手術(shù)后發(fā)熱原因及護(hù)理方法討論摘要】患者手術(shù)后發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀。在臨床上，讓患者知曉發(fā)熱原因，護(hù)理人員對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，不但可以緩解術(shù)后發(fā)熱，減輕患者病痛，提升患者康復(fù)質(zhì)量，而且還具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，約72%的病人體溫超過(guò)37℃，41%高于38℃。術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來(lái)得早(分別平均在術(shù)后1.4和2.7日)[1]。手術(shù)術(shù)后發(fā)熱是無(wú)菌外科手術(shù)后的一般規(guī)律，護(hù)理工作者應(yīng)使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)后發(fā)熱的原因，做好心理疏導(dǎo)，減輕手術(shù)后發(fā)熱的恐懼，并采取正確的降溫護(hù)理措施，有利于患者病情的恢復(fù)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，具有臨床推廣意義。

1.手術(shù)后發(fā)熱的原因討論

臨床上手術(shù)后發(fā)熱的原因有兩種情況：一種是由于術(shù)后感染所致,如創(chuàng)口局部化膿,或并發(fā)其他感染而發(fā)熱；另一種是非感染性發(fā)熱，感染己基本控制,局部創(chuàng)口已漸愈合,血象正常,但仍發(fā)熱不退。

1.1感染性發(fā)熱的主要原因

引發(fā)感染性發(fā)熱的因素包括病人體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶；手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷；擬用的預(yù)防性抗生素等。其多具有以下特點(diǎn)[3]：

（1）起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)熱；

（2）全身及定位癥狀和體征；

（3）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L；

（4）四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過(guò)20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性；

（5）反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染；

（6）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義；

（7）感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見(jiàn)發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性靜脈炎等。

1.2

非感染性發(fā)熱的主要原因

引發(fā)非感染性發(fā)熱的因素主要包括：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(2小時(shí))，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過(guò)敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。其具有下列特點(diǎn)[3]：

（1）熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大；

（2）長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀；

（3）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管病、腦外傷及腦部手術(shù)侵襲較常見(jiàn)，也可見(jiàn)于腦部腫瘤、癲癇、酒精戒斷和急性高顱壓等。此外，有學(xué)者將惡性高熱和神經(jīng)安定劑惡性綜合征也歸為體溫調(diào)節(jié)障礙一類(lèi)。

2.手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理方法討論

手術(shù)后發(fā)熱往往導(dǎo)致患者及家屬情緒激動(dòng)，不利于患者手術(shù)后恢復(fù)，更勝者導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，相互配合，做好醫(yī)學(xué)及護(hù)理措施以緩解發(fā)熱，提升醫(yī)療及還禮效果。臨床上護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)后發(fā)熱的患者應(yīng)做好以下七點(diǎn)：

（1）護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，明確手術(shù)后發(fā)熱的原因，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，以利于醫(yī)生及護(hù)理工作者各項(xiàng)工作的開(kāi)展；

（2）手術(shù)后高溫期應(yīng)臥床休息，保持病房安靜，給予患者舒適的休息空間，在手術(shù)后2-3天體溫恢復(fù)正常后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；

（3）調(diào)節(jié)飲食，以清淡易消化的高熱量、半流質(zhì)飲食為主，保證機(jī)體基礎(chǔ)代謝，對(duì)不能進(jìn)食者采取靜脈營(yíng)養(yǎng)的措施；

（4）手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以利于毒素排泄和降溫。

（5）提高皮膚護(hù)理質(zhì)量，以防出現(xiàn)壓瘡等批復(fù)損傷，避免因皮膚損傷引起其他并發(fā)癥；

（6）密切關(guān)注患者手術(shù)后體溫變化，每4小時(shí)量測(cè)體溫一次，當(dāng)體溫超過(guò)38．5℃時(shí)及時(shí)進(jìn)行物理降溫，采取35％酒精擦浴或頭部冰敷冰袋降溫；當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并酌情給予小劑量藥物降溫，觀(guān)察用藥后反應(yīng)，出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，防止體溫驟降、脫水，即引起虛脫；

（7）保持患者心情愉悅，并創(chuàng)造舒適良好的醫(yī)療環(huán)境，以利于患者后期心理及身體機(jī)能的恢復(fù)。

3.討論

手術(shù)后發(fā)熱原因分析對(duì)患者正確對(duì)待術(shù)后發(fā)熱有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，患者明確發(fā)熱原因后，不但利于醫(yī)生及護(hù)理人員的措施的開(kāi)展，而且利于患者康復(fù)。從患者入院至手術(shù)后康復(fù)，護(hù)理人員自始至終在術(shù)后發(fā)熱患者的護(hù)理中承擔(dān)著至關(guān)重要的角色，應(yīng)提高護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升患者手術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，并減少患者在手術(shù)后因發(fā)熱引起的焦慮以及其他并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1].張亞大,龍期伯,曹仕兵.辨證治療手術(shù)后持續(xù)低熱48例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1990(4):16-17.

[2].張謙.手術(shù)后低熱不退中醫(yī)治療舉隅[J].西部中醫(yī)藥,1995(5):