ESH/ESC高血壓指南2013

ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionissuedon15thJune2013主要更新內(nèi)容強化家庭血壓檢測（HBMP）的價值，其作用僅次于ABPM評估總體心血管風險：強調(diào)整合血壓、CV風險因素、無癥狀器官損害及臨床并發(fā)癥。更新無癥狀器官損害包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預后意義更新夜間血壓、白大衣高血壓、隱匿性高血壓的預后意義血壓目標值：心血管高、低?；颊逽BP統(tǒng)一為140mmHg5類藥物可自由用于起始或維持單藥/聯(lián)合治療，無等級排序強調(diào)特殊人群，例如糖尿病患者、年輕人、老人，以及80歲以上年齡段患者的藥物治療更新治療路徑血壓定義與分級（診室）降壓目標值SDP<140mmHg(包括糖尿病、既往卒中/TIA、CHD、CKD）臨床蛋白尿且監(jiān)測eGFR下：<130mmHgDBP<90mmHg糖尿?。?0-85mmHg老年+SBP>160:

140-150mmHg>80yr,身體及精神狀態(tài)良好者，盡量控制在140-150mmHg風險分級

2007Vs20132010中國指南風險分級1級高血壓2級高血壓3級高血壓無危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危很高危3個以上危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥（冠心病、腎病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危夜間血壓的重要性夜間血壓是心血管事件的強預測因子夜間血壓較日間降低較少者，其心血管事件發(fā)生率更高危險因素將“亞臨床器官損害”更新為“無癥狀器官損害”。強調(diào)早在無癥狀期就應當進行干預增加“脈壓”一項PWV＞12m/s改為＞10m/s風險因素納入更全面，血管損傷的指標控制更嚴格更新心血管風險評估：推薦無癥狀高血壓患者，至少應當使用SCORE評分表進行風險評估。重視疾病早期進行風險評估推薦的降壓起始治療及降壓目標值新指南對開始藥物治療時機的整體建議患者對藥物治療的推薦推薦級別及證據(jù)等級2-3級高血壓建議藥物治療(立即)ⅠA1級高血壓/高危建議藥物ⅠB1級高血壓/中低危應該考慮ⅡaB老年建議(如果SBP≥160mmHg)ⅠA可考慮將SBP控制在140-159范圍ⅡbC正常高值血壓不建議使用藥物治療ⅢA年輕不建議使用藥物治療ⅢA藥物治療新指南再次強調(diào)：

降壓治療帶來的主要利益源于血壓降低本身，很大程度上不依賴于使用何種藥物

---個別薈萃研究支持某類藥物具有優(yōu)勢，大部分是由研究的選擇偏倚造成的

---最大規(guī)模的薈萃分析沒有顯示藥物類別差異能帶來相關的臨床預后差異治療策略與用藥選擇五大類藥物均是起始及維持單藥或聯(lián)合治療的適宜之選。對某些特殊患者而言，某些藥物更具靶器官保護效應而被優(yōu)先推薦。利尿劑：不推薦首選某種利尿劑。

CCB：其療效及獲益到底是優(yōu)于還是劣于利尿劑及ACE抑制劑等其他藥物尚需進一步驗證。RAS抑制劑：能顯著降低蛋白尿，改善心力衰竭結局。血壓顯著增高或心血管高?；颊呖煽紤]行雙藥聯(lián)合起始治療。

單片復方制劑可以減少服藥片數(shù)、增加依從性而獲推薦降壓用藥策略2者選1單藥治療兩藥聯(lián)合輕度高血壓/低/中CV風險換藥原藥物最大劑量原聯(lián)合藥物最大劑量加第3個藥單藥最大劑量兩藥聯(lián)合最大劑量換另一種兩藥聯(lián)合3藥最大劑量顯著血壓上升/高/極高CV風險特殊人群用藥選擇ConditionACEiARBCCBB-BDiureticMRA無癥狀器官損害LVH

無癥狀粥樣硬化

微量蛋白尿

腎功能不全

臨床CV事件

既往卒中所有能有效降壓的藥物

既往心梗

心絞痛

心衰

主動脈瘤

終末期腎病/蛋白尿

外周動脈疾病PAD

房顫(預防）

其他ISH（老年人）

代謝綜合征

糖尿病

CHD目標值；SBP<140mmHgLVH：推薦RAAS抑制劑和CCB（新增）新診斷或復發(fā)的房顫應考慮ACE或ARB治療CKD目標值：SBP＜140大量蛋白尿：SBP＜130CKD患者達標往往需要聯(lián)合治療，推薦RAAS抑制劑+其他降壓藥聯(lián)合治療。不推薦ARB+ACEI和RAAS抑制劑+醛固酮拮抗劑的聯(lián)合治療糖尿病目標值：SBP＜140DBP＜85推薦使用RAS抑制劑，特別是出現(xiàn)蛋白尿和微量蛋白尿老年患者新指南：目標值：SBP：140-150舊指南：目標值：SBP：＜140新、舊指南：5種降壓藥均可，ISH患者推薦利尿劑和CCB聯(lián)合治療方案利尿劑血管緊張素受體拮抗劑

(ARBs)

鈣通道阻滯劑(CCBs)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)β-阻滯劑其他降壓藥可能但未證實的聯(lián)合推薦聯(lián)合限制條件下的聯(lián)合不推薦聯(lián)合聯(lián)合治療除ARB+CCB方案外（尚無系統(tǒng)的結局研究），所有的聯(lián)