現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)展與小兒麻醉模式的改變溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院麻醉科連慶泉提要麻醉及小兒麻醉開(kāi)展歷史社會(huì)開(kāi)展對(duì)小兒麻醉的要求和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)展對(duì)小兒麻醉的影響我們要做的事溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院一、麻醉及小兒麻醉開(kāi)展歷史溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院此外，催眠、酒精、放血、冷凍、壓迫神經(jīng)干等也用于麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院古代麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院美國(guó)國(guó)家醫(yī)師日(1942年3月30日，實(shí)施第一例麻醉〕PhilipAyreT管示意圖溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1925~1940年環(huán)丙烷CO2來(lái)回吸收灌裝置PhilipAyreT管的相繼問(wèn)世使小兒麻醉得到快速開(kāi)展JacksonRees系統(tǒng)(英國(guó)利物浦兒童醫(yī)院)——改進(jìn)Ayre-T管溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“T〞型管系列回路

—Mapleson系列回路和Bain回路優(yōu)點(diǎn)：無(wú)活瓣，低阻力低壓縮容積可迅速改變麻醉深度缺點(diǎn)：高流量FGF〔2～3倍通氣量〕熱量和濕度喪失麻醉氣體浪費(fèi)，工作環(huán)境污染PetCO2監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確近年少用"T"型管系列回路溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒堿——完全控制呼吸。?小兒麻醉?——北美第一本專業(yè)書籍〔1948年〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院此階段，小兒麻醉最突出的進(jìn)步是通過(guò)氣管插管〔1951年〕來(lái)控制氣道。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒童輸液〔4-2-1〕法那么〔1957年HollidayandSegar〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院抗生素暖箱Apgar評(píng)分PICU——〔1955年，瑞典哥德堡〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院VirginiaApgar〔1909-1974〕ApgarScore溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1960年代—1980年代溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1980年代以后我國(guó)小兒麻醉的歷史與開(kāi)展溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“老三樣〞溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院二、當(dāng)代小兒麻醉的挑戰(zhàn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院醫(yī)療模式的變化溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院麻醉模式的變化溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院其他小兒麻醉平安問(wèn)題溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院年齡水及清飲料牛奶及固體食物新生兒241m~6m446m~3y66〉3y88溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院國(guó)產(chǎn)HC視頻喉鏡臺(tái)州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院㈢新型麻醉藥問(wèn)世吸入麻醉藥：七氟醚、地氟醚靜脈麻醉藥：異丙酚、咪達(dá)唑侖、右美托咪定阿片類鎮(zhèn)痛藥：阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼肌松藥：順式阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、美庫(kù)氯銨其他鎮(zhèn)痛藥溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院麻醉深度的監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)〔bispectralin-dex，BIS〕聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)〔auditoryevokedpotentialin-dex，AEPindex〕麻醉熵〔entropy〕指數(shù)Narcotrend指數(shù)

同時(shí)連續(xù)、無(wú)創(chuàng)測(cè)量HbCO，高鐵血紅蛋白，氧合血紅蛋白，以及總Hb——近年來(lái)獲得多項(xiàng)麻醉學(xué)與危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大獎(jiǎng)

