原發(fā)性肺結(jié)核

Primarypulmonary

tuberculosis

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院兒科劉桂英

2024/6/4七年制結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,

是小兒肺結(jié)核的主要類型原發(fā)型肺結(jié)核包括

原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

概述

Summary2024/6/4七年制結(jié)核

病理

Pathology病灶部位右側(cè)多見

多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉上部基本病變滲出、增殖、壞死主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和朗格漢斯Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)2024/6/4七年制結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸吸收好轉(zhuǎn)病灶完全吸收、鈣化或形成硬結(jié)進(jìn)展①原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成空洞②出現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)周圍炎、淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎③腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，造成肺不張或肺氣腫④結(jié)核性胸膜炎惡化血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身粟粒性結(jié)核病

2024/6/4七年制結(jié)核臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation（一）最輕者可全無(wú)癥狀，只是在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)（二）稍重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，起病較緩多見于年長(zhǎng)兒（三）嬰幼兒及重癥則急性起病，表現(xiàn)為高熱持續(xù)2～3周，后降為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸因難常見2024/6/4七年制結(jié)核（四）高度過敏狀態(tài)者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎（五）支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管，產(chǎn)生

壓迫癥狀，如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸困難甚至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等（六）體格檢查淺表淋巴結(jié)不同程度腫大，原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕羅音，嬰兒可有肝大

臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation2024/6/4七年制結(jié)核診斷Diagnosis

病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查綜合分析（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)（四）X線檢查診斷肺結(jié)核病的主要檢查手段，部分病例可CT掃描進(jìn)行診斷2024/6/4七年制結(jié)核X線檢查

原發(fā)綜合征

啞鈴狀雙極影肺部原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎嬰幼兒的原發(fā)病灶較大，而年長(zhǎng)兒的較小典型的啞鈴狀雙極影者少見2024/6/4七年制結(jié)核X線檢查

原發(fā)綜合征啞鈴狀雙極影:肺部原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎2024/6/4七年制結(jié)核X線檢查

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

三種類型：炎癥型：表現(xiàn)為肺門影擴(kuò)大，密度增高，邊緣模糊結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)出現(xiàn)圓形或卵圓形致密影，邊緣清楚微小型：特點(diǎn)為肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍有小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊影2024/6/4七年制結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核TuberculosisofTracheobronchial

Lymphonodus2024/6/4七年制結(jié)核治療Treatment無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核采用標(biāo)準(zhǔn)療法INH+RFP和/或EMB

9-12個(gè)月

活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）

常用方案為2HRZ/4HRDirectlyObservedTreatment,Short-course2024/6/4七年制結(jié)核結(jié)核感染

TuberculosisInfection2024/6/4七年制結(jié)核定義

Definition結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核菌素陽(yáng)性,除外卡介苗接種后反應(yīng)，X線胸片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)者2024/6/4七年制結(jié)核診斷Diagnosis病史多有結(jié)核接觸史臨床表現(xiàn)有或無(wú)結(jié)核中毒癥狀，體檢無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)胸片X線正常結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性注意與慢性扁桃體炎、反復(fù)上呼吸道感染、泌尿道感染及風(fēng)濕熱相鑒別2024/6/4七年制結(jié)核治療Treatment適應(yīng)癥接種過卡介苗，但PPD近2年內(nèi)硬結(jié)直徑增大≥10mm者，認(rèn)定為自然感染新近結(jié)核菌素由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的自然感染兒結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的嬰幼兒和少年結(jié)核菌素陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒癥狀者結(jié)核菌素陽(yáng)性因其他疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者結(jié)核菌素陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒結(jié)核菌素陽(yáng)性艾滋病毒感