第四章

第六章牙周病的預(yù)防第一節(jié)牙周病流行病學(xué)第二節(jié)牙周病的分級(jí)預(yù)防第三節(jié)控制菌斑第四節(jié)控制相關(guān)危險(xiǎn)因素第一節(jié)牙周病的流行病學(xué)不同國(guó)家和地區(qū)的牙周病患病情況有很大差異，世界衛(wèi)生組織以15歲少年的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)，作為牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）牙周病的流行特征1.地區(qū)分布2.時(shí)間分布3.人群因素(1)年齡：流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周病患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高。(2)性別：牙周病與性別的關(guān)系不明確，但多數(shù)報(bào)告為男性牙周病患病率和嚴(yán)重程度均高于女性。(3)城鄉(xiāng)(4)民族分布

（二）影響牙周病流行的因素

除了地區(qū)、時(shí)間、年齡、性別以及民族等因素外，牙周病的流行還受口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙和營(yíng)養(yǎng)等因素的影響。1.口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接關(guān)系?？谇恍l(wèi)生好，也就是菌斑清除徹底，無(wú)牙齦炎，牙周狀況就好；反之，口腔內(nèi)菌斑很多，牙石堆積，牙齦炎則不能避免。若這種情況持續(xù)存在，則引起牙周炎。

2.吸煙吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。3.營(yíng)養(yǎng)4.全身性疾病一些全身系統(tǒng)性疾病也是牙周疾病的影響因素。第二節(jié)牙周病的分級(jí)預(yù)防預(yù)防牙周病應(yīng)從以下幾方面著手:1.進(jìn)行口腔健康教育把預(yù)防牙周病的基本知識(shí)傳授給大眾，提高人群自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力。2.教育人們要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有效清潔牙面，去除病原微生物，使牙周支持組織免遭破壞。3.提高機(jī)體的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)。4.長(zhǎng)期維持牙周治療的療效。一、初級(jí)預(yù)防牙周病的初級(jí)預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是在牙周組織受到損害之前防止致病因素侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前將其立即去除。為一種最積極、有效的預(yù)防措施。1.初級(jí)預(yù)防的主要目的是通過(guò)對(duì)群體進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，使人們掌握基本的口腔衛(wèi)生知識(shí)。2.初級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)是將口腔衛(wèi)生知識(shí)傳播給大眾，提高人們的口腔衛(wèi)生意識(shí)，使他們自覺(jué)執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施(刷牙、使用牙線和牙間隙刷)。掌握控制菌斑的方法，糾正不良習(xí)慣，并能做到定期口腔檢查，維護(hù)口腔健康。一級(jí)預(yù)防包括所有針對(duì)牙周病的病因采取的干預(yù)措施。

二、二級(jí)預(yù)防

牙周病的二級(jí)預(yù)防是在牙周組織損害發(fā)生的早期階段進(jìn)行“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，及時(shí)采取有效的治療措施，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。

對(duì)于局限于牙齦的病變采用專業(yè)性潔治、去除菌斑和牙石、控制其進(jìn)一步發(fā)展。采用X線檢查，定期追蹤觀察牙槽骨的情況。根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ缂皶r(shí)治療牙周膿腫、牙周刮治、根面平整或手術(shù)治療等。

二級(jí)預(yù)防是在初級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其預(yù)防效果與患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持各種預(yù)防措施有關(guān)。

三、三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是牙周病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段所采取的治療措施以及修復(fù)失牙，功能重建；通過(guò)隨訪，定期口腔健康維護(hù)，維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。與此同時(shí)，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病(如糖尿病)，增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。

第三節(jié)控制菌斑一、菌斑顯示的方法

常用的菌斑顯示劑有:1.2%堿性品紅成分:堿性品紅1.5g，乙醇25ml。漱口的濃度為1%的水溶液。染色明顯，為紫紅色濃染。2.2%~5%藻紅片劑，15mg/片。3.酒石黃以85∶15的比例與廣藍(lán)混合，然后制成4%的水溶液，局部涂擦。4.1.0%~2.5%孔雀綠。5.熒光素鈉在特殊的藍(lán)色光源下，菌斑顯出黃色。在日光下不顯示顏色。

