第五章外科休克

一、填空題

1、休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時(shí)，比重1、030表

/JSO

2、休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動(dòng)脈壓較低,

而中心靜脈壓偏高，提示o

3、休克指數(shù)的計(jì)算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5,

一般表示；表示存在休克；2、0以上。

二、判斷改錯(cuò)題

1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

2、測(cè)量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。

3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。3、錯(cuò)補(bǔ)充血容量

4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

5、多巴胺具有興奮a1B1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。

6、a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。

7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。

8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。

9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

10、感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。

三、選擇題

[A型題]

1、中心靜脈壓的正常值C

A.5-20cmH2OB.10-20cmH20C.5-10cmH2O

D.15-20cmH2OE.5-15cmH2O

2、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值A(chǔ)o

A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg

D.10-15mmHgE.6-10mmHg

3、休克時(shí)代謝的病理生理改變主要是E。

A.細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主

B.肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒1、C2、A3、E4、E5、A

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.細(xì)胞的功能失常

E.以上都是

4、休克治療的主要目的是E。

A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改變是A。

A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)

B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶

C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/p>

D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

6、下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響較小。6、C

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動(dòng)脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是。7、A

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差。8、C

A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動(dòng)脈楔壓超過4、0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動(dòng)脈二氧化碳分壓高于5、33kPa

E.血小板計(jì)數(shù)低于8、0X109/L

9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。9、B

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列對(duì)休克病人的緊急搶救中，那種不適宜.10、A

A.病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

B.盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪）

C.保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開

D.保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)

E.可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時(shí)機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內(nèi)

E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)

12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13、休克的根本問題是。

A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的主要依據(jù)是。

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E.以上都不是

15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分

16、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來估計(jì)。

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流情況

D.心功能E.大血管的舒縮情況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

17、提示血容量不足。

18、說明液體量已補(bǔ)充足。

19、可能有心功能不全

A.a一受體興奮劑B.a一受體阻滯劑C.B-受體興奮劑

D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑

20＞氯丙嗪。

21、革胺噪咻。

22、異丙基腎上腺素。

23、654—2。

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是。

25、休克時(shí)很少發(fā)生不可逆變化的臟器是o

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是。

A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克

D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70tnmHg。

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒顫，血壓130/96mmHg。

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60rnmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫絹，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg,

脈率120次/分o

31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色

蒼白、出冷汗，惡心。

[C型題]

A.血容量不足＜5cmH2OB.心功能不全

C.兩者都是＞10cmH2OD.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能

33、中心靜脈壓為5-10cmH2O提示。

34、中心靜脈壓低于5cmH2O提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.兩者都是D.兩者都不是

35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示。

36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能.

37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能。

A.嚴(yán)重休克B.有休克

C.兩者都是D.兩者都不是

38、休克指數(shù)為0、5提示。

39、休克指數(shù)＞2、0提示。

40、休克指數(shù)＞1、0?1、5提示。

A.疑有休克B.休克已糾正

C.兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表示。

42、尿量＜25ml/h表示。

43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示。

[X型題]44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD

44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括。ABCDE

A.血小板計(jì)數(shù)＜80X109/L

B.凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上

C.血漿纖維蛋白原低于1、5g/L

D.3P試驗(yàn)陽性

E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有。

A.阻斷a—受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜

C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集

E.緩解SIRS

46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。

A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或過度通氣

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X109/L或V4X109/L

E.尿量＜25ml/L

四、名詞解釋

1、休克代償期

2、休克抑制期

3、混合靜脈血氧飽和度

4、氧供依賴性氧耗

5、低血容量性休克

6、感染性休克

7、冷休克

8、暖休克

五、問答題

1、試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。

2、休克的特殊監(jiān)測(cè)有哪些:

