胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心臟疾病題庫(kù)考點(diǎn)（題庫(kù)版）1、多選

患兒男，1歲，因“體重增長(zhǎng)緩慢、氣促3個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg。口唇發(fā)紺，頸（江南博哥）靜脈怒張。水沖脈，左胸骨旁全收縮期雜音，可以聽到舒張期雜音，第二心音單一，口唇及甲床發(fā)紺，肝增大。術(shù)后早期生存率取決于（提示治療1周后患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，于全身麻醉體外循環(huán)下行永存動(dòng)脈干根治術(shù)。）（）A.肺血管阻力B.共干瓣膜有無(wú)反流C.體重的大小D.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)E.并發(fā)畸形F.術(shù)后感染情況正確答案：A,B,E2、單選

有關(guān)主動(dòng)脈竇瘤的手術(shù)治療，下列不宜采取的是（）A.手術(shù)需在體外循環(huán)下完成B.急性破裂者，控制心衰，緊急手術(shù)C.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)D.合并室間隔缺損者應(yīng)該一并縫合修補(bǔ)E.主動(dòng)脈竇瘤沒有破裂也應(yīng)手術(shù)治療正確答案：C3、單選

主動(dòng)脈瓣下狹窄的臨床特點(diǎn)除外（）A.管型主動(dòng)脈瓣下狹窄患者室間隔/左心室壁厚度比值常接近1.0B.隔膜型主動(dòng)脈瓣下狹窄隔膜切除后易復(fù)發(fā)C.合并室間隔缺損則肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)早D.大部分患者合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.以局限性狹窄為多見正確答案：C4、單選?男性，6歲，出生后即發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺，平明活動(dòng)能力差，喜蹲踞。體格檢查：發(fā)育不良，口唇青紫明顯，杵狀指(+)，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣3級(jí)收縮期雜音，伴有輕度震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減弱，X線片示心略大，心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷，主動(dòng)脈增寬，肺野清晰，心電圖示右室肥厚，心血管造影診斷法洛四聯(lián)癥。下列哪項(xiàng)不屬于本例所說(shuō)的肺動(dòng)脈狹窄()A．右心室漏斗部狹窄B．肺動(dòng)脈瓣狹窄C．肺動(dòng)脈主干狹窄D．肺動(dòng)脈分支狹窄E．肺小動(dòng)脈廣泛狹窄正確答案：E5、單選

Lutembacher綜合征是指（）A.ASD+MSB.VSD+MSC.ASD+M1D.ASD+TIE.VSD+MI正確答案：A6、單選?男性，46歲，心慌、氣短3年，伴肝大，腹水1年余，門診檢查：血壓17/12kPa，頸靜脈怒張，心律不齊，心音遙遠(yuǎn)，肝大肋緣下4cm，腹水征陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。治療方案是()A．保肝治療B．抗結(jié)核治療C．強(qiáng)心利尿劑D．抗心律失常藥E．外科治療正確答案：E7、單選

關(guān)于全部體靜脈異位引流的病理解剖及病理生理改變，敘述錯(cuò)誤的是（）A.全部體靜脈異位引流均合并房間隔缺損B.腔靜脈血經(jīng)房間隔缺損從左心房進(jìn)入右心房，再經(jīng)右心室到肺循環(huán)氧合C.右心房不直接接受體靜脈回血，右心房及右心室較小，可致右心室發(fā)育不良D.體靜脈血全部回流至左心房，產(chǎn)生嚴(yán)重的右向左分流E.患者左心功能不全出現(xiàn)較晚正確答案：E8、問答題

女性，35歲，活動(dòng)后心悸10年，加重1年。近1年來(lái)需間斷服用地高辛，半年前曾少量咯血一次，現(xiàn)步行50m便出現(xiàn)心悸癥狀。病人心房纖顫史1年，無(wú)栓塞史，14年前曾有膝關(guān)節(jié)疼痛史。體檢：二尖瓣面容，心界明顯擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，心律絕對(duì)不齊，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，肝不大，雙下肢輕度水腫，血沉、ASO及粘蛋白均正常。心臟X線片示：雙肺淤血，心影呈梨形，有雙心房影。心電圖為：心房纖顫，右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，后瓣有鈣化，左房?jī)?nèi)血栓3.5cm×5cm。試述其診斷及治療方案。正確答案：①診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、心房纖顫、Ⅲ級(jí)心功能、左心房血栓；②治療方案：心內(nèi)直視、二尖瓣機(jī)械瓣置換及左心房血栓清除術(shù)。分析要點(diǎn)：病人有風(fēng)濕熱病史，二尖瓣病變明確，診斷考慮風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。病人無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)，有手術(shù)的基本條件。因有左心房血栓、瓣膜病變重伴鈣化，且病人年輕，故手術(shù)方式采用心內(nèi)直視、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)及左心房血栓清除術(shù)。9、問答題

