腰痛學(xué)習(xí)要求1.了解腰痛的發(fā)展沿革及研究進(jìn)展；2.熟悉腰痛的病因病機(jī)及轉(zhuǎn)歸；3.掌握腰痛的中西醫(yī)診斷依據(jù)；4.掌握腰痛的辨證內(nèi)容；5.掌握腰痛的中西醫(yī)治療；一、病證概念

腰痛也叫腰脊痛；是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于溫養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。二、歷史沿革及研究進(jìn)展中醫(yī)李歷史沿革：《素問●脈要精微論》云：腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將要憊矣?！督饏T要略.五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》:腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水-..要以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！稄埵厢t(yī)通》，《雜病源流犀濁》歸納腰痛:風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛?！兜は姆ā裱础氛J(rèn)為腰痛的病因“主濕熱、腎虛、淤血、挫閃、有痰積”，治療上主張“寒涼藥不可峻用、必用溫散之藥”；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見腰痛病癥：■腰部軟組織病變?nèi)缏匝趽p■腰椎間盤病變?nèi)缪甸g盤突出證■腰椎關(guān)節(jié)病變?nèi)鐝?qiáng)直性脊柱炎■腰椎骨病變?nèi)缪倒钦?、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核三、病因病機(jī)病因：外感：風(fēng)、寒、濕、熱；內(nèi)傷久??；閃挫；病機(jī)：經(jīng)脈痹阻；腰腑失養(yǎng)；病機(jī)分析發(fā)病:因外感與閃挫引起者多為急性或亞急性起病，而因內(nèi)傷所致者多為慢性或潛隱起病?；静C(jī):外感腰痛為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)傷腰痛則為腎精虧虛，腰府失養(yǎng)；跌仆挫扭，以致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。病位:腰部。臟腑與腎相關(guān)，經(jīng)脈涉及足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈、沖脈、帶脈等。病性:有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者多為腎中精氣虧虛:實(shí)者多為邪氣阻滯或是跌仆損傷之氣滯血瘀。四、診斷依據(jù)中醫(yī)：■1.以腰痛為主要臨床表現(xiàn)，急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常明顯的按壓痛。■2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。■3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。西醫(yī)：陽性體征：(1)脊柱運(yùn)動(dòng)受限:腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈90度，后伸30度;左右側(cè)屈各為20度30度;左右旋轉(zhuǎn)各為30度。(2)壓痛點(diǎn):若有腰間盤突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛。(3)直腿抬高試驗(yàn)陽性大于70度，患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。(4)屈伸膝試臉Laseque征)，屈院屈膝90，將膝逐漸伸直，出現(xiàn)根性放射痛為陽性。(5)仲臥挺腹試驗(yàn):患者仰臥，做挺腹拾臀的動(dòng)作，使管部、背部離開床面，使腹壓和椎管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)惠肢放射痛即為陽性.五、鑒別診斷1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛:鑒別要點(diǎn)在于病變部位不同。背在背膂以上;尻在尾骶部;胯在尻尾以下及兩側(cè)胯部。2.腰痛與腎痹:腎痹屬痹證，為骨痹日久發(fā)展而來，表現(xiàn)腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難。六、辨證要點(diǎn)首分外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫之不同病因。外感者，起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀。內(nèi)傷者，起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛。跌仆閃挫者，起病急，外傷后出現(xiàn)，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯。分清病理因素，濕邪：腰痛酸脹重著；寒濕：腰痛伴冷感，得熱痛緩解；濕熱：腰痛兼灼熱感；淤血：痛如錐刺，動(dòng)則為盛；腎虛：腰痛伴腰虛酸軟，勞則加劇。七、治療原則分清標(biāo)本緩急，兼顧肝脾。補(bǔ)虛瀉實(shí):感受外邪屬實(shí)，宜祛邪通絡(luò)，寒濕者溫散，濕熱者清利;外傷腰痛，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛:內(nèi)傷者補(bǔ)腎固本為主，兼顧旺脾。虛實(shí)兼見者，從其標(biāo)本主次而適當(dāng)兼顧。《證治匯補(bǔ).腰痛》:治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)遂，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！峨s病源流犀濁》:腎虛，其本也:風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、血瘀、閃挫，其標(biāo)也。或從標(biāo)，或從本，貴無失其宣而已。八、辨證分類寒濕腰痛癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。病機(jī)：寒濕阻滯，經(jīng)脈痹阻；治：散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。方：甘姜苓術(shù)湯(張仲景《金匱要略》)濕熱腰痛癥：腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱壅阻，經(jīng)脈不通；治：清熱利濕，舒筋通絡(luò)。方：四妙散(張秉成《成方便讀》)加減。淤血腰痛癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌、脈:舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病機(jī)：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方：身痛逐瘀湯加減。腎虛腰痛癥：腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。病機(jī)：補(bǔ)腎益精。腎陰虛左歸丸加減；腎陽虛右歸丸加減；九、針灸治療治法：疏經(jīng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛；主穴：腎俞大腸俞委中昆侖；配穴：督脈證加命門、太溪；寒濕證加腰陽關(guān)；淤血證加膈俞；腎虛證加志室、太溪；其他治療：針刀治療；穴位注射；10、推拿治療1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行探摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。2、點(diǎn)按法。點(diǎn)接雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復(fù)肌纖維組織彈性。4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至脊部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。5、按揉法。沿受累的神經(jīng)路線重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。6點(diǎn)穴法。自腰部開始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委