3、休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物：

4、低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？

5、感染性休克的治療原則

參考答案

一、填空題

1、腎血供不足

2、血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全

3、脈率/收縮期血壓mmHg,無休克，1、0-1、5,表示休克嚴(yán)重

二、改錯(cuò)題

1、錯(cuò)并不是

2、錯(cuò)隱匿性

3、錯(cuò)補(bǔ)充血容量

4、錯(cuò)在有的情況下

5、錯(cuò)有關(guān)

6、錯(cuò)擴(kuò)張劑

7、錯(cuò)聯(lián)合

8、錯(cuò)平衡液

9、錯(cuò)需適當(dāng)

10、錯(cuò)困難

11、錯(cuò)處理原發(fā)感染灶

三、選擇題

1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、A

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C

31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A

40、B41>B42>A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD

四、名詞解釋

1、休克代償期：機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提

高，交感一腎上腺軸興奮。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。

3、混合靜脈血氧飽和度（S-VO2）：用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血

標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-VO2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

4、氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高

CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量

降低。

6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

7、冷休克：低動(dòng)力型，低排高阻型。

8、暖休克：高動(dòng)力型，高排低阻型。

五、問答題

1、答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中

樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫牛I素一血管緊張素分泌增加。（2）

微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。

（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引

起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

2、答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察。

（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

（5）動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定，正常值1-1、5mmol/L

（6）D1C檢測(cè)

（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測(cè)定，正常范圍7、35-7、45

3、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1）a受體阻

滯劑：酚妥拉明、酚芾明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東葭若堿；（3）強(qiáng)心藥：1）興

奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心虱、西地蘭

4、答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，

或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療

為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治

療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感

染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另靜

脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，

用血管擴(kuò)張藥物，并可與山葭若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限

于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6）營(yíng)養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空題

1、成人24小時(shí)尿量少于稱為少尿，尿量不足稱為無尿。

二、判斷改錯(cuò)題

1、脫水、出血、休克等因素常?？梢砸鸺毙阅I性腎功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)絹，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。

三、選擇題

IA型題］

1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是。

A.X線片有廣泛點(diǎn)、片狀陰影

B.肺部聽診有羅音

C.血?dú)夥治鰹榈脱跹Y

D.一般吸氧治療無效

E.呼吸頻率逐漸加快

2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體

溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)糾雙肺無羅音，該病人最可能

是。

A.心力衰竭B.ARDSC.氣胸D.腦膜炎E.胸膜炎

3、下列哪項(xiàng)是多器官功能不全綜合征的病因o

A.慢性貧血B.低蛋白血癥

C.電解質(zhì)平衡紊亂D.低血容量休克E.酸堿平衡紊亂

4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是。

A.脊柱骨折伴截癱B.廣泛I度燒傷

C.擠壓綜合征D.股骨骨折E尺撓骨骨折

5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)正確。

A.PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度

B.呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢

C.肺泡氣與動(dòng)脈氧分壓差（PA/D02）及肺內(nèi)分流量減少

D.早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影

E.呼吸頻率由慢變快

6、最常引起無尿的是。

A.腎前性腎衰B.腎后性腎衰

C.急性腎性腎衰D.前列腺增生癥E.膀胱腫瘤

7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時(shí)尿量為o

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型題]

A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.吠喋米

8、急性腎功能衰竭不用。

9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用。

10、應(yīng)激性潰瘍不用。

11、肝功能衰竭不用。

[C型題]

A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.兩者皆有D.兩者皆無

12、ARDS早期o

13、ARDS末期。

[X型題]

14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)生

A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥和低磷血癥

D.低鈉血癥E.低鎂血癥

15、關(guān)于補(bǔ)液試驗(yàn)敘述不正確的是。

A.20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B.補(bǔ)液試驗(yàn)主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭

C.心功能不全時(shí)，可在60分鐘內(nèi)輸完液體

D.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液

E.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr

16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是o

A.急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODS

B.MODS必須為2個(gè)器官同時(shí)發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDS

C.肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時(shí)才有

明顯的臨床表現(xiàn)。

D.對(duì)急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可

能。

E.如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時(shí)，此時(shí)還應(yīng)考慮有ARDS,ARF或應(yīng)激性潰瘍的可能,