體外循環(huán)后的主要病理生理變化是什么?正確答案：體外循環(huán)的病理生理變化有：①代謝改變：以代謝性酸中毒較多見，與組織灌注不良有關(guān)，過(guò)度換氣則可引起呼吸性堿中毒；②電解質(zhì)失衡：突出的是低血鉀，在術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)心利尿藥而轉(zhuǎn)流中尿量又多的病人尤為多見，且較顯著；③血液改變：最明顯者為紅細(xì)胞的破壞，游離血紅蛋白的升高，溶酶激活，纖維蛋白原和血小板減少等，引起凝血機(jī)理紊亂，造成術(shù)后大滲血；④腎、肺等器官的功能減退；長(zhǎng)時(shí)間的低血壓、低灌注量以及酸中毒和大量游離的血紅蛋白等都影響腎的排泌功能，甚至引起腎功能衰竭。肺則可因微栓子、氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放以及炎性反應(yīng)，引起間質(zhì)水腫、出血和肺泡萎縮等導(dǎo)致呼吸功能不全，以致衰竭。10、單選

以下哪一項(xiàng)不符合二尖瓣狹窄的體征()A．心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)C．心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音D．胸骨左緣第3、4肋間聽到收縮噴射樣雜音E．胸骨左緣第3、4肋間可聽到二尖瓣開瓣音正確答案：D11、單選

患者女，26歲，因“活動(dòng)后心悸、胸悶、氣短8年余，加重1年”來(lái)診。查體：身高157cm，體重53kg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，HR84次/min，律齊，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)噴射樣收縮期雜音，P2不亢進(jìn)。心電圖：異常Q波（Ⅰ、aVL、V2～V4），電軸左偏，ST-T改變。全胸X線片基本正常。UCG：LVDd5.55cm，EF54%，LAD3.69cm；CDFI：二尖瓣輕至中度反流。右冠狀動(dòng)脈開口處增寬（約0.6cm）。冠狀動(dòng)脈造影：右冠狀動(dòng)脈開口增粗，右冠狀動(dòng)脈顯影后顯示右冠狀動(dòng)脈增粗、迂曲，通過(guò)側(cè)支循環(huán)左冠狀動(dòng)脈逆行性顯影，左冠狀動(dòng)脈顯影后肺動(dòng)脈顯影；在主動(dòng)脈竇部未找到左冠狀動(dòng)脈開口；肺動(dòng)脈顯影后未見明確冠狀動(dòng)脈顯影。引起該患者心悸、胸悶的初始病變是（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.右冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈C.左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈D.冠狀動(dòng)靜脈瘺E.冠狀動(dòng)脈狹窄正確答案：C12、單選

有關(guān)肺動(dòng)脈瓣狹窄，哪項(xiàng)描述是不恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.肺動(dòng)脈主干多出現(xiàn)“狹窄后擴(kuò)張”B.由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室壓力始終高于左心室壓力C.肺動(dòng)脈瓣狹窄可合并肺動(dòng)脈瓣二瓣化D.可合并肺動(dòng)脈狹窄或右室漏斗部狹窄E.右室漏斗部可出現(xiàn)繼發(fā)性肌性肥厚狹窄正確答案：B13、填空題

胸主動(dòng)脈瘤最有效的治療方法是__________。正確答案：動(dòng)脈瘤切除術(shù)14、多選

患兒女，3歲。心內(nèi)隧道Fontan術(shù)后10h，突發(fā)心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，質(zhì)中。機(jī)械通氣吸入氧濃度40%，血?dú)鈖H7.40，PCO2245mmHg，PO2102mmHg，BE-1，Sat2O99%。合理的治療措施包括（提示心電圖：交界性異位性心動(dòng)過(guò)速（JET）。）（）A.持續(xù)機(jī)械通氣B.使用鎮(zhèn)靜、肌肉松弛藥物C.降低體溫至35～36℃D.靜脈應(yīng)用腎上腺素E.靜脈應(yīng)用利多卡因F.靜脈應(yīng)用胺碘酮G.電復(fù)律正確答案：A,B,C,F15、填空題

