成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理（專(zhuān)家共識(shí)）疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。重癥患者安靜時(shí)中重度疼痛的發(fā)生率為33%~51%，并隨著灌注操作治療進(jìn)一步增加。疼痛可以引起心肺損傷、免疫抑制等負(fù)面效應(yīng)，需要積極控制。臨床醫(yī)生面對(duì)具體的臨床情況需要采取合理的鎮(zhèn)痛策略。前言專(zhuān)家共識(shí)鎮(zhèn)痛是重癥患者治療的重要組成部分［最佳實(shí)踐聲明（bestpracticestatementBPS）］。問(wèn)題1.鎮(zhèn)痛是否應(yīng)作為重癥患者管理的重要組成部分？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)重癥患者治療應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估（BPS）。對(duì)意識(shí)清醒能夠自述疼痛程度的患者推薦采用NRS量表進(jìn)行評(píng)估（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。對(duì)無(wú)法自述疼痛程度的患者推薦采用CPOT或疼痛行為評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。問(wèn)題2.重癥患者如何進(jìn)行疼痛評(píng)估？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)重癥患者尤其是機(jī)械通氣患者建議采用目標(biāo)導(dǎo)向的流程化鎮(zhèn)痛策略（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題3.重癥患者是否需要目標(biāo)導(dǎo)向的流程化鎮(zhèn)痛策略？專(zhuān)家共識(shí)建議非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可以作為重癥患者疼痛的輔助治療。（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題4.重癥患者的疼痛輔助治療中是否推薦非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥？專(zhuān)家共識(shí)推薦采用非藥物鎮(zhèn)痛（音樂(lè)、按摩、針灸、心理療法等）作為重癥患者的輔助鎮(zhèn)痛方式（中等等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。問(wèn)題5.非藥物鎮(zhèn)痛策略能否用于重癥患者？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)有自控能力的重癥患者可以采用自控鎮(zhèn)痛方式（中等質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題6.患者自控鎮(zhèn)痛能否用于重癥患者？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)重癥患者建議采用多模式控鎮(zhèn)痛以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和技術(shù)副作用發(fā)生（中等質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題7.多模式鎮(zhèn)痛能否更利于重癥患者？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)接受機(jī)械通氣的意識(shí)障礙患者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。對(duì)機(jī)械通氣的意識(shí)障礙患者建議使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題8.意識(shí)障礙患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)接受機(jī)械通氣的哮喘/COPD患者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。對(duì)機(jī)械通氣的COPD患者推薦使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。對(duì)機(jī)械通氣的哮喘患者不建議選擇阿片類(lèi)藥物，建議選擇曲馬多、芬太尼、瑞芬太尼等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題9.接受機(jī)械通氣的哮喘/COPD患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)創(chuàng)傷重癥患者應(yīng)予以充分的鎮(zhèn)痛治療（BPS）。對(duì)創(chuàng)傷重癥患者建議使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。對(duì)多發(fā)性肋骨骨折的重癥患者硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題10.重癥創(chuàng)傷患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)ARDS患者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。推薦使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)自主吸氣努力過(guò)強(qiáng)的ARDS患者需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜甚至肌松抑制吸氣努力（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。與其他阿片類(lèi)藥物相比建議選擇芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)沒(méi)有明顯胸痛的急性心肌梗死患者不推薦常規(guī)鎮(zhèn)痛（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛時(shí)推薦使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛時(shí)不推薦使用非甾體類(lèi)抗炎藥急性鎮(zhèn)痛（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。問(wèn)題12.急性心肌梗死患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)對(duì)休克患者推薦使用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的鎮(zhèn)痛策略（BPS）。對(duì)休克患者建議避免使用嗎啡（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題13.休克患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)急腹癥患者推薦按需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。對(duì)中、重疼痛程度的急腹癥患者推薦選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。問(wèn)題14.急腹癥患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)腹高壓患者建議進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（極低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題15.腹高壓患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？問(wèn)題16.急性重癥胰腺炎患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)急性重癥胰腺炎患者建議選擇阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。專(zhuān)家共識(shí)術(shù)后重癥患者應(yīng)常規(guī)予以鎮(zhèn)痛治療，推薦使用阿片類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案（BPS）。問(wèn)題17.術(shù)后患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？問(wèn)題18.顱腦手術(shù)術(shù)后患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)顱腦術(shù)后的重癥患者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。問(wèn)題19.心臟大血管手術(shù)術(shù)后患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)心臟大血管開(kāi)胸手術(shù)患者在阿片類(lèi)藥物基礎(chǔ)上建議聯(lián)合胸骨旁肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。心臟大血管手術(shù)患者建議聯(lián)合使用阿片類(lèi)藥物和其他鎮(zhèn)痛藥物（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。問(wèn)題20.重癥終末期患者如何實(shí)施鎮(zhèn)痛治療？專(zhuān)家共識(shí)可給予生命終末期的重癥患者鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問(wèn)題21.重癥患者操作性疼痛應(yīng)該如何預(yù)防？專(zhuān)家共識(shí)在ICU各種操作前應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的疼痛