前列腺癌磁共振圖像分析及PI－RADS評分前列腺磁共振檢查序列T2WI彌散成像動態(tài)增強1HMRST2WI成像特點小視野、高分辨率成像

FSE和SSFSE掃描速度快，所節(jié)省時間用來增加圖像距陣（512,1024matrix）、增加采集次數(shù)（4NEX）和縮小掃描視野（FOV14-18cm）高信噪比

盆腔相控陣線圈、直腸內線圈、心臟線圈等大大增加

圖像信噪比軸位T2WI(FSE;小視野;NEX4)相控陣線圈內分泌治療前內分泌治療后軸位T2WI(FSE;小視野;4NEX)直腸內線圈

內分泌治療前內分泌治療后MR功能成像動態(tài)增強成像(DCE-MRI)擴散加權成像(DWI)

波譜成像(MRS)動態(tài)增強成像

腫瘤區(qū)域血管壁結構破壞導致血流灌注增加，血管通透性增強

-早期快速增強

-較高的廓清率診斷早期前列腺癌的敏感度和特異度較高

使用灌注參數(shù)探測個體的微血管密度

-引導活檢穿刺定位

-評價預后時間-信號強度曲線DCE-MRI：曲線1－前列腺癌：腫瘤區(qū)域強化速度較快；強度較高；對比劑廓清較快曲線2－正常前列腺腺體YoungJC,etal:RadioGraphics27:63-77,2007HIto,etal:BJRadiol76:617-24,2003

擴散加權成像

表觀擴散系數(shù)(ADC)

新的反映組織病理特性的途徑

→采集時間較短

→腫瘤與正常組織間信號強度對比明顯

前列腺癌組織血流量及細胞密度較大

→微血管密度大

→自由水擴散比率小

→

ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC(Ch+Cr)/Ci=0.701ADC圖ADC:0.76X10-3+0.08X10-3T2WIDWI

精囊腺受侵淋巴結轉移ADC:0.878X10-3ADC:0.944X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌:骨轉移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌淋巴結轉移和骨轉移全身DWIBS

體部DWI在臨床應用的突破點!體部DWI的臨床價值腫瘤影像探查原發(fā)腫瘤診斷轉移病灶診療后監(jiān)測復發(fā)磁共振波譜成像質子磁共振波譜：無創(chuàng)評價外周帶腫瘤代謝CC/C[(膽堿+肌酸)/枸櫞酸鹽]是公認的評價外周帶前列腺癌代謝的測量值

-前列腺炎組織枸櫞酸鹽水平較正常組織相當或輕度下降,這樣可以減低炎癥被誤診為腫瘤的假陽性率LiSY,etal:ISMRM,2006Correlationsof3DMRSIandgradeof

prostatecancer（Gleasonscore)Kurhanewiczetal.RadClinNorthAm,38:1,115,2000Grade8(4+4)Grade7(3+4)MetastasesGrade5(2+3)Grade6(3+3)ChoCrChoCitrateCholineCholineCrCitrateCitrateChoCitratechoCitCC/C=6.4前列腺癌前列腺炎CC/C=0.51choCit

移行帶腫瘤和BPH72歲男性，3月前PSA值：22ng/ml，穿刺活檢陰性。近期PSA值為23ng/ml.MRS診斷右側移行帶為前列腺癌，左側移行帶為BPH。后行前列腺根治術證實MRS診斷正確TheresultswereconfirmedbyradicalprostatectomyLiSY,etal:RSNA,2003中央帶前列腺癌

CC/C=6.68C/C=8.00PSA=15ng/ml,穿刺活檢陰性.MRS診斷惡性。后手術證實為前列腺癌LiSY,etal:RSNA,2003MRS指導治療方案選擇及評價療效MRS可以有效的評價臨床療效-指導治療方案的選擇

-評價療效

-監(jiān)測手術、放療或內分泌治療后腫瘤復發(fā)