法洛四聯(lián)癥所指的是___________、___________、___________和__________四種心臟畸形。正確答案：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大16、單選?女，30歲，勞動(dòng)后心悸氣促有５年多。體查：心尖區(qū)有舒張期震顫，并可聽到舒張期隆隆樣雜音，S1增強(qiáng)，胸骨左緣有Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。EKG示右心室肥大、房顫，超聲心動(dòng)圖示左心室內(nèi)徑正常，左心房、右心室內(nèi)徑擴(kuò)大，二尖瓣口面積0.8cm該病人的診斷是()A．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全C．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．風(fēng)濕性三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全E．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B17、多選

患兒女，8個(gè)月，生后發(fā)育差，易“感冒”發(fā)熱。查體：患兒心動(dòng)過(guò)速、心率160次/min，胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱?？梢圆扇〉氖中g(shù)方式為（提示實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主動(dòng)脈縮窄伴室間隔缺損。）（）A.縮窄段切除＋端-端吻合術(shù)B.鎖骨下動(dòng)脈翻轉(zhuǎn)片主動(dòng)脈成形術(shù)C.補(bǔ)片主動(dòng)脈成形術(shù)D.縮窄段切除、人工血管移植術(shù)E.人工血管旁路移植術(shù)F.縮窄段切除＋擴(kuò)大端-端吻合術(shù)正確答案：A,B,C,F18、單選

患者男，13個(gè)月，因“呼吸急促，伴有哮喘，喜抬頭位，進(jìn)食緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)呼吸困難”來(lái)診。胸部X線片：氣管位置不清晰；食管鋇餐造影：主動(dòng)脈弓平面食管后壁深壓痕?？赡艿某醪皆\斷是（）A.哮喘B.食管炎C.雙主動(dòng)脈弓D.食管腫瘤E.支氣管擴(kuò)張正確答案：C19、單選

女性，45歲，勞累后心悸、氣促，漸加重。3個(gè)月前曾有突發(fā)咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。體格檢查：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)。哪一項(xiàng)診斷最符合()A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B20、多選

主動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育不良的外科處理技術(shù)包括（）A.Nicks法B.Manoguian法C.Doty法D.Brom法E.Konno法正確答案：A,B,E21、單選

法洛四聯(lián)癥姑息性手術(shù)方式應(yīng)除外()A．鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈搭橋術(shù)B．上腔靜脈和右肺動(dòng)脈對(duì)端吻合術(shù)C．降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)肺動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)D．肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)E．升主動(dòng)脈與右側(cè)肺動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)正確答案：D22、單選

心臟直視術(shù)后易出血的主要原因是()A．血液稀釋B．凝血因子被稀釋C．血液黏稠度下降D．血小板破壞、減少E．血中游離鈣減少正確答案：D23、單選

患者男，60歲，因“進(jìn)餐后出現(xiàn)持續(xù)胸痛伴大汗、惡心2h”來(lái)診。患者既往有糖尿病病史3年，高血壓病史12年。查體：BP100/70mmHg，HR120次/min；心電圖：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。考慮診斷為（）A.變異型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性非ST段抬高型心肌梗死正確答案：B24、單選

左心房黏液瘤的診斷主要依靠()A．X線檢查B．栓塞史C．超聲心動(dòng)圖D．心尖區(qū)舒張期雜音，隨體位而改變E．CT和磁共振正確答案：C25、多選

患者男，20歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短2年加重1個(gè)月”來(lái)診。平時(shí)易疲勞。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈搏動(dòng)。HR86次/min，心律不齊，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，三尖瓣區(qū)聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）A.心電圖B.胸部X線片C.血常規(guī)D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.超聲心動(dòng)圖F.心肌灌注掃描G.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：A,B,C,D,E26、問答題

房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證有哪些?正確答案：適應(yīng)證有：①繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，X線檢查示心影擴(kuò)大，肺門血管充血，即使無(wú)癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)；②不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍以上者，可考慮手術(shù)；③肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)；④50歲以上高齡病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療；⑤原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。27、單選

女性，15歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未治療。近幾年活動(dòng)氣促并出現(xiàn)發(fā)紺。查體：輕度發(fā)紺及杵狀指，胸骨左緣3～4肋間極輕收縮期雜音、P2明顯亢進(jìn)。動(dòng)脈血氧飽和度87％，超聲心電圖示室間隔回聲脫失18mm，雙向分流對(duì)確定手術(shù)適應(yīng)證最有意義的檢查是（）A.右室造影B.左室造影C.主動(dòng)脈造影D.肺動(dòng)脈造影E.右心導(dǎo)管檢查點(diǎn)擊查看答案正確答案：E28、單選?男性，46歲，心慌、氣短3年，伴肝大，腹水1年余，門診檢查：血壓17/12kPa，頸靜脈怒張，心律不齊，心音遙遠(yuǎn)，肝大肋緣下4cm，