顱腦損傷病人觀察與護(hù)理2014-05

顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷

顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱骨骨折顱蓋骨折顱底骨折腦損傷開(kāi)放性和閉合性原發(fā)性和繼發(fā)性頭皮損傷顱腦損傷病人護(hù)理-1頭皮血腫顱腦損傷病人護(hù)理-1頭皮裂傷頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）顱腦損傷病人護(hù)理-1頭皮撕脫傷顱腦損傷病人護(hù)理-1顱骨骨折顱腦損傷病人護(hù)理-1凹陷性骨折凹陷骨折清除術(shù)顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1顱底骨折顱腦損傷病人護(hù)理-1顱骨骨折一、概述：顱骨骨折顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱腦損傷病人護(hù)理-1二、顱底骨的特點(diǎn)：顱底骨的兩側(cè)有對(duì)稱、大小不等的骨孔和裂隙，有腦血管和神經(jīng)由此出入顱腔。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的損傷。常由間接暴力所至。表：三種顱底骨折的臨床特征顱腦損傷病人護(hù)理-1顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)攝片的體位顱前窩鼻漏眼眶球結(jié)膜下嗅、視神經(jīng)瓦特氏位顱中窩

鼻或耳漏乳突區(qū)（Battle)面聽(tīng)神經(jīng)頦頂位

顱后窩無(wú)乳突部咽后壁少見(jiàn)額枕位顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1顱底骨折病人在判斷時(shí)應(yīng)注意1有無(wú)腦損傷（原發(fā)性昏迷）；2有無(wú)顱底骨折的相應(yīng)體征；3有無(wú)相鄰顱神經(jīng)的損傷。顱腦損傷病人護(hù)理-1四、治療線型骨折:關(guān)鍵在于處理并發(fā)癥凹陷骨折：以手術(shù)為主。顱底骨折：一般原則：頭高患側(cè)臥位，嚴(yán)格使用抗生素和破傷風(fēng)，嚴(yán)禁沖洗堵塞耳鼻，忌腰穿，嚴(yán)重可手術(shù)治療。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦脊液外漏的護(hù)理護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液的逆行入顱導(dǎo)致顱內(nèi)感染。具體措施有：絕對(duì)臥床休息，頭高患側(cè)臥位，將頭部抬高15°~20°,促進(jìn)漏口封閉。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2~3次清潔消毒。顱腦損傷病人護(hù)理-14.嚴(yán)禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。5.避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。6.觀察和記錄腦脊液出量。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。

顱腦損傷病人護(hù)理-1病因與分類根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通，分開(kāi)放性和閉合性兩類開(kāi)放性腦損傷多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。顱腦損傷病人護(hù)理-1病因與分類根據(jù)腦損傷機(jī)制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時(shí)間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦損傷的方式1.直接損傷

a.加速性:運(yùn)動(dòng)的物體打擊靜止的頭 b.減速性:運(yùn)動(dòng)的頭撞擊靜止的物體。c.擠壓傷:頭部雙側(cè)受力。顱腦損傷病人護(hù)理-12.間接損傷a.傳遞傷:臀部著地致腦受損傷。b.甩鞭傷:軀干被暴力驅(qū)動(dòng)，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生剪應(yīng)力致腦損傷。c.胸部擠壓傷:壓力經(jīng)腔靜脈傳至腦 致彌漫性腦出血。

顱腦損傷病人護(hù)理-1損傷機(jī)理1.接觸力:著力部位的直接作用力所致的損傷。顱骨內(nèi)陷、回彈。2.慣性力:腦受傷后繼續(xù)受慣性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腦與周圍組織摩擦產(chǎn)生的損傷3.沖擊傷:加速性損傷,接觸力造成著力點(diǎn)附近的腦損傷。損傷局限、輕。4.對(duì)沖傷:減速性損傷,慣性力造成對(duì)側(cè)的腦損傷。常見(jiàn)枕部著地造成額、顳部腦損傷,腦傷較重。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)明顯器質(zhì)性腦組織損害。傷后立即出現(xiàn)暫短的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘。同時(shí)伴有面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，稱逆行性遺忘。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦震蕩常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦挫裂傷腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷，挫傷的軟腦膜完整，腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。病理生理：外傷性腦水腫多在傷后3~7天。顱腦損傷病人護(hù)理-1臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙： 為最突出的臨床表現(xiàn)，傷后立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍有關(guān)，多數(shù)在30分鐘以上。嚴(yán)重者可長(zhǎng)期昏迷。局灶性癥狀與體征： 受傷時(shí)立即出現(xiàn)與受傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征，如語(yǔ)言中樞受損出現(xiàn)失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)中樞受損出現(xiàn)對(duì)側(cè)癱瘓等。顱腦損傷病人護(hù)理-1臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝腦干損傷：持續(xù)昏迷，生命體征紊亂，高熱。顱腦損傷病人護(hù)理-1三、腦挫傷的治療原則一）非手術(shù)治療：為主要治療1、一般處理：臥床休息，床頭抬高15~30°；保持呼吸道通暢，營(yíng)養(yǎng)支持，防止感染；維持水電平衡；對(duì)癥處理。2、防止腦水腫3、促進(jìn)腦功能恢復(fù)二）手術(shù)治療：腦減壓術(shù)，腦挫傷病灶清除。顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是危險(xiǎn)卻可逆的繼發(fā)性病變。分類1.按解剖分：硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫2.按時(shí)間分：特急性：<3h急性:<3d亞急性:>3d,<3w慢性：>

