糖尿病足的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的目前治療方法糖尿病足的概念

1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)病率約5%～10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力。因此，在整個(gè)病足的康復(fù)過程中，護(hù)理顯得尤為重要。

糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:糖尿病足的Wagner分級法0級—發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍1級—表面潰瘍，臨床上無感染

2級—較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級—深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎4級—缺血性潰瘍局部或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級—全足壞疽②皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植皮膚汗腺功能的評價(jià)——皮膚汗腺的檢查①清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。如果有感染應(yīng)及時(shí)選擇有效的抗菌治療。吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。糖尿病足的目前治療方法吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。做椅運(yùn)動(dòng)：雙臂在胸前交叉，坐下，起4、注意小腿及足部運(yùn)動(dòng)鍛煉5期—壞死的足⑤(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育正確制訂三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法因此，在整個(gè)病足的康復(fù)過程中，護(hù)理顯得尤為重要。糖尿病足的分期1期—正常的足2期—高危的足3期—潰瘍的足4期—感染的足5期—壞死的足6期—不能保留的足糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細(xì)了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法2、周圍血管病變的檢查方法3、足底壓力檢查4、皮膚溫度檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查6、影像學(xué)檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查1、淺感覺

保護(hù)性觸覺——10克尼龍絲感覺檢查保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛覺檢查2、深感覺

震動(dòng)感覺——音叉或震動(dòng)感覺閾值（VPT)檢查

本體位置覺——足趾屈伸位置覺檢查3、植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價(jià)——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬?zèng)龈杏X一頭為聚脂溫感覺足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動(dòng)脈壓狹窄部位以上的動(dòng)脈壓ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)肱部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.3

（鈣化）正常輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

臨界值

病變 一、糖尿病足的主要癥狀查足部無擠壓或摩擦處才能穿用。0級—發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。皮膚汗腺功能的評價(jià)——皮膚汗腺的檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。7、對感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)不要剪得太短，不要太靠近皮膚潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭的勇氣。3、足底壓力檢查3、足底壓力檢查在何處，絕不要赤足行走，也不要穿涼鞋、拖震動(dòng)感覺——音叉或震動(dòng)感覺閾值（VPT)檢查椅子靠背，前后甩動(dòng)另一只腳，重復(fù)10次，糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變早期時(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病足二、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理1、糖尿病足的預(yù)防①糖尿病人的教育和自我監(jiān)測②戒煙③指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理④消除已知的危險(xiǎn)因素⑤嚴(yán)格控制血糖糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（ADA推薦的5P原則）①(PodiatricCare)?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查②(ProtectiveShoes)具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度③(PressureReduction)有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊④(ProphylacticSurgery)預(yù)防性的外科矯形手術(shù)⑤(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù)禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。2、積極治療糖尿病護(hù)士應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動(dòng)配合治療，并指導(dǎo)病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。適當(dāng)應(yīng)用調(diào)脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。糖尿病足的治療內(nèi)科治療①控制高血糖（胰島素）②抗感染③擴(kuò)血管抗凝溶栓④恢復(fù)神經(jīng)功能⑤糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥⑥調(diào)脂（他?。邏木揖植刻幚?/p>

外科治療①清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合②皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植③截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去3、預(yù)防和控制感染應(yīng)盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。如果有感染應(yīng)及時(shí)選擇有效的抗菌治療。三、糖尿病足的護(hù)理措施1、心理護(hù)理

由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭的勇氣。同時(shí)，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食護(hù)理

正確制訂三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的比例，以?？偀崃亢透鞣N營養(yǎng)成分的需要，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。

3、皮膚護(hù)理清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等）新型傷口護(hù)理敷料（含銀離子）4、注意小腿及足部運(yùn)動(dòng)鍛煉方法如甩腿：將一腳墊高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動(dòng)另一只腳，重復(fù)10次，換另一只腳，再做10次。做椅運(yùn)動(dòng)：雙臂在胸前交叉，坐下，起立，重復(fù)10次。5、患肢護(hù)理①抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。②注意足跟和內(nèi)外踝的保護(hù)，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。③每日進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進(jìn)行下肢足部酒精按摩，以促