二、菌斑控制的臨床評(píng)價(jià)

要控制菌斑，首先應(yīng)了解牙面的衛(wèi)生狀態(tài)，評(píng)價(jià)菌斑的控制程度，就必須掌握菌斑控制的臨床評(píng)價(jià)方法。計(jì)算方法:菌斑百分率=有菌斑的牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×4若菌斑百分率小于20%，則可認(rèn)為菌斑基本被控制。

菌斑控制的效果評(píng)價(jià)還可選擇簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)、Silness和Loe菌斑指數(shù)、Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)等。

三、菌斑控制的方法

牙菌斑控制的方法一般分為機(jī)械性和化學(xué)性兩種，其中機(jī)械性方法為最常用且有效的方法?；瘜W(xué)措施通常只起到輔助作用。(一)機(jī)械性控制菌斑方法機(jī)械性控制牙菌斑是指使用牙刷或牙線、牙簽、超聲波潔治器等方法，去除牙菌斑及牙石，它是清潔牙面，保持口腔衛(wèi)生的重要措施。

刷牙牙線、牙簽牙間隙刷齦上潔治術(shù)預(yù)防性潔治術(shù)(二)化學(xué)藥物控制菌斑的方法應(yīng)用化學(xué)藥物來(lái)抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。輔助性措施藥物漱口液（1）洗必泰，又名氯已定。（2）酚類化合物（3）季銨化合物（4）甲硝唑第四屆控制相關(guān)危險(xiǎn)因素改善食物嵌塞調(diào)合破除不良習(xí)慣預(yù)防矯治錯(cuò)合畸形制作良好的修復(fù)體一、去除局部因素

(一)牙周潔治牙周潔治術(shù)是治療牙齦炎、牙周炎的常用技術(shù)，通過(guò)超聲波潔牙機(jī)和手用器械徹底清除牢密附著于牙頸部和牙根表面的牙石及菌斑，能緩解或治愈多數(shù)齦炎，同時(shí)也是各種牙周手術(shù)及口內(nèi)其他手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。(二)改善食物嵌塞造成食物嵌塞的原因很多，可根據(jù)不同情況采取針對(duì)性的方法進(jìn)行處理。選磨法適用于部分垂直性食物嵌塞，禾面過(guò)度磨損、外展隙變窄或有充填式牙尖存在。(三)調(diào)整咬合適用于因?yàn)楹谈蓴_或早接觸引起的咬合創(chuàng)傷。(四)矯治錯(cuò)禾畸形錯(cuò)禾畸形可造成菌斑滯留，咬合力不平衡，導(dǎo)致牙周組織的炎癥和損傷。

(五)修復(fù)缺失牙通過(guò)缺失牙的修復(fù)，使咬合力能分散于各個(gè)牙齒，減輕口內(nèi)其他牙齒的負(fù)荷，促進(jìn)牙周組織的康復(fù)。修復(fù)治療應(yīng)該在牙周潔治后，炎癥得以控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行。(六)松牙固定牙齒松動(dòng)常見(jiàn)于牙周炎后期，在基礎(chǔ)治療、炎癥控制及建立咬合平衡后，多數(shù)患牙的松動(dòng)能減輕，但對(duì)消除病因后仍然松動(dòng)的牙齒應(yīng)該予以固定。(七)糾正不良習(xí)慣兒童口呼吸、吮指、咬唇、伸舌、單側(cè)咀嚼是導(dǎo)致牙頜畸形最常見(jiàn)、最主要的原因。可以根據(jù)個(gè)體情況采取說(shuō)服教育，幫助兒童糾正不良習(xí)慣。持續(xù)性夜磨牙、緊咬牙會(huì)加重牙周支持組織的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡早去除致病因素，對(duì)于頑固性磨牙癥可制作禾墊，并定期復(fù)查。

二、控制全身因素

全身因素對(duì)牙周組織的影響包括

牙周組織對(duì)局部刺激因素的反應(yīng)，病變時(shí)

牙周組織的破壞程度與修復(fù)能力。因此在牙周病的預(yù)防和治療中，除了控制局部促進(jìn)因素以外，還應(yīng)該積極治療全身疾病，