教學(xué)查房.1泌尿系統(tǒng).2腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤.尿路系統(tǒng)從上到下包括腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及尿道.輸尿管與膀胱交界處以上被稱為上尿路.膀胱和尿道稱為下尿路。輸尿管癌.3病因分析1、職業(yè)暴露2、遺傳因素3、生活方式4、飲食習(xí)慣5、長(zhǎng)期服用某些藥物6、長(zhǎng)期慢性刺激.4臨床表現(xiàn)1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腫瘤梗阻可發(fā)生腎積水3、血塊下可引起腎絞痛.5診斷依據(jù)1、間歇性無痛性肉眼血尿2、膀胱鏡檢查見輸尿管口噴血、下段腫瘤可從管口脫出3、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞4、輸尿管鏡檢查5、MRI腎盂輸尿管水成像.6膀胱鏡適應(yīng)癥1.做用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開診斷（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。.7禁忌癥膀胱鏡1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散

，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。3.尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。6.腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。.8名稱正常異常酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）<16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時(shí)有蛋白者，要考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-）超過五個(gè)，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題尿常規(guī)結(jié)果分析.9

血紅蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生兒170～200g/L

紅細(xì)胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L；

白細(xì)胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L；

血小板：（100～300）×10*9/L血常規(guī)正常值.101、總蛋白(TP)正常情況：60～80g/L減少：長(zhǎng)期腹瀉，慢性肝病，肝硬變，腎病綜合征，慢性消耗性疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良。增加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。2、球蛋白(G)正常情況：20～29g/L減少：出生后至3歲，球蛋白呈生理性降低。皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結(jié)核病，風(fēng)濕熱，麻風(fēng)，肝硬變，淋巴瘤等。3、白蛋白(Alb)正常情況：40～55g/L減低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良等。增加：當(dāng)患者脫水時(shí)，導(dǎo)致血液濃縮等。4、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正常情況：0-50μmol/L增加：各種腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常情況：0-40μmol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)等。肝功能結(jié)果分析.116、總膽紅素(STB)正常情況下成人為1.7～17.1μmol/L其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動(dòng)性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等。7、直接膽紅素(DBIL)正常情況：0～3.4μmol/L增高：當(dāng)紅細(xì)胞大量死亡時(shí)，釋放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時(shí)出現(xiàn)直接膽紅素偏高。8、膽堿酯酶(CHE)正常情況：比色法：130～310U/L：增高：見于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。減低：見于肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物.12腎功能結(jié)果分析一：血尿素臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。二：血肌酐

臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。三：血尿酸

臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。.13腎臟造瘺術(shù)定義：通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送入腎盂內(nèi)，以行引流。適用于上尿路梗阻，腎積液、以解決尿液改道。.14并發(fā)癥1.感染2.導(dǎo)尿管堵塞3.腎周積液.15義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流.

適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流.

適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，1.應(yīng)保持造瘺口皮膚清潔與干燥。2.注意避免翻身等活動(dòng)導(dǎo)致管路脫出。3.引流袋應(yīng)每日更換，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作4.移動(dòng)病人應(yīng)注意引流管和袋位置，袋的位置應(yīng)低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。5.應(yīng)經(jīng)常觀察量，尿液，引流液顏色性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血快等沉淀物，6.保病人應(yīng)該多飲水，保證足夠尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面刺激。腎臟造瘺管護(hù)理.16不全腸梗阻不完全性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，因此在腹部X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進(jìn)食異常，消化道腫瘤等。

.171.腹痛，為陣發(fā)性絞痛;2.嘔吐，早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲;3.腹脹，一般高位者不明顯;低位或麻痹性顯著且范圍廣;4.肛門停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便;5.可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲，腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現(xiàn)。臨床表現(xiàn).18

1.禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素4.支持治療5.抗生素的應(yīng)用6.中醫(yī)中藥7.針炙8.手術(shù)治療。治療原則.19跌倒評(píng)估與護(hù)理1、近3月有跌倒史2、超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷3、使