并作相關(guān)檢查。

四、名詞解釋

1、MODS

2、ARDS

3,全身炎性反應(yīng)綜合征

4、ARF

五、問答題

1、ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

2、多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防

MODS的發(fā)生？

參考答案

一、填空題

1,400ml,100ml

二、改錯(cuò)題

1、錯(cuò)急性腎前性腎功能衰竭

2、錯(cuò)進(jìn)展期

三、選擇題

1、C2、B3、D4、C5、A6、A7、A8、A9、C10、C

11、B12、A13、C14、ABDE15、ABC16、ABC

四、名詞解釋：

1、MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾

病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或哀竭。

2、ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥

過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X

線征。

3、全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時(shí)，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和

氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼

吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。

4、ARF：acuterenalfailure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及

山此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。

五、問答題

1、答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；

②感染；

③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；

④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；

⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。

早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸

困難和發(fā)絹，肺部聽診無羅音，X線片一?般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。

治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣

末正壓通氣

②維持循環(huán)穩(wěn)定

③治療感染

④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能

⑤其它

2、答：MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。

MODSR預(yù)防包括：

①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療

②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施

④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

第七章麻醉

一、填空題

1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為：、、

、、。

2、椎管內(nèi)阻滯包括、、。

3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于mmol/L,尿糖低于,尿

酮體。

4、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食小時(shí)，禁飲小時(shí)，以保證胃排空。

5、臨床上依諾伐（Innovar）是指與按配成的合劑。

6、麻醉前用藥，常用藥物分成四類、、、。

7、成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點(diǎn)最高不應(yīng)超過第腰椎，因?yàn)榧顾璨范艘话憬K

止于。

8、常用局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中

和屬酯類，和屬酰胺類。

9、術(shù)前病人合并高血壓，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于、

舒張壓低于較為安全。

10、根據(jù)ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患有較嚴(yán)重并存病，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工

作者應(yīng)評(píng)為級(jí)。

11、在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界平乳頭連線，下界平臍線，則其麻醉平面在

和之間。

12、蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約ml,但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為

mlo

二、判斷改錯(cuò)題

1、肌松藥主要分兩類：非去極化肌松藥如琥珀膽堿和去極化肌松藥如筒箭毒堿。

2、腰麻術(shù)后頭痛主要是低壓性頭痛，其特點(diǎn)是坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。

3、腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生與麻醉藥品無關(guān)，而與窗穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯的關(guān)系。

4、局麻藥毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)給予少量硫噴妥鈉，防止抽搐發(fā)生。

5、對(duì)于高血壓病人，目前主張降壓藥可維持至手術(shù)當(dāng)日，避免因停藥而引起血壓波動(dòng)。

6、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小及難易度成正比關(guān)系。

7、一甲亢病人，基礎(chǔ)代謝率控制欠佳，為避免入手術(shù)室病人過于緊張而誘發(fā)，應(yīng)加大術(shù)

前用藥即魯米那和阿托品劑量。

8、術(shù)前病人精神緊張者，可于術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。這種用藥措施屬于麻醉

前用藥。

9、硬腴外阻滯中，有部分藥物直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。

三、選擇題

[A型題]

1、利多卡因用于局部浸潤(rùn)麻醉一次限量為。D

A.lOOmgB.200mgC.300mgD.400mgE.500mg

2、決定硬膜外阻滯平面的最主要因素是。2、A

A.藥物容積B.藥物比重C.藥物濃度

D.病人的體位E.給藥的速度

3、麻醉前用藥常給予抗膽堿藥，其目的在于3、Do

A.消除病人緊張情緒B.減少全麻藥用量C.提高痛閾

D.防止誤吸E.產(chǎn)生遺忘作用

4、各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，最后被局麻藥所阻滯的纖維為。4、C

A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.運(yùn)動(dòng)纖維D.感覺纖維E.植物神經(jīng)

