護(hù)理查房保11---朱曉清護(hù)理查房-2目錄病史簡(jiǎn)介護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房-2一般情況27床，金吉軍，男，38歲診斷：先天性膽道擴(kuò)張癥4型，PTCD術(shù)后膽道出血，阻黃主訴；突發(fā)右上腹疼痛半天體檢：神志清楚，精神差，皮膚鞏膜黃染右上腹可見PTCD引流管一根，外界引流袋，可見血性液體引流出，右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛護(hù)理查房-2現(xiàn)病史患者一周前因眼黃，尿黃就診我科，確診為先天性膽管擴(kuò)張4型，8.16日在我科行B超引導(dǎo)下PTCD術(shù)，術(shù)后順利，膽汁引流通暢，與20號(hào)出院，21號(hào)凌晨2點(diǎn)在家中出現(xiàn)右上腹疼痛，伴眼黃尿黃，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃容物，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，與21日下午15點(diǎn)33分急診入院護(hù)理查房-2治療經(jīng)過(guò)8.21急診B超示；膽總管部位低回聲區(qū)內(nèi)部密集光點(diǎn)考慮膽總管囊腫伴出血，右肝內(nèi)膽管小結(jié)石8.2I下午16:50測(cè)血壓低86/47，P135,醫(yī)囑與多巴胺200mg應(yīng)用，建立中心靜脈，下病重，記24小時(shí)尿量8.22生化提示腎功能損害嚴(yán)重，急性腎功能不全，考慮可能是失血性休克造成血容量不足引起腎缺血所致，與輸注紅細(xì)胞血漿補(bǔ)充血容量，止血等對(duì)癥支持8.23患者生命體征平穩(wěn)，與暫停多巴胺應(yīng)用護(hù)理查房-2治療經(jīng)過(guò)8.25.26.27患者PTCD引流管無(wú)膽汁引流出體檢示腹平軟，右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛，26號(hào)B超示腹腔積液，最大深度45mm,考慮PTCD管脫落，治療上繼續(xù)與抗炎，止血對(duì)癥處理，維持水電解質(zhì)平衡8.28患者主訴腹痛，腹脹加劇，右上腹壓痛明顯，反跳痛可疑，復(fù)查B超示腹腔積液，最大深度56mm，考慮膽漏，膽汁性腹膜炎，與急診手術(shù)護(hù)理查房-2治療經(jīng)過(guò)8.28患者急診在氣管麻醉下行腹腔沖洗+膽道外引流術(shù)中見腹腔粘連，盆腔，肝周及脾窩可見大量膽汁滲出約1500ml，置入T管，盆腔引流管和右上腹膈下雙套管各一根，8.29停心電監(jiān)護(hù)，改q6h監(jiān)測(cè)BP.P護(hù)理查房-2治療經(jīng)過(guò)8.31患者生化提示肝腎功能好轉(zhuǎn)，黃疸較前減退，與拔除右上腹膈下雙套管，囑其進(jìn)流質(zhì)飲食9.7腹部B超示腹腔未見明顯包塊和積液，與拔除盆腔引流管9.8-9.13患者發(fā)熱最高達(dá)39.3，考慮膽道感染，與天冊(cè)0.3gbid應(yīng)用護(hù)理查房-2輔助檢查日期白細(xì)胞谷草谷丙肌酐尿素氮總膽紅素間接膽紅素白蛋白血紅蛋白8.2115.671177229524.1739878.424.2728.3010.39364320622.523833.726.4919.410.10475016011.45187.923.731.2919.1110.68343619715.97134.816.733.487護(hù)理查房-2護(hù)理問題體液不足疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量焦慮恐懼生活自理能力下降體溫過(guò)高護(hù)理查房-2體液不足----與膽道出血致失血性休克有關(guān)

制定時(shí)間；8.21預(yù)期結(jié)果；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施；與心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘觀察生命體征變化，建立有效的靜脈通道，根據(jù)CVP合理補(bǔ)液，應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物，并且注意觀察患者意識(shí)，皮溫色澤及24小時(shí)尿量的變化效果評(píng)價(jià)；8.23停用多巴胺，生命體征平穩(wěn)，護(hù)理查房-2疼痛---與管道滑脫，手術(shù)切口有關(guān)制定時(shí)間；8.21預(yù)期結(jié)果；使患者疼痛感減輕護(hù)理措施；予胃腸減壓減輕腹脹，予抗炎利膽、解痙藥物，另外可通過(guò)聽音樂，聊天等分散注意力，觀察患者腹痛的部位，性質(zhì)，程度，8.25患出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，與急診手術(shù)，術(shù)后對(duì)于切口劇烈疼痛的可落實(shí)醫(yī)囑與杜冷丁，凱芬等對(duì)癥應(yīng)用。效果評(píng)價(jià)；8.29術(shù)后第2天疼痛得到控制痛感減輕護(hù)理查房-2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量----與膽道疾病致長(zhǎng)時(shí)間攝入不足，消耗增加有關(guān)