美國(guó)Masimo公司連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院TransesophagealEchocardiography(TEE)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院中心靜脈注射PULSIOCATH校正注射tTPt溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院三、我們能做些什么？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院㈢深入開(kāi)展根底和臨床研究各種新藥，新的麻醉、監(jiān)護(hù)、治療方法的臨床和實(shí)驗(yàn)研究麻醉藥對(duì)小兒認(rèn)知、發(fā)育行為學(xué)的影響危重病醫(yī)學(xué)及疼痛的研究根底研究，如藥理學(xué)、藥代學(xué)、毒理學(xué)和麻醉原理等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院臨床多中心研究溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“群安方案〞人員培訓(xùn)〔重點(diǎn)工作〕在職人員和小兒麻醉?？漆t(yī)師〔fellow〕培訓(xùn)以16家已掛牌的“小兒麻醉培訓(xùn)基地〞為根底，帶動(dòng)一些非基地的?？漆t(yī)院，對(duì)在職人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)初步目標(biāo)：全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院有一名以上的麻醉科醫(yī)師得到培訓(xùn)，成為小兒麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)期目標(biāo)：期望能在4-5年左右時(shí)間將我國(guó)小兒麻醉從業(yè)人員的專科化培養(yǎng)制度化，8-10年時(shí)間完成全部原在崗從業(yè)人員的培訓(xùn)任務(wù)。以后過(guò)渡到一歲以內(nèi)的患兒要有受過(guò)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院學(xué)會(huì)要求：各地二乙及以上級(jí)別的綜合性醫(yī)院和有小兒麻醉業(yè)務(wù)的?？漆t(yī)院至少有一名小兒麻醉的專科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象：為已完成3年麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)或高年住院及以上具有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月以上，培訓(xùn)期間必須完成1-7歲小兒麻醉200例以上，其中氣管插管全麻不少于50例；1歲以下小兒的麻醉50例以上，其中氣管插管全麻不少于20例培訓(xùn)為理論和實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)結(jié)束后，由基地組織理論和技能考核，合格者報(bào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，由學(xué)會(huì)發(fā)給培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書培訓(xùn)人員按進(jìn)修性質(zhì)辦理培訓(xùn)手續(xù)，在培訓(xùn)期間的住宿費(fèi)、交通費(fèi)等回原單位報(bào)銷，培訓(xùn)基地免收培訓(xùn)費(fèi)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院16家小兒麻醉培訓(xùn)基地培訓(xùn)任務(wù)區(qū)域劃分溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“騰飛方案〞、“國(guó)交方案〞與“華聯(lián)方案〞—培養(yǎng)學(xué)科的高端人才，積極開(kāi)展對(duì)外交流工作，充分發(fā)揮美國(guó)華人麻醉醫(yī)生作用國(guó)外：與美國(guó)、德國(guó)一些頂級(jí)兒童醫(yī)院建立醫(yī)師培訓(xùn)、科研合作等。如美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院、費(fèi)城兒童醫(yī)院、辛辛那提兒童醫(yī)院等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院辛辛那提兒童醫(yī)院合作交流方案：科主任或高年資醫(yī)師分批短期訪問(wèn)學(xué)習(xí)1-3個(gè)月，一批2人，經(jīng)費(fèi)中方負(fù)擔(dān)，方案化2-3年時(shí)間，使我國(guó)各省市小兒麻醉的骨干醫(yī)院均得到培訓(xùn)的時(shí)機(jī)：已有多位醫(yī)師赴行年輕醫(yī)師研究能力培訓(xùn)，為期2年，在實(shí)驗(yàn)室做研究，在全國(guó)范圍內(nèi)選拔各方面素質(zhì)和英語(yǔ)能力好的醫(yī)師：已有2位醫(yī)師在美，1位8月赴行DrDeanKurth教授、JunzhengWu〔吳軍正〕等3位醫(yī)師來(lái)中國(guó)講學(xué)、訪問(wèn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院其他工作方案“強(qiáng)基方案〞—完善學(xué)會(huì)的組織架構(gòu)建議在各省市成立相應(yīng)的小兒麻醉學(xué)組——請(qǐng)各省市主委支持！“明身方案〞—摸清小兒麻醉的根本家底全國(guó)小兒麻醉數(shù)量、種類、方法等麻醉科的現(xiàn)狀、學(xué)科建設(shè)?？菩郝樽磲t(yī)生數(shù)量、組成、分布、素質(zhì)、工作量請(qǐng)大家支持！溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“網(wǎng)馳方案〞建立小兒麻醉學(xué)組網(wǎng)站并維護(hù)，在中華麻醉在線上單獨(dú)設(shè)立設(shè)立小兒麻醉專區(qū)“建規(guī)方案〞—完善現(xiàn)有并制定新的指南和專家共識(shí)在已有的指南和專家共識(shí)根底上編寫小兒麻醉指南的簡(jiǎn)捷版，并組織宣講編寫新的一些小兒麻醉指南和專家共識(shí)：如小兒麻醉的誘導(dǎo)方法、小兒麻醉后復(fù)蘇專家意見(jiàn)等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院出版小兒麻醉著作〔2021年-2021年〕國(guó)家級(jí)醫(yī)