5、各神經(jīng)節(jié)段在體表均有解剖標(biāo)志，由此可見平臍線為。5、D

A.T4B.T5C.T8D.T1OE.T12

6、在行椎管穿刺時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)落空感覺，則提示穿刺針已刺破。

A.棘上韌帶B.棘間韌帶C.黃韌帶D.硬脊膜E.蛛網(wǎng)膜

[B型題]

A.氯胺酮B.硫噴妥鈉C.羥丁酸鈉D.維庫溟錢E.阿曲庫鐵

7、使咽喉支氣管敏感性增加，易引起喉痙攣及支氣管痙攣的藥物是。

8、哮喘病人應(yīng)選擇的全麻誘導(dǎo)藥物為

9、哮喘病人應(yīng)選擇的肌松藥為。

10、可降低腦代謝率及氧耗量，對(duì)腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用的藥物

11、經(jīng)霍夫曼降解的藥物為。

A.0、25—0、5%B.0、5-1%C.1—2%

D.0、15—0、3%E.1、5?2、5%

在神經(jīng)阻滯中：

12、利多卡因常用濃度為。

13、布比卡因常用濃度。

14、丁卡因常用濃度為。

A.80mgB.100mgC.150mgD.400mgE.lOOOmg

下列局麻藥，成人?次限量各為

15、普魯卡因?yàn)椤?/p>

16、利多卡因?yàn)椤?/p>

17、丁卡因?yàn)椤?/p>

18、布比卡因?yàn)椤?/p>

A.馬尾叢綜合征B.霍納氏綜合征C.脊髓前動(dòng)脈綜合征

D.仰臥位綜合征E.Mendelson綜合征

19、臂叢神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)。

20、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可出現(xiàn)。

21、硬膜外阻滯可出現(xiàn)。

A.東苴若堿B.安定C.巴比妥鈉D.哌替嚏E.氟哌利多

22、具有鎮(zhèn)吐作用

23、抗膽堿藥為。

24、具有鎮(zhèn)痛作用。

A.托起下頜B.靜注皮質(zhì)激素C.加壓給純氧

D.環(huán)甲膜穿刺E.氣管切開

發(fā)生下列情況，可采取何種措施：

25、舌后墜。

26、輕度喉頭水腫。

27、輕度喉痙攣。

[C型題]

A.筒箭毒堿B.阿曲庫鏤C.兩者都是D.兩者都不是

28、哮喘病人忌用。

29、具有組胺釋放作用。

30、經(jīng)霍夫曼降解。

31、去極化肌松藥包括。

A.硬脊膜B.蛛網(wǎng)膜C.兩者都是D.兩者都不是

32、硬膜外阻滯，穿刺針經(jīng)過。

33、腰麻穿刺經(jīng)過。

34、椎管阻滯，穿刺針經(jīng)過黃韌帶之前，已經(jīng)過。

35、穿刺針進(jìn)舐管，須經(jīng)過。

A.阿托品B.腎上腺素C.兩者都是D.兩者都不是

36、全麻病人麻醉前用藥可選擇。

37、為防止局麻藥中毒辣反應(yīng)，如無禁忌，可在局麻藥中加入

38、甲亢病人麻醉前用藥可選擇。

39、老年體弱，惡病質(zhì)病人，麻醉前用藥選擇。

40、一旦出現(xiàn)心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)可選用。

A.硬膜外阻滯B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C.兩者都有D.兩者皆無

41、惡心嘔吐可發(fā)生于。

42、術(shù)后頭痛可發(fā)生于。

43、呼吸抑制可發(fā)生于。

44、全脊髓麻醉可發(fā)生于。

A.硬膜外阻滯B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C.兩者都有D.兩者皆無

45、鞍區(qū)阻滯屬于。

46、舐管阻滯屬于。

47、椎旁阻滯屬于。

[X型題]