CC/C代謝值可以有效的反映病灶對所選治療方案的敏感性LiSY,etal:RSNA,2005增強放療IMRT前IMRT治療后T2加權像和MR功能成像(DWI,DCE-MRI,MRS)綜合應用顯著增加前列腺癌定性、定位診斷及腫瘤體積評估的準確性三種方法綜合診斷結果及與前3部分所得ROC曲線對照1–特異度1.00.75.50.250.00敏感度1.00.75.50.250.00三者綜合診斷MRS綜合T2WI診斷ADC綜合T2WI診斷T2WI診斷MRS診斷ADC診斷ChenM,etalACTARadiologicaPI－RADS的產生背景磁共振作為前列腺癌的分期手段和診斷方法,越來越多的受到臨床醫(yī)師重視但磁共振診斷報告卻存在諸多問題，如用語不規(guī)范、病情不能準確判斷、與泌尿外科醫(yī)師溝通困難等因此規(guī)范前列腺磁共振成像報告尤為必要PI－RADS的指導作用歐洲泌尿生殖放射學會在2012年首先提出規(guī)范前列腺磁共振報告,減少易混淆的影像描述和模糊的診斷結果指導臨床醫(yī)生對前列腺疾病診斷和監(jiān)測PI－RADS綜合評估1患前列腺癌的可能性2前列腺癌的侵襲性3前列腺癌對前列腺外的侵犯

PI-RADS的5分制評分標準

1分臨床表現(xiàn)與前列腺疾病極不相似2分臨床表現(xiàn)不可能是前列腺癌3分臨床表現(xiàn)為前列腺癌可疑4分臨床表現(xiàn)與前列腺癌相似5分臨床表現(xiàn)與前列腺癌高度相似

PI-RADS評分系統(tǒng)

對T2WI(包括周圍帶和移行帶)、DWI、DCE、MRS

等各參數(shù)分別描述根據(jù)分值預測其發(fā)展呈典型前列腺癌的概率

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標準

1分：呈均勻高信號2分：線狀、楔形或不規(guī)則地圖狀低信號,邊界不清3分：信號不均勻，或中等低信號非圓形病灶，以及其他無法歸類為1、2分或4、5分的病灶4分：局限在前列腺包膜內分散的、均勻的低信號病灶或者腫塊,長徑＜1.5cm5分：分散的、均勻的低信號并具有侵犯或突破前列腺包膜征象，長徑大于等于1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標準1分：均勻高信號

2分：線狀或楔形低信號,邊界不清

3分：

信號不均勻，

或中等低信號非圓形病灶

4分：局限在前列腺包膜內分散的、均勻的低信號病灶或者腫塊，病灶長徑＜1.5cm

5分：

信號、形態(tài)同4分病灶，但長徑大于等于1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標準PI-RADS對前列腺中央帶T2WI的評分實例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標準1分：均勻中等信號，邊界清晰2分：環(huán)狀低信號或結節(jié)狀不均勻信號，但邊界仍清晰3分：不均勻信號，邊緣模糊，或其他無法歸類為1、2分或4、5分的病灶

4分：凸透鏡形或非圓形病灶，均勻低信號，長徑＜1.5cm5分：與4相同影像表現(xiàn)，但長徑大于等于1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標準1分：均勻中等信號，邊界清晰