3w3.按數(shù)量分：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)。顱腦損傷病人護(hù)理-1硬膜外血腫一、概述硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬腦膜之間，硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，血腫多見(jiàn)于顳部，額部和顳頂部，腦膜中動(dòng)脈的主干出血，血腫多在顳部，可向額或頂部擴(kuò)展，前支出血向額頂部發(fā)展，后支出血向顳頂部發(fā)展，硬膜外血腫大多屬于急性。顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1硬膜外血腫占顱腦損傷之1-3%，外傷性顱內(nèi)血腫的25-30%。急性:85%,亞急性:12%，慢性:3%。顱腦損傷病人護(hù)理-1二、臨床表現(xiàn)：癥狀取決于血腫的部位和擴(kuò)展速度。一）意識(shí)障礙：典型的意識(shí)障礙有中間清醒期，并漸次加重。二）顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：幕上血腫大于20ml，幕下血腫大于10ml，可引起高顱壓癥狀三）CT：助于診斷。CT:梭形高密度影。三、治療：一但確診，立即手術(shù)。顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1硬膜下血腫硬膜下血腫出血積聚在硬腦膜下腔，急性硬膜下血腫，多見(jiàn)于額顳部，多見(jiàn)減速損傷，出血來(lái)自腦表面小動(dòng)脈、靜脈；腦橋靜脈出血；腦內(nèi)出血穿破皮質(zhì)撕裂的腦實(shí)質(zhì)血管，中間清醒期不明顯。.CT：新月形高密度影顱腦損傷病人護(hù)理-1硬膜下血腫占顱腦損傷的5-6%,占顱內(nèi)血腫的50-60%。多發(fā):30%，雙側(cè):20%,急性:70%,亞急性:5%，慢性:25%。顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-1慢性硬膜下血腫傷后三周開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，造成此類血腫的外力較小，有些無(wú)明確的外傷史，好發(fā)于老年人。慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型：1）以顱內(nèi)壓增高為主；2）以智力和精神障礙為主；3）以病灶癥狀為主。顱腦損傷病人護(hù)理-1腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫1）淺部血腫：較多見(jiàn)，出血來(lái)自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂，在血腫表面可見(jiàn)到不同程度的腦挫裂傷，常與急性硬膜下血腫同在，多位于顳葉額葉靠近腦底的部位。2）深部血腫系腦深部血管破裂所致，腦表面無(wú)明顯損傷或輕度損傷，觸診可有波動(dòng)感。腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識(shí)障礙為主，血腫累及重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)，癲癇等。CT系陽(yáng)性體征，確診需手術(shù)治療。顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一）健康史：了解受傷過(guò)程，意識(shí)障礙的程度和時(shí)間，有無(wú)腦脊液耳鼻漏，了解現(xiàn)場(chǎng)急救的情況。二）身體狀況：了解病人傷后的癥狀，體征，是開(kāi)放或閉合損傷，腦傷是原發(fā)或繼發(fā)，意識(shí)瞳孔變化。三）心理社會(huì)支持：了解病人家屬對(duì)顱腦損傷和功能恢復(fù)的心理反應(yīng)，了解病人家屬對(duì)病人的支持能力和程度。顱腦損傷病人護(hù)理-1護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢,防止誤吸：體位，清出呼吸道分泌物，開(kāi)發(fā)氣道，必要時(shí)置口咽通氣管或氣管插管，預(yù)防感染。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。

顱腦損傷病人護(hù)理-13、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、暴露性角膜炎、廢用綜合征

顱腦損傷病人護(hù)理-1顱腦損傷病人護(hù)理-14、消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝。1）體位：抬高床頭15~30。2）病情觀察和記錄：注意意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)病癥的變化。顱腦損傷病人護(hù)理-1生命體征的觀察：兩慢一高，腦疝，中樞性高熱，合并其他臟器的損傷。瞳孔變化：注意兩側(cè)瞳孔的形狀，大小及對(duì)光反應(yīng)，有無(wú)腦疝和腦干損傷的特征。錐體束征：

顱腦損傷病人護(hù)理-13）作好傷口和引流管的護(hù)理腦室引流管