48、現(xiàn)代麻醉學(xué)包括：。

A.臨床麻醉學(xué)B.重癥監(jiān)測(cè)治療C.疼痛治療

D.急救復(fù)蘇E.各種ICU病房

49、臨床上常選用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，但卜列哪些情況不應(yīng)使用

A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.燒傷C.截癱D.老年病人E.重癥肌無力

50、圍術(shù)期一旦發(fā)生返流和誤吸，其結(jié)果取決于。

A.誤吸物的量B.pH值C.誤吸物的性質(zhì)（血液、固體等）

D.發(fā)生的時(shí)間E.麻醉藥的種類

51、腰麻平面取決定

A.用藥容積B.用藥比重C.病人體位D.注藥速度E.穿刺間隙

52、麻醉前用藥目的在于。

A.消除病人緊長(zhǎng)，焦慮及恐懼心情B.提高病人痛閾

C.減少睡液分泌，以防發(fā)生誤吸D.消除因手術(shù)或麻醉引起的一些不良反射

E.減少全麻藥用量及其副作用

53、琥珀膽堿的副作用包括。

A.心動(dòng)過緩B.血清鉀升高C.眼壓升高D.胃內(nèi)壓升高E.術(shù)后肌痛

54、預(yù)心氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的，預(yù)防方法有。

A.加深麻醉B.先行喉頭及氣管內(nèi)表面麻醉C.使用短效降壓藥

D.給予足夠的肌松藥E.給予強(qiáng)心藥

55、引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有。

A.血漿藥物濃度過高B.局麻藥總量超過了病人的耐量

C.誤注入血管內(nèi)D.作用部位血供豐富，未酌情減量

E.病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低

56、全麻期間預(yù)防返流和誤吸是非常重要的，主要措施包括。

A.減少胃內(nèi)容物滯留B.上胃管C.使用H2受體阻滯劑

D.抗酸藥E.必要時(shí)行清醒插管

57、霍納氏綜合征包括下列癥狀。

A.同側(cè)瞳孔縮小B.同側(cè)瞳孔增大C.眼瞼下垂

D.面部潮紅E.鼻粘膜充血

四、名調(diào)解釋

1、控制性降壓

2、基礎(chǔ)麻醉

3、MAC

4,CVP

5、復(fù)合麻醉

五、問答題

1、簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？

2、簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？

3、簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？

4、椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

參考答案

一、填空題

1、全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉

2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯撕管阻滯

3、8.3(++)陰性

4、124

5、氟哌利多芬太尼50：1

6、安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥

7、2L1椎體下緣，或L2上緣

8、普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因

9、180mmHglOOmmHg

10、III

11、T4T10

12、120-15025?30

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)將兩個(gè)藥名互換

2、對(duì)

3、對(duì)

4、錯(cuò)應(yīng)為地西泮

5、對(duì)

6、錯(cuò)并非完成全一致

7、錯(cuò)不應(yīng)使用阿托品

8、對(duì)

9、對(duì)

三、選擇題

1、D2、A3、D4、C5、D6、C7、B8、A9、D10、B

11、E12、C13、A14、D15、E16、D17、A18、C19、E

20、A21、C22、E23、A24、D25、A26、B27、C28、C

29、C30、B31、D32、D33、C34、D35、D36、A37、B

38、D39、A40、C41、C42、B43、C44、A45、B46、A

47、D48、ABCD49、ABCE50、ABC51、ABCDE52、ABCDE

53、ABCDE54、ABC55、ACDE56、ABCDE57、ACDE

四、名詞解釋

1、控制性降壓：在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平,

以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。

2、基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻

醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。

3、MAC：指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)

不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。

4、CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6?12cmH2O。

5、復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。

五、問答題：

1、答：（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫;

