑130

mg/m2靜滴d1;卡培他濱1000

mg/m2bid口服，d1~14。FOLFOX(2周療程):奧沙利鉑85

mg/m2靜滴d1;亞葉酸鈣400

mg/m2靜滴d1;氟尿嘧啶(5-FU)400

mg/m2靜滴d1,后續(xù)為2400~3600

mg/m2civ46h。sOX(3周療程):奧沙利鉑130

mg/m2靜滴d1;替吉奧40

mg/m2bid口服d1~14。(■靶向治療曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案是HER2陽性患者的一線治療方案，雷莫蘆單抗(抗VEGFR2單抗)單藥或聯(lián)合紫杉醇推薦為二線治療方案，甲磺酸阿帕替尼(VEGFR-2小

分子酪氨酸激酶抑制劑)被推薦為晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌三線或三線以上治療方案。免疫治療免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療獲批為胃癌一線治療藥物。納武利尤單抗和帕博利珠單抗等更多用于治療PD-L1聯(lián)合陽性評分(CPS)高的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃或食管

胃結(jié)合部腺癌。對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSIH)及錯配修復(fù)缺陷(dMMR)的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移者，可用帕博利珠單抗、納武利尤單抗行一線、二線或三線治療。推薦意見14■系統(tǒng)性治療參考轉(zhuǎn)移性胃癌的治療，包括化療、免疫治療和靶向治療等方式。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級別：強

推薦，專家組贊同率：96.8%)(一)系統(tǒng)性治療指南

·解讀華胃腸外科雜志，推薦意見16腹腔治療常用的藥物包括紫杉醇、多西他賽、順鉑和奧沙利鉑等。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦，專家組贊同

率：97.3%)■腹腔治療將化療藥物直接輸入腹腔，無需經(jīng)過血-腹膜屏障，藥物與病灶直接接觸發(fā)揮抗腫瘤作用?！龈骨挥盟庍x擇的原則包括：對原發(fā)腫瘤敏感、穿透性高、分子量大、腹膜吸收率低、腹膜刺激性小及與熱效應(yīng)有協(xié)同作用

等。推薦意見15常用的腹腔治療方式主要包括HIPEC

和NIPEC

等形式。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦，專家組贊同率：98

.

2%)■為了提高局部治療的療效，可以采取增加灌注液溫度、增加灌注次數(shù)以及提高灌注壓力等措施，發(fā)展為

HIPEC、NIPEC、腹腔加壓霧化化療(PIPAC)

等形式。■NIPEC

治療在腹壁植入化療泵，以固定的頻率分次灌入化療藥，具有創(chuàng)傷性小、作用時間長、靈活方便以及門診即可用藥等優(yōu)勢，但是腹腔化療泵相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率可達22.9%。(二)腹腔治療指南

·解讀胃腸外科雜志，2023,推薦意見17腹腔鏡探查

P1CY0/1,可考慮行全身系統(tǒng)治療+腹腔灌注化療(包括

HIPEC

或NIPEC);治療后有效(PCI<6)

者，可

考慮切除原發(fā)灶并行CRS+HIPEC

或NIPEC;治療后進展者，建議更換治療方案，或給予最佳支持治療。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級別：強推薦，專家組贊同率：97.7%)腹腔聯(lián)合全身系統(tǒng)性治療■雙路徑(腹腔+靜脈)聯(lián)合化療模式，在多項回顧性研究中顯示了良好的效果，是有前景的治療方向。

當(dāng)

PCI<6

分升高到PCI>13

分時，完全CRS

的成功率由86%降到7%。盡管許多研究指出，PCI評分與預(yù)后

直接相關(guān)，但適合行CRS的PCI臨界值尚無定論，多項研究中采用PCI<6分時行

CRS+HIPEC/NIPEC?！鯪IPS

治療方案為：從第1天到第21天，口服替吉奧(S1)60mg/m2

,然后休息1周；口服S1后第1、

8、15天，順鉑30mg/m2、紫杉醇30mg/m2

溶于500ml生理鹽水中，通過提前植入的腹腔化療泵灌

注到腹腔，治療5~6周期后，停藥1周，再行

CRS+HIPEC

治療。中華胃腸外科雜志，2023,26(8)(三)腹腔聯(lián)合全身系統(tǒng)性治療指南

·解讀轉(zhuǎn)化手術(shù)■本共識傾向推薦的手術(shù)范圍可考慮在D2手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶的完整切除，力求達到R0。而對于腫瘤負荷量較大、不可切除、但治療有效的病例，可考慮在多學(xué)科討論下行減瘤手術(shù)。