外科引流管的護(hù)理

普外科各種引流管的護(hù)理11人體常見(jiàn)的引流管

普外科各種引流管的護(hù)理11臨床常見(jiàn)的引流管普外科各種引流管的護(hù)理11胃腸減壓護(hù)理

一、目的：

利用負(fù)壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。

二、適應(yīng)癥：

1.

幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、腹脹。

2.

外科急腹癥術(shù)前、術(shù)后及保守治療，較大腹部手術(shù)及嚴(yán)重的腹部外傷。

3.

急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎。

4.

采集標(biāo)本。

5.

灌注藥物。

普外科各種引流管的護(hù)理11胃腸減壓護(hù)理三、注意事項(xiàng)

1.

選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無(wú)破損，減壓裝置應(yīng)完好，無(wú)漏氣，各部分連接緊密。

2.

插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí)，應(yīng)即撥出，重新插人。

3.

沖洗胃管或注入藥物后，應(yīng)打入20ml生理鹽水,以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

普外科各種引流管的護(hù)理11胃腸減壓護(hù)理三、注意事項(xiàng)4.

急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹(jǐn)慎插管，若必須插管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在旁，并做好搶救準(zhǔn)備，置管前囑病人口服10ml石臘油，多涂油于胃管，插管時(shí)動(dòng)作要特別輕柔。

5.

留置胃管期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人給予特殊口腔護(hù)理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇濕潤(rùn)，囑病人不能將水咽下。

6.

協(xié)助病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。7.

如能聽(tīng)到腸鳴音或病人已排氣、排便，說(shuō)明腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)師，可考慮拔管。

普外科各種引流管的護(hù)理11胃腸減壓護(hù)理四、護(hù)理常規(guī)

1.

經(jīng)常巡視，每2小時(shí)觀察管道通暢情況并捏管一次，保持通暢。

2.

觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色、24小時(shí)總結(jié)一次，并填寫(xiě)在病歷上。

3.

灌注藥物，應(yīng)夾管半小時(shí)~2小時(shí)后，再接負(fù)壓吸引。

4.

停止胃腸減壓時(shí)，先使胃管末端夾閉、令病人屏息，迅速將管拔出，置于彎盤中，擦拭鼻腔，酒精棉簽擦拭貼膏痕跡。

普外科各種引流管的護(hù)理11胃液的評(píng)估（異常胃液）量大于100ml/h為胃分泌增多，常見(jiàn)于：十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等、幽門梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退、十二指腸液反流等。色混濁灰白色-混有大量黏液；鮮紅血絲-插胃管時(shí)損傷胃粘膜；棕褐色-胃潰瘍、胃炎、胃癌等；咖啡渣樣-胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色-插管時(shí)引起的惡心、嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等味發(fā)酵味-胃張力高度缺乏、幽門梗阻；氨臭味-尿毒癥；惡臭味-晚期胃癌；糞臭味-胃大腸瘺、小腸低位梗阻。普外科各種引流管的護(hù)理11臨床常見(jiàn)的引流管普外科各種引流管的護(hù)理11留置尿管的目的⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測(cè)量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

⑷為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。

⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。普外科各種引流管的護(hù)理11尿液的評(píng)估異常尿液-顏色：

血尿：呈紅色或棕色，含有大量紅細(xì)胞時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核及感染等血紅蛋白尿：呈濃紅茶色或醬油色。見(jiàn)于輸血后的溶血反應(yīng)、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等乳糜尿：呈乳白色。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病膿尿：呈乳白色渾濁樣。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染普外科各種引流管的護(hù)理11尿管的護(hù)理1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥；少尿：＜400ml/d，見(jiàn)于心腎疾病、發(fā)熱、休克等；無(wú)尿：24小時(shí)尿量＜100ml或12小時(shí)無(wú)尿，見(jiàn)于嚴(yán)重心腎疾病、休克、藥物中毒等。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開(kāi)放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀察尿液是否正常。普外科各種引流管的護(hù)理11臨床常見(jiàn)的引流管普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理

普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理一、目的

1.

引流膽汁，減輕膽道壓力。

2.

支撐膽道，防止膽管狹窄。

3.

膽道造影和沖洗。

普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理二、操作要點(diǎn)

(一)密閉和妥善固定1.引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì)到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。2.

注意觀察及保護(hù)造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)。

普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理(二)有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半臥位、平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線；站、坐、行走時(shí)不高于腹部切口普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理(三)觀察引流量、色、質(zhì)正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術(shù)后24h分泌300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，若突然減少甚至無(wú)流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過(guò)多：提示膽道下梗阻普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理(四)嚴(yán)格無(wú)菌預(yù)防感染定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流袋；定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)；引流管接頭應(yīng)不少于4㎝；嚴(yán)防向上擠壓引流管；沖洗時(shí)勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理（五）膽汁回納膽汁引流過(guò)多會(huì)丟失大量膽酸、膽鹽，致消化力下降，遵醫(yī)囑可選擇無(wú)膿無(wú)感染的膽汁，過(guò)濾后口服或經(jīng)胃管注入。普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理(六)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差、肝葉切除術(shù)者應(yīng)臥床休息，改善和糾正凝血功能，加強(qiáng)病情觀察：生命體征、切口、引流液膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、T管引流不暢、滑脫感染：膈下感染、引流液逆流普外科各種引流管的護(hù)理11Ｔ管引流護(hù)理(七)拔管的指征術(shù)后2周，試行夾管1－2日，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無(wú)狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適。普外科各種引流管的護(hù)理11臨床常見(jiàn)的引流管普外科各種引流管的護(hù)理11腹腔引流護(hù)理腹腔引流的目的是：預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。

普外科各種引流管的護(hù)理11腹腔引流護(hù)理一、腹腔引流的適應(yīng)證

1.

腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。

2.

腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開(kāi)后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。

3.

腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。

4.

肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時(shí)。

5.

消化道吻合或修補(bǔ)后，可能有消化液滲漏者。

普外科各種引流管的護(hù)理11腹腔引流護(hù)理二、腹腔引流的護(hù)理

1.

應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。

2.

注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量。并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。

普外科各種引流管的護(hù)理11腹腔引流護(hù)理3.

更換引流袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋內(nèi)保持無(wú)菌，每周更換2次無(wú)菌袋，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。

4.

注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)。

普外科各種引流管的護(hù)理11腹腔引流液的評(píng)估顏色：黃色、淡血性；量：＜500ml/24h；性狀：清亮或含有少量絮狀物（正常）顏色：陳舊性血性或血性；量：＜100ml/h或＜500ml/24h（監(jiān)測(cè)血壓并密切觀察）顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞500ml/24h；性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀（報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理）普外科各種引流管的護(hù)理11臨床常見(jiàn)的引流管普外科各種引流管的護(hù)理11胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。普外科各種引流管的護(hù)理11胸腔閉式引流護(hù)理1、保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位

胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。普外科各種引流管的護(hù)理11

胸腔閉式引流護(hù)理

3、維持引流通暢(1)水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。(2)定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。(3)避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

4、妥善固定

運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

普外科各種引流管的護(hù)理11引流觀察開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。普外科各種引流管的護(hù)理11活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸液普外科各種引流管的護(hù)理11幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多普外科各種引流管的護(hù)理11脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做