男性不育與相關(guān)治療第1頁(yè)，共36頁(yè)。流行病學(xué)

大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，約10~20%的夫婦為不能成功生育所困擾。導(dǎo)致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女雙方綜合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。第2頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)致不孕癥的外界因素環(huán)境污染：除了水質(zhì)、空氣、食品污染對(duì)生殖功能有影響外，還有電、磁、輻射、噪音以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、Υ射線等。溫?zé)釋?duì)睪丸生精過(guò)程有抑制作用，如：長(zhǎng)期穿緊身衣褲使陰囊調(diào)節(jié)溫度功能障礙，從而影響生精功能。有毒、有害物質(zhì)：如重金屬鋁、鈷、鉛等，棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都會(huì)對(duì)睪丸生精功能產(chǎn)生影響。營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導(dǎo)致不孕癥。

第3頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)致不孕癥的藥物腫瘤化療藥激素：糖皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激動(dòng)劑或拮抗劑西米替丁安體舒通呋喃妥英尼立達(dá)唑秋水仙堿柳氮磺胺吡啶第4頁(yè)，共36頁(yè)。男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥先天發(fā)育異常全身因素局部原因第5頁(yè)，共36頁(yè)。（2）精子運(yùn)送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)痿致性交困難等。

（5）免疫性因素。第6頁(yè)，共36頁(yè)。2、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張。第7頁(yè)，共36頁(yè)。WHO精液分析手冊(cè)1981年第一版

(正常形態(tài)80.5±9.7)1987年第二版（正常形態(tài)>50%)1992年第三版（正常形態(tài)>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形態(tài)>15%,MAR>50%，a+b）2009年第五版（正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR）第8頁(yè)，共36頁(yè)?！度祟惥杭熬印獙m頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第五版量≥精子濃度≥15×10*6／ml總精子數(shù)≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形態(tài)≥4%白細(xì)胞＜1×10*6／ml第9頁(yè)，共36頁(yè)。輔助生殖技術(shù)（ART）人工授精（IUI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD)第10頁(yè)，共36頁(yè)。人工授精人工授精：是指通過(guò)非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，使女性得以妊娠的一種方法。第11頁(yè)，共36頁(yè)。夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥男性因輕度或中度少精癥、弱精癥、畸形精子癥、精液液化異常等導(dǎo)致的不孕；生殖道畸形等因素導(dǎo)致的不孕；性功能障礙導(dǎo)致的不孕；第12頁(yè)，共36頁(yè)。夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥免疫性不孕夫婦一方或雙方抗精子抗體陽(yáng)性，性交后試驗(yàn)異常；不明原因不孕男女雙方經(jīng)常規(guī)的不孕不育臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，包括精液分析、性交后試驗(yàn)、排卵監(jiān)測(cè)及子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物或手術(shù)處理仍未孕。第13頁(yè)，共36頁(yè)。ART治療方案

前向運(yùn)動(dòng)治療輕度弱精子癥≥20%,<32%IUI中度弱精子癥≥10%,<20%IUI/IVF

精子濃度輕度少精子癥≥10,<15×106IUI中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF

正常形態(tài)輕度畸形精子癥≥3%,<4%IUI中度畸形精子癥≥2%,<3%IUI/IVF全國(guó)男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫(kù)管理新進(jìn)展第四次研討會(huì)—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展>>第14頁(yè)，共36頁(yè)。體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植(IVF-ET)又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。第15頁(yè)，共36頁(yè)。

IVF-ET發(fā)展史1978年世界上第一例試管嬰兒（英國(guó)布朗?路易絲）1988年我國(guó)第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）第16頁(yè)，共36頁(yè)。IVF-ET的適應(yīng)癥

①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；

②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效者；

③男方少、弱、畸形精子癥或復(fù)合因素的男性不育，或男方因素嚴(yán)重程度不適合實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精者。

④多次人工授精失敗者；

⑤原因不明性不孕癥；

⑥單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?；純旱幕颊叩?7頁(yè)，共36頁(yè)。ART治療方案

前向運(yùn)動(dòng)治療嚴(yán)重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI

精子濃度嚴(yán)重少精子癥≥1×106,<5×106IVF/ICSI

正常形態(tài)率嚴(yán)重畸形精子癥≥1%,<2%IVF/ICSI全國(guó)男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫(kù)管理新進(jìn)展第四次研討會(huì)—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展>>第18頁(yè)，共36頁(yè)。取卵第19頁(yè)，共36頁(yè)。成熟卵細(xì)胞圖片第20頁(yè)，共36頁(yè)。卵細(xì)胞、原核期以及胚胎圖片第21頁(yè)，共36頁(yè)。IVF-ET（第一代試管嬰兒）第22頁(yè)，共36頁(yè)。中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF1978年世界上第一例試管嬰兒（英國(guó)布朗?路易絲）卵細(xì)胞、原核期以及胚胎圖片1996年我國(guó)首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）（正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR）（正常形態(tài)>15%,MAR>50%，a+b）嚴(yán)重少、弱、畸精子癥《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第五版（2）精子運(yùn)送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)痿致性交困難等。卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection精子濃度嚴(yán)重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。前向運(yùn)動(dòng)治療無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥嚴(yán)重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時(shí)）1996年我國(guó)首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）第23頁(yè)，共36頁(yè)。ICSI圖示第24頁(yè)，共36頁(yè)。ICSI適應(yīng)癥嚴(yán)重少、弱、畸精子癥梗阻性無(wú)精子癥或生精功能障礙，睪丸或附睪穿刺有活動(dòng)精子前次常規(guī)IVF-ET受精失敗或受精率低下精子無(wú)頂體或頂體功能異常。免疫性不育不明原因不孕

第25頁(yè)，共36頁(yè)。嚴(yán)重少、弱、畸精子癥

①一次射精的活精子濃度＜1×106/ml。②前向運(yùn)動(dòng)精子﹤1%。③正常形態(tài)精子率﹤0.5%。④精子濃度﹤5×106/ml，同時(shí)前向運(yùn)動(dòng)精子﹤10%和（或）形態(tài)正常精子﹤1.5%。第26頁(yè)，共36頁(yè)。無(wú)精子癥1.梗阻性無(wú)精子癥2.非梗阻性無(wú)精子癥第27頁(yè)，共36頁(yè)。梗阻性無(wú)精子癥第28頁(yè)，共36頁(yè)。第29頁(yè)，共36頁(yè)。非梗阻性無(wú)精子癥第30頁(yè)，共36頁(yè)。手術(shù)取精1.附睪取精①經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)②顯微附睪精子抽吸術(shù)2.睪丸取精①經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸術(shù)②睪丸切割取精術(shù)③睪丸顯微切割取精術(shù)第31頁(yè)，共36頁(yè)。經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)第32頁(yè)，共36頁(yè)。（正常形態(tài)>50%)卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導(dǎo)致不孕癥。白細(xì)胞＜1×10*6／ml1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時(shí)）前向運(yùn)動(dòng)治療主要是生精障礙與輸精障礙。1988年我國(guó)第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）輕度少精子癥≥10,<15×106