下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣

量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚

厥

2、答：ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)：

I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能

代償健全in：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作iv：并存疾嚴(yán)重，

喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病

人

3、答：麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻

醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人

的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。

④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神

經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唾安定）；

②催眠藥（魯米那）；

③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替唳）；

④抗膽堿藥（阿托品、東蔗若堿）

4、答：引起惡心嘔吐的原因：

①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。

②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。

③牽拉腹腔內(nèi)臟。

④術(shù)中輔用哌替咤有催吐作用。

處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌咤

2.5mg）

第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

一、填空題：

1、重癥監(jiān)測(cè)治療室中進(jìn)行氧治療時(shí)的供氧方法有、。

2、從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以最短。

3、進(jìn)行人工呼吸的先決條件是。

4、心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段為、、。

5、最簡(jiǎn)單且有效的人工呼吸器是。

二、判斷改錯(cuò)題：

1、用治療評(píng)分系統(tǒng)（TISS）或APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分時(shí)，積分越高，表示病情越輕。

2、診斷心臟驟停，應(yīng)反復(fù)測(cè)血壓或聽心音，并等待心電圖確診。

三、選擇題：

[A型題]

1、胸外心臟按壓時(shí)，按壓與松開的時(shí)間比為多少時(shí)，心排血量最大A。

A.1：1B.1:1、5C.1：2D.2:1E.1:3

2、雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓次數(shù)和口對(duì)口人工呼吸次數(shù)的比為D。

A.1：1B.1:2C.2:1D.5:1E.6:1

3、胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折更易發(fā)生于。

A.新生兒B.兒童C.青壯年D.老年人E.婦女

4、復(fù)蘇時(shí)用藥途徑首選。B

A.心內(nèi)注射B.靜脈注射C.氣管內(nèi)給藥

D.肌肉注射E.皮下注射

5、心肺復(fù)蘇中的首先藥物為。

A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素

D.碳酸氫鈉E.異丙腎上腺素

6、復(fù)蘇期間，成人注射碳酸氫鈉的適宜速度為。

A.5ml/minB.10ml/minC.15ml/minD.2Oml/minE.25ml/min

7、復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為。

A.心臟B.肺C.腎D.腦E.肝

[B型題]

A.CVPIBPIB.CVPIBP正常C.CVPtBPI

D.CVPtBP正常E.CVP正常BPf

8、血容量輕足。

9、血容量不足。

10、心輸出量低，容量血管過度收縮。

11、心功能不全，容量相對(duì)多。

12、、容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高。

[C型題]

A.時(shí)間B.電除顫C.兩者都是D.兩者都不是

13、心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是。

14、治療室顫的唯一有效方法是。

[X型題]

15、引起呼起道梗阻最見的原因有。

A.舌后附B.呼吸道內(nèi)分泌物C.嘔吐物

D.異物E.病人性別

16、心臟停搏可表現(xiàn)為。

A.心室停頓B.心室纖顫C.電——機(jī)械分離

D.房——室分離E.心房纖顫

17、初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是。

A.保持呼吸道通暢B.有效的人工呼吸C.建立有效的人工循環(huán)

D.保護(hù)腎功能E.維持正常體溫

四、名詞解釋

1、ICU(intensivecareunit)

2、復(fù)蘇(resuscitation)

3、電除顫(defibrillation)

五、問答題：

1、常用的通氣模式有哪些？

2、后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？

3、復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

參考答案

—＞填空題

1、高流量系統(tǒng)、低流量系統(tǒng)。

2、腦細(xì)胞

3、保持呼吸道通暢。

4、初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療。

5、呼吸囊——活瓣——面罩裝置。

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)積分越高，表示病情越重。

2、錯(cuò)切忌反復(fù)測(cè)量血壓或聽心音。

三、選擇題

1、A2、D3、D4、B5、C6、C7、D8、B9、A10、E

11、C12、D13、A14、B