2分：環(huán)狀低信號或結節(jié)狀不均勻信號，但邊界仍清晰

3分：不均勻信號，邊緣模糊，無法歸類為1、2分或4、5分

4分：凸透鏡形或非圓形病灶，均勻低信號，長徑＜1.5cm

5分：與4相同影像表現(xiàn)，但長徑>1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標準PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分實例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS對前列腺DWI的評分標準1分：ADC值未降低，在高b值DWI上信號未增高2分：ADC值降低，但無局灶性特征；可呈線狀、三角形、地圖形3分：無法歸類為1、2分或4、5分4分：局灶性病變或腫塊在高值的DWI圖像上為高信號，ADC值降低，病灶長徑＜1.5cm5分：局灶性病變或腫塊在高值的DWI圖像上為高信號，ADC值降低，病灶長徑≥1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶DWI的評分標準DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS對前列腺移行帶DWI的評分標準DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS對前列腺DCE的評估陰性早期未見強化分散型強化，并與T2WI或DWI發(fā)現(xiàn)的局灶性病灶不一致局灶性強化，T2WI表現(xiàn)為前列腺良性增生陽性病灶早期強化或者與周圍正常前列腺組織同時強化，并且與T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS對前列腺DCE的評估陰性：早期未見強化或分散型強化，并與T2WI或DWI發(fā)現(xiàn)的局灶性病灶不一致，T2WI表現(xiàn)為前列腺良性增生

PI-RADS對前列腺DCE的評估陽性：病灶早期強化或者與周圍正常前列腺組織同時強化，并且與T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS對前列腺DCE的評分標準1分1型曲線：流入型2分2型曲線：平臺型3分3型曲線：流出型2型和3型曲線，局灶性病變

＋1分2型和3型曲線，病變不對稱

＋1分PI-RADS對前列腺DCE的評分標準PI-RADS曲線類型

PI-RADS對前列腺DCE的評分標準PI-RADSDCE:2型和3型曲線，局灶性病變

＋1分2型和3型曲線，病變不對稱

＋1分

PI-RADS對前列腺MRS的評分標準

1分：枸櫞酸峰高度超過膽堿峰2倍以上2分：枸櫞酸峰高度超過膽堿峰，但小于其2倍3分：枸櫞酸與膽堿峰高度相等4分：膽堿峰值高于枸櫞酸，但小于其2倍5分：膽堿峰值高于枸櫞酸2倍

PI-RADS對前列腺MRS的評分標準PI-RADSMRS分類PI‐RADS對周圍帶病灶的評分DWIT2WIDCEPIRADS1Any*Any12AnyAny23Any_3+44AnyAny45AnyAny5*“Any”表示1-5分

PI‐RADS對移行帶病灶的評分T2WIDWIDCEPIRADS1AnyAny12AnyAny23≤4Any35Any44AnyAny45AnyAny5PI‐RADS對病灶的評分從以上兩表可以看出：如果病灶位于外周帶，主要以DWI為參考如果病灶位于移行帶，主要以T2WI為參考PI‐RADS標準化報告

PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標準

PI‐RADS作為前列腺磁共振診斷的一個完整評價體系，也對前列腺以外的典型特征評分針對前列腺包膜外病變、精囊、

直腸括約肌、膀胱頸解剖形態(tài)改變和信號改變作為評價指標同時也使用1-5分制量化其病變的嚴重程度

PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標準突破包膜（包膜外延伸）評分臨近包膜1不規(guī)則2神經纖維束增粗4病變凸出，包膜變形4凸出包膜外的部分能夠測量5精囊評分膨脹1T2WI呈低信號2充滿精囊角3擴散障礙4PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標準直腸括約肌評分臨近腫瘤3掩蓋括約肌低信號3異常信號伸入括約肌4膀胱頸評分臨近腫瘤2膀胱肌失去正常形態(tài)3異常信號伸入膀胱頸4PI‐RADS評分舉例紅圈內病灶為PI-RADS5，分別于T2W,DWI,andDCE圖像。由于病灶位于外周帶，主要以DWI為參考（a）軸位T2WI（b）軸位ADC（c）軸位DWI（d）

軸位DCE（e）DCE曲線

PI‐RADS評分舉例紅圈內病灶在T2WI為PI-RADS2，DWI為PI-RADS5，DCE為PI-RADS4由于病灶位于移行帶，主要以T2WI為參考,最終PI-RADS評分為PI-RADS2軸位T2WI軸位ADC圖軸位DWI軸位DCEDCE曲線

PI‐RADS評分實例1PI‐RADS評分實例1

PI‐RADS評分實例1

病灶位置：外周帶