急救護(hù)理學(xué)概論

(EmergencyMedicine)急救護(hù)理技術(shù)1急救護(hù)理技術(shù)1“歷史悠久”的“新興學(xué)科”

急救醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)、是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近30年來(lái)發(fā)展迅速的專業(yè)學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷事故，交通車禍，意外傷害、突發(fā)災(zāi)難增多，恐怖事件的不斷發(fā)生，人們生活中的急性疾病增多，因而發(fā)展急診醫(yī)學(xué)有著極其重要的必要性。急救護(hù)理技術(shù)1發(fā)展簡(jiǎn)史

人類長(zhǎng)期與疾病和災(zāi)害斗爭(zhēng)的歷史、就是一部詳細(xì)的急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史。中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有中醫(yī)學(xué)自已的特色、應(yīng)用針灸搶救昏迷、抽搐病人是中醫(yī)急救最常用的方法。

《史記》中有關(guān)于復(fù)蘇成功的記載。

急救護(hù)理技術(shù)1

公元200年，我國(guó)外科始祖華佗搶救心跳呼吸停止的病人應(yīng)用了胸外心臟胺壓和人工呼吸。

《華佗神方》的急救奇病方有如下描述：自縊急救法：先徐徐抱解其繩，不得截?cái)?，上下安被臥之……。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。急救護(hù)理技術(shù)1

如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，……自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對(duì)口以氣灌之，其活更快。這是世界上最早記載關(guān)于胸外心臟按壓和口對(duì)口吹氣法人工呼吸的醫(yī)學(xué)專著。晉·葛洪《肘后備急要方》中記述了大量急重癥求治的方劑。急救護(hù)理技術(shù)1

國(guó)外史料圣經(jīng)和猶太教經(jīng)文中，有猶太先知埃利夏采用口對(duì)口吹氣為一兒童復(fù)蘇成功的記述。

1628年WilliamHarwin發(fā)現(xiàn)了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系。

1858年Balassa首次報(bào)告心臟按壓病例。

1859年Friedburg使用除顫法恢復(fù)心律。

急救護(hù)理技術(shù)11874年Schiff奠定了心臟按壓的生理學(xué)基礎(chǔ)。

1901年Ioelsrud第一個(gè)采用心臟直接按壓并首獲成功。

1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院提出了“急救醫(yī)療服務(wù)體系”

EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS.

急救護(hù)理技術(shù)11973年美國(guó)政府正式頒布建立EMSS法案

1979年9月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科，成為醫(yī)學(xué)學(xué)科中的第23個(gè)專業(yè)學(xué)科。急救護(hù)理技術(shù)1

我國(guó)早在20世紀(jì)50年代就在若干大中城市建立急救站。

1980年10月30日國(guó)家頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》。

1983年制定了《城市醫(yī)院門診科（室）建立方案》。

1986年通過(guò)《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》。

1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。相繼成立了急性中毒和臨床急癥救治專業(yè)委員會(huì)等。急救護(hù)理技術(shù)1急救護(hù)理學(xué)的范疇1、初步急救Firstaid院外急救、現(xiàn)場(chǎng)急救2、復(fù)蘇學(xué)ResuscitatologyCPCR3、危重病醫(yī)學(xué)Criticalcaremedicine4、創(chuàng)傷學(xué)traumatology5、急性中毒AcuteIntoxication6、兒科急診Pediatricemergency7、災(zāi)難醫(yī)學(xué)Disastermedicine8、急診醫(yī)療服務(wù)體系

EmergencymedicalserviceSystem,EMSS.急救護(hù)理技術(shù)1（一）院外急救急救護(hù)理技術(shù)1（二）急診科（中心急救站）

在災(zāi)難救護(hù)中的反應(yīng)1、迅速啟動(dòng)救護(hù)車到災(zāi)場(chǎng)2、急診科運(yùn)轉(zhuǎn)眾多傷病員手術(shù)室EICU搶救室急診室檢傷分類在班醫(yī)護(hù)人員病房醫(yī)務(wù)科醫(yī)院總值科主任后勤醫(yī)技主管院長(zhǎng)有關(guān)專家急救護(hù)理技術(shù)1三、危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）1、定義：指疾病短時(shí)期內(nèi)發(fā)展到單個(gè)或多個(gè)器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。2、救治措施與目的：加強(qiáng)治療（IntensiveCare）臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過(guò)生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能。急救護(hù)理技術(shù)13、病房結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensivCareUnitICU）在急診稱EICU1）發(fā)展史：

2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法

3）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)急救護(hù)理技術(shù)1四、急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是一個(gè)具有急救醫(yī)療特色的社會(huì)綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個(gè)有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道。急救護(hù)理技術(shù)1急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系院前急救派送中心(DispatchCenter)為核心急救車和急救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車和急救運(yùn)輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)直升機(jī)是一種常規(guī)的急救運(yùn)輸工具平均反應(yīng)時(shí)間為5～8分鐘，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間〈20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系急救護(hù)理技術(shù)1美國(guó)模式—將病人接到醫(yī)院來(lái)有統(tǒng)一的呼救電話911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)急救護(hù)理技術(shù)1美國(guó)模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來(lái)源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時(shí)間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過(guò)4小時(shí)”急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)急救護(hù)理技術(shù)1美國(guó)模式—急診醫(yī)學(xué)教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型的教材全國(guó)至少有超過(guò)20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試（每5年從新認(rèn)定）以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)急救護(hù)理技術(shù)1歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國(guó)，水域面積大寒冷季節(jié)長(zhǎng)人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和意外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問(wèn)題急救護(hù)理技術(shù)1廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話急救護(hù)理技術(shù)1急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院外急救模式急救護(hù)理技術(shù)1衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢急救護(hù)理技術(shù)1廣州模式急救護(hù)理技術(shù)1重慶模式上海模式我國(guó)大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌急救護(hù)理技術(shù)1北京急救中心急救護(hù)理技術(shù)1急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化

急救護(hù)理技術(shù)1急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)

專業(yè)領(lǐng)域不明,科研方向不清學(xué)科地位受到懷疑醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定硬件結(jié)構(gòu)脆弱急救護(hù)理技術(shù)1問(wèn)題近年急診需求增長(zhǎng)醫(yī)院收入急診是大頭投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量都在考慮急診衛(wèi)生部院長(zhǎng)們急診醫(yī)師設(shè)備是其它科換下來(lái)院內(nèi)聽(tīng)不到急診聲音獎(jiǎng)金比平均低院內(nèi)非議不少?zèng)]人愿干誰(shuí)都能干急診醫(yī)院？急診室？急救護(hù)理技術(shù)1社會(huì)需要急診醫(yī)學(xué)老齡化與帶病生存的中國(guó)社會(huì)人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%—腫瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外傷害7.1%自殺4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—圍產(chǎn)期2%早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率急救護(hù)理技術(shù)1急性救治的時(shí)間性各種急重病人的救治都有黃金時(shí)間問(wèn)題AMI融栓“時(shí)間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間在ICU內(nèi)開始干預(yù)急診開始干預(yù)死亡率71%42.3%“黃金時(shí)間”常在醫(yī)院