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危大工程巡查記錄表模板支架工程危險性較大的分部分項工程專項巡視檢查表（模板支架工程專項巡視檢查表）檢查部門：危大工程名稱*********************************************標(biāo)模板支架工程巡查部位******************負(fù)二層二十一段高支模搭設(shè)檢查人員巡查時間年月日到達時間離開時間序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查要點檢查情況1專項施工方案方案編制方案編制人是否為相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員□是□否2方案是否依據(jù)現(xiàn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)編制□是□否3施工圖方案中反映模板支架構(gòu)造的立面、剖面及橫斷面圖是否齊全□是□否4方案審批、論證專項方案審批人是否為企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人□是□否5超過規(guī)模的工程是否組織專家論證，論證后的修改有無再次審批□是□否□無此項6特種人員持證上崗特種作業(yè)人員工是否具有合法有效的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證□是□否7安全技術(shù)交底交底人交底人是否為負(fù)責(zé)項目管理的技術(shù)人員□是□否8被交底人接受交底人是否班組全員并簽名留證□是□否9方案落實情況人員機械材料專職安全員是否到崗履職，特種作業(yè)人員是否持證上崗，施工機械是否運行良好，現(xiàn)場安全防護、臨時用電、消防安全等是否符合要求□是□否10基礎(chǔ)是否按方案要求平整，墊板、底座和掃地桿設(shè)置是否與方案一致□是□否11立桿、水平桿立桿、縱橫向水平桿間距是否符合方案要求□是□否12架體與結(jié)構(gòu)物的連接連墻件設(shè)置是否符合規(guī)范和方案要求□符合□不符合13穩(wěn)定性剪刀撐、橫向斜撐設(shè)置是否符合規(guī)范和方案要求□符合□不符合14轉(zhuǎn)角及門洞轉(zhuǎn)角及門洞部位構(gòu)造是否與方案要求一致□一致□不一致15懸挑鋼梁懸挑鋼梁錨固構(gòu)造是否與方案一致，懸挑段與固定段長度比例是否符合規(guī)范及方案要求□有□否□無此項16水平及外立面防護是否懸掛性能符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求的安全立網(wǎng)，層間每隔10m是否采用安全平網(wǎng)防護□是□否17驗收情況參加驗收人員人員資格是否符合有關(guān)規(guī)定要求□是□否18實測實量驗收是否實測實量□是□否19簽

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