制定時(shí)間；8.21預(yù)期結(jié)果；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理措施；禁食期間，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)病情穩(wěn)定后，8.31醫(yī)囑予進(jìn)口進(jìn)食后，可給予低脂高熱量，高蛋白，清淡易消化的飲食效果評(píng)價(jià)；患者營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，NA,K,CL基本在正常范圍內(nèi),護(hù)理查房-2生活自理能力下降---與疾病致長(zhǎng)時(shí)間臥床，體質(zhì)虛弱有關(guān)制定時(shí)間；8.21預(yù)期結(jié)果；病人生活基本能夠自理護(hù)理措施；評(píng)估患者的自理能力，協(xié)助患者日常洗漱，做好生活護(hù)理，及時(shí)巡房，了解患者所需，指導(dǎo)病人做一些床邊活動(dòng)效果評(píng)價(jià)；9.6患者由一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，自理能力A改為B,生活基本能夠自理護(hù)理查房-2焦慮恐懼---擔(dān)心疾病的發(fā)展預(yù)后有關(guān)制定時(shí)間；8.21預(yù)期結(jié)果；病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施；向病人家屬講解疾病的知識(shí)，成功的案例，消除疑慮。經(jīng)常與其交流了解心中感受，做各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚效果評(píng)價(jià)；8.30病人各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，精神放松，與病友能很好交流，情緒穩(wěn)定護(hù)理查房-2體溫過(guò)高---與膽道感染有關(guān)制定時(shí)間；9.8預(yù)期結(jié)果；感染得到控制，體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施；物理降溫，藥物降溫，抗生素控制體溫效果評(píng)價(jià)；患者血象逐漸下降至正常，號(hào)以后體溫在38.0度以下護(hù)理查房-2先天性膽管擴(kuò)張癥又名先天性膽總管囊腫，病變可以發(fā)生在肝先天性膽管擴(kuò)張癥內(nèi)、肝外膽道的任何部位，好發(fā)于膽總管。根據(jù)部位、形態(tài)、數(shù)目等有多種類型，臨床表現(xiàn)亦有所不同。護(hù)理查房-2分型1型，擴(kuò)張型。從膽總管起始部位到胰腺后的膽總管均呈囊性擴(kuò)張。囊腫通常直徑為6-18cm，可容300-500ml膽汁，較大兒童甚至可達(dá)1000-1500ml。護(hù)理查房-2分型Ⅱ型，膽總管憩室型。較少見，僅占2-3.1%，在膽總管側(cè)壁有囊腫樣擴(kuò)張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與膽總管側(cè)壁連接膽管的其余部分正?；蛴休p度擴(kuò)張。護(hù)理查房-2分型Ⅲ型，膽總管囊腫脫垂罕見，僅占1.4%。病變表現(xiàn)為膽總管末端擴(kuò)張并疝入十二指腸內(nèi)，此型在臨床上有時(shí)被誤診為十二指腸內(nèi)息肉或腫瘤。護(hù)理查房-2分型Ⅳ型：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。有二個(gè)亞型：Ⅳa多發(fā)性肝內(nèi)和肝外囊狀擴(kuò)張.IVb多發(fā)性肝外膽管擴(kuò)張護(hù)理查房-2分型V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli病）。肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張，肝外膽管也呈囊性擴(kuò)張。擴(kuò)張的囊壁因炎癥、膽汁潴留以致發(fā)生潰瘍，甚至癌變，其癌變率為10%，成人接近20%，較正常人群高出10-20倍。囊性擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)也可有膽石形成，成年人中合并膽石者可高達(dá)50%.護(hù)理查房-2護(hù)理查房-2臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為腹痛腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥護(hù)理查房-2并發(fā)癥病變部的囊狀擴(kuò)張和遠(yuǎn)端膽管的相對(duì)狹窄所引起的膽汁引流不暢甚或阻塞是導(dǎo)致并發(fā)癥的根源。主要并發(fā)癥有

1.復(fù)發(fā)性上行性膽管炎

2.膽汁性肝硬變

3.膽管穿孔或破裂

4.復(fù)發(fā)性胰腺炎

5.結(jié)石形成和管壁癌變護(hù)理查房-2治療1.)外引流術(shù)-